医学课件脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍

脑器质性疾病及躯体 疾病所致精神障碍 四川大学四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学 讲授内容 n脑器质性疾病所致精神障碍概述 n意识障碍和智能障碍 n常见的脑器质性综合征 n临床表现、诊断、鉴别和治疗原则 n阿尔茨海默病(AD) 一、概 念* 脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病 、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫 等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称 。 *概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗 ） *概念的解释：病因 n变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 n血管性：脑卒中、血管性痴呆 n占位：肿瘤、硬膜下血肿 n感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 n创伤：脑外伤 n中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 n癫痫 *概念的解释：临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 常见症状 意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征 *意识障碍 意识的概念 大脑觉醒程度 人对客观环境的认识（周围环境意识 ）和自身的认识（自我意识） *意识障碍 分类和表现 n急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 慢性 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征 *意识障碍：清晰度降低 n嗜睡(drowsiness) n混浊(confusion) n昏睡(stupor ) n昏迷(coma) 意识障碍：清晰度降低意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性对刺激警觉性 非言语刺激非言语刺激 言语刺激言语刺激 反射反射 嗜睡嗜睡 正常正常( (阈值阈值 ) ) 正常正常 正常正常 全部存在全部存在 混浊混浊 下降下降 有反应有反应 迟钝迟钝 全部存在全部存在 昏睡昏睡 明显下降明显下降 部分反应部分反应 消失消失 吞咽、角膜吞咽、角膜 昏迷昏迷 消失消失 消失消失 消失消失 角膜反射消失角膜反射消失 意识障碍：意识范围缩小 n特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue） 意识障碍：意识内容变化 n谵妄(delirium)* n表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 *意识障碍 识别 n注意障碍（主动注意 最敏感） n瞬时记忆障碍 n言语应答反应（回答是否切题） n非言语应答反应 n定向力（没有记忆障碍） n与外界的情感交流 n完成某些特殊活动 *智能（intelligence） n定义：接受知识和运用知识的能力 n内容：常识、观察力、注意力、记忆力、 理解力、计算力、分析力、创造力、想象 力、判断推理 智能障碍 (智能各个方面的全面低下) 1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(130极优秀 2.2% 85 边缘7085 轻度5069 中度3549 重度2034 极重度 65岁 n病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 n临床表现：痴呆综合征 n预后：不可逆 Alzheimers Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80 阿尔茨海默病：病因和发病机制 n病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结 n遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变 阿尔茨海默病：病因和发病机制 n神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱 ） NE、5-HT（情绪、行为） n发病机制：神经元凋亡与修复的失衡 *阿尔茨海默病：临床表现 早期中期晚期 记忆障碍+ 痴呆 + 人格改变 + 其他精神症状 + 社会功能减退 + 阿尔茨海默病：诊断 n临床表现：痴呆综合征 n精神、神经系统检查 n认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE ） n排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病：鉴别诊断 n血管性痴呆(vascular dementia, VD) n良性健忘症 n抑郁障碍 n其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲 低、神经梅毒、正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 鉴别鉴别 点 ADVD 高血压压史或卒中史 无有 病程特点 起病缓缓慢，进进行性发发展病情波动动，阶阶梯式恶恶化 早期症状 人格改变变和记忆记忆 障碍情绪绪不稳稳，近记忆记忆 障碍 等脑脑衰弱综综合征 核心症状 全面性痴呆以近记忆记忆 障碍为为主的部 分性痴呆 人格与自知力 早期即丧丧失自知力自知力与人格相当长时长时 间间保持完好 神经经系统统症状、体征 早期常无早期常有 脑脑影像等检查检查 弥漫性脑脑皮质质萎缩缩多发发性梗塞、腔隙性梗塞 ，或软软化灶 Hachinski缺血指数量表低于4分高于7分 阿尔茨海默病：治疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲 w对症控制精神症状：奥氮平 阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 w可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素 1、孙学礼主编精神病学第一版，高等教育出版社， 20031 2、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第一版， 人民卫生出版社2000 3、孙学礼主编，现代精神疾病诊断及