医学ppt课件大全中药煎服常识

中药煎服常识 光明中医医院 朱江 引言 中医对中药的煎服是非常考究的，同样一张 药方，因为药物的煎法、服法不同，治疗的适应 证和效果就不一样，一个病即便辨证再准确，用 药再恰当，如果煎、服方法不当，就不可能发挥 应有的疗效。 中药煎煮前是否要清洗？ 不需要 药材成分的丢失 水溶性成分易丢失 部分药材辅料丢失 粉末类药材丢失 原因 煎煮中药应注意哪些问题？ v浸泡 浸泡30分钟 药材软化 加热煎煮 每剂煎成约0毫升左右 注：1.不能直接用沸水煎煮，否则药物里的蛋白质很快 就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。 2.加水量超过液面3-4厘米左右。 3.对热性病者，煎取的药液要适当多些。 v火候 1.未煮沸前用猛火，后用小火并加盖煎煮。. 2.药性不同，煎煮时间不同。（解表药不宜 久煎，补益药煎煮时间宜长，毒性较大的药 物需久煎。） 3.药煎好后趁热滤出药汁，每剂药一般只煎 两次。 v特殊煎法 1.金石介壳类中药需先煎（龙骨、石膏、牡蛎 、磁石、龟板、鳖甲等） 2.芳香类药物需后下（薄荷、藿香和钩藤等） 3.易于沉底焦化或糊化、难以过滤的药物宜包 煎（赤石脂、五灵脂、旋覆花等） 4.贵重药物可研成细粉后冲服（珍珠和三七） 5.胶类药物及粘性大而易溶的药物需烊化（阿 胶和饴糖等） 中药煎得越浓效果越好？ v久煎使有效成分在高温中破坏，影响药 效。 v过分浓缩的药汁会给患者带来服药困难 ，产生恶心、呕吐等副作用。 v由此可见，中药并非煎得越浓效果越好 。 中药应煎煮几次？ v一般以煎煮两次为宜： 实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含 成分的80%90%，而第三煎和第四煎占煎出 率的20%30%。 煎煮时间怎么掌握？ v依据药物和疾病的性质，有效成分溶 出的难易和用药情况而定： 1.头煎以沸腾开始计算需2025min，二煎15 20min 2.解表药头煎煮1015min，二煎煮10min 3.滋补头煎煮4560min，二煎煮2530min 4.特殊类煎法：先煎药需先煎1030min，后 下药应在最后510min入锅。 什么时间服中药最好？ v取决于病变部位和性质。 v一般来说，中药一日服三次。（可根 据病情而定） v大多数药物宜乘温服下，发汗药更须 热服以助药力，而清热药最好放凉后 服用。 1.病在胸膈以上宜饭后服，病在胸腑以 下宜饭前服 2.对胃肠有刺激的宜饭后服 3.补益药宜空腹服 4.治疟药在疟疾发作前两个小时服药 5.安神药宜在睡觉前服 6.慢性病应定时服用 注：不管是饭前或饭后服药，都应有半小时 至1小时的间隔，以免影响药效。 煎药的沉淀物该不该扔？ v人们 以“良药苦口利于病”，故对药味之 苦，并不视为坏事。 v现代科学研究表明，生物碱、甘草酸、甘草 次酸等成分的药物在水中溶解度较大，但几 种药共煎时，会形成溶解度较小的盐或复合 物，使煎液变混浊，形成泥糊状物。 例：黄连与甘草水煎煮 1.若甘草用量黄连用量，所得汤液的上清 液不苦，但抑菌效果大大降低。 2. 表明具有抑菌且味极苦的黄连素被沉淀 了。此时若弃碗底之泥糊状物，则会影响药 效。 3.应往泥糊状沉淀物中加水搅混，混匀后服 用为宜。 中药煎煮自己来还是委托医院代 煎好？ v取决于关煎药人员和监管力度。 v病人的认知问题。（病人认为代煎药 好的标志是颜色深，其实不然） 目前浦东新区中医处、浦东新区中医药 协会及中药专委会已近初步设想