《2007eshesc高血压诊疗指南》从指南的新观点看acei的降压及心血管保护作用

2007ESH / ESC高血压诊疗指南 从指南的新观点看ACEI的降压及心血管保护作 用 吴士尧 上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏科 2007 ESC/ESH高血压诊疗指南 的变化 “2007年指南与2003年不同之处： n高血压病的诊断和治疗应强调正确的 血压测量和对患者总心血管危险程度的评 估。 n新指南制定了开始治疗的血压阈值和 目标血压值的标准。高危人群的治疗目标 是55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl) HDL-C： 男1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围) 男102cm 女88cm 早发心血管病家族史 男38mm Cornell2440mm*ms 超声心动图左心室肥大：LVMI 男125g/m2 女110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT0.9mm) 或斑块 颈-股动脉PWV12m/s 踝-肘血压指数 11.0mmol/L (198mg/dl) 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭 肾脏病变： 糖尿病性肾病； 血肌酐 男133,女124mmol/L； 蛋白尿（300mg/24h） 周围血管疾病 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头水肿 具备三个以上下列指标视为代谢综合征的存在：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压 130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。 指南中高血压危险分层的新变化 n 代谢综合征的概念首次被引入危险分层。它代表了一系列与高血压相 关的危险因素，使得患者的心血管危险显著增加。 n 进一步强调诊断亚临床靶器官损害的重要性。因为与高血压相关的多 器官的亚临床损害预示着疾病在心血管事件链的进展，导致患者心血管 危险性的增加。这些亚临床靶器官损害的危害有时甚至超过了某些具有 临床表现的危险因素。 n 反映肾功能损害的指标有所扩展，反映肌酐清除率的Cockroft-Gault 公式相关和计算肾小球滤过率的MDRD公式被包括在指标当中，因为这两 个公式的计算能更精确地估计伴随肾功能损害的心血管危险水平 n 尿微量白蛋白具有方便、廉价的优点，成为评估靶器官损害的基本指 标 n 向心性左心室肥大被认为是预示心血管危险显著增加的一个心脏结构 参数 n 尽可能检测不同的脏器是否存在靶器官损害，因为多脏器损害的患者 预后更差。 n 脉搏波传导速度（PWV)被列为一个新的评估指标，因为脉搏波传导速 度增加是大动脉僵硬的早期指征 n 踝-肘血压比指数降低是预测动脉粥样硬化和总心血管危险增加的一 个简易检测指标 n 靶器官损害的评估不仅应在治疗前进行以便危险分层，治疗过程中也 应进行该评估。因为左心室肥厚的缓解和尿蛋白的减少预示着治疗给患 者带来了心血管保护作用 n 心率加快被认为是高血压危险因素之一。越来越多的证据表明心率加 快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加快还与新发高血压、代谢紊 乱以及代谢综合征相关。 n 高血压甚至正常高值的个体如合并多种危险因素、糖尿病或靶器官损 害，则应视为高危人群 指南中高血压危险分层的新变化 高度/极高度危险高血压病患者 n BP180/110mmHg n SBP160mmHg以及DBP 120 140 140 mmHgmmHg 575575 666666 27222722 27882788 27222722 27452745 SBPSBP 阿替洛尔50 缬沙坦 40 缬沙坦 80 氯沙坦50 缬沙坦 80 + HCTZ 氨氯地平 5 M0 M3 M6 M9 百普乐 1tb 百普乐 1.5 tb 百普乐 2tb 顺序疗法 阶梯疗法 百普乐 N = 180 N = 176 N = 177 Waeber B. J Hypertens. 2004; 22:18 百普乐:降压疗效优于常规策略 百普乐顺序疗法阶梯疗法 SBP (mm Hg) p3%) 3.3% 3.3% 8.