艾滋病医学

艾滋病患者的护理艾滋病患者的护理 案例3-2 患者男，40岁，司机，因发热、乏力、消瘦 5个月 于2000年12月12日就诊。患者半年前无明显诱因 发热， 一般不超过38，伴乏力，大便每天23次，稀 便，无 脓血。5个月来体重下降约8公斤。3年前因阑尾 炎化脓 穿孔急诊手术时曾输过血。查体：T 37.8，P 、R、BP 正常，消瘦，右腹股沟、右颈部和左腋窝各触及 1个2 2大小的淋巴结，活动无压痛。实验室检查 ：血清 抗HIV（+）。 问题：最可能患了哪种疾病？ 可能通过什么途径被感染？ 列出主要的护理措施。 概 述 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简 称。（Acquired Immune Deficiency Syndrome ，AIDS） 艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV） 所引起的慢性传染病。 病死率高，被称为“史后世纪的瘟疫 ”、 “超级癌症”和“世纪杀手”。 病原学 艾滋病病原体是人类免疫缺陷病毒（艾滋病病原体是人类免疫缺陷病毒（HIVHIV ）。）。 HIVHIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主 要感染要感染T T淋巴细胞，也能感染单核淋巴细胞，也能感染单核- -巨噬细巨噬细 胞。胞。 HIVHIV感染人体后产生抗感染人体后产生抗-HIV,-HIV, 血清中病毒和血清中病毒和 抗体同时存在，故抗抗体同时存在，故抗-HIV-HIV阳性者的血清具阳性者的血清具 有传染性。有传染性。 HIVHIV显微图片 发病机制 HIV主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单 核-巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞 、骨髓干细胞等。 导致CD4+T淋巴细胞和其他易感细胞凋亡 ，使机体细胞免疫和体液免疫功能造到 破坏，最终发生免疫缺陷。 临床上表现为各种机会性感染和继发性 肿瘤。 流行病学 传染源传染源 病人及无症状病毒携带者，尤其是后者 更具危险性。 传播途径传播途径 HIV存在于感染者的血液及各种体液中 。 性传播；血液传播；母婴传播 易感人群易感人群 主要是男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者 、接受输血及其它血制品者、与以上高 危人群有性关系者 l男性同性恋 女性同性恋 均可传 播 异性恋 l生殖器 肛 接触方式 口 性接触传播 l共用注射器具吸毒 l单采浆操作污染 l输血和血制品 l使用被污染的针头、针灸针、刀片或其 他医疗器械如拔牙钳、肠镜、气管镜 l共用牙刷、剃须刀 血液传播 母婴传播 宫内感染 生产过程感染 母乳喂养感染 发生的可能性为15-30% 大部分感染了HIV的婴儿会在5岁以前死亡 考考你：会传播艾滋病吗？ 考考你：会传播艾滋病吗？ 考考你：会传播艾滋病吗？ 考考你：会传播艾滋病吗？ 临床表现 无症状感染期 2 持续性全身淋巴结肿大综合征期 3 艾滋病期 4 1急性感染期 无症状感染期 2 1.急性感染期 表现发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、 出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。 此期症状常较轻微， 容易被忽略，持续 314日后自然消失。 临床表现 临床表现 2.无症状感染期 临床上没有任何症状。 病毒在持续繁殖，血清中能检出 HIV以及HIV抗体，具有传染性。 此期可持续210年或更长。 临床表现 3.持续性全身淋巴结肿大综合征期 主要表现为除腹股沟淋巴结以外全身其 他部位两处或两处以上淋巴结肿大 淋巴结直径在1cm以上、质地柔韧、无压 痛、无粘连能活动。 一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴 结肿大经1年后消失，亦有再次肿大者。 可伴有全身症状，如长期低热、乏力、 全身不适、慢性腹泻、体重减轻等。 艾滋病期 是艾滋病病毒感染的最终阶段，免疫 功能全面崩溃，患者出现各种严重的 综合病症，直至死亡。 此期具有三个基本特点： 严重的细 胞免疫缺陷。 发生各种 致命性机会性感染。 发生各种 恶性肿瘤。 艾滋病患者-淋巴结肿 大 艾滋病患者-皮疹 艾滋病患者-感染 艾滋病患者-卡波西肉瘤 治疗要点 1 1 抗病毒治疗抗病毒治疗 2 2 免疫调节剂免疫调节剂 治疗治疗 3 3 机会性感染机会性感染 的治疗的治疗 4 4 支持及对症支持及对症 治疗治疗 （一）流行病学资料 （二）身心状况 （三）辅助检查资料 护理评估 流行病学资料 有无不良性交史，性伴侣中有无艾滋病感 染者； 是否吸毒； 近10年有无输血、使用血制品史，是否职 业献血、献血浆者；是否接受过器官移植、 人工受精； 了解母亲的健康情况。 询问时要特别注意方式和保密 身心状况 1.症状评估 有无慢性咳嗽、慢性 腹泻、持续发热、进行性体重下降 ，渐进性呼吸困难、吞咽困难、以 及性格改变等症状。 高危人群有无短期发 热、全身不适、头痛、厌食、肌肉 关节痛、淋巴结肿大。 2.护理体检 是否有体温升高、呼 吸困难、消瘦； 是否全身淋巴结肿大 ，有无粘连、压痛，质地如何。 有无皮疹、结节、溃 疡，有无感染、恶性肿瘤的体征。 3.心理社会状况 恐惧、孤独及悲观失 望的心理 辅助检查资料 查看血象白细胞减少是否以淋巴细胞减少 为主； 免疫学检查是否T细胞绝对值下降，CD4+T淋 巴细胞下降； 有无血清学检查呈HIV抗原阳性、HIV抗体 阳性、HIV-RNA阳性。 护理诊断及医护合作性问 题 体温过高 营养失调 低于机体需要量 皮肤黏膜完整性受损 社交孤立 沮丧、恐惧 常见护理诊断常见护理诊断 护理目标 1.体温控制在38以下。 2.腹泻停止，营养状况得以改善。 3.皮肤黏膜完整、无破损，无继发感染。 4.病人自述孤独感、被遗弃感减轻或消失 。 5.减轻病人心理压力，增强心理承受能力 ，客观地面对现实。 6.病人配合完成各种治疗，尽量减少各种 并发症发生。 7.能描述艾滋病传播的主要方式，自觉采 取预防措施，无传染发生。 护理措施 1.实施血液/体液隔离，及时上报疫情。 2.多与患者沟通，给予生理、心理上的支持 。 3.急性期发热时和艾滋病期绝对卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食。 4.协助患者进行皮肤口腔清洁护理； 腹泻者便后温水清洗肛周； 瘫痪者定时翻身； 肺部感染者及时排痰，保持呼吸道通畅等 。 护理措施 5.观察病情，详细记录； 发现病情有变化及时与医生联系，采取相 应措施。 6.向患者及家属介绍预防和减少感染的措施 。 无症状病毒携带者每36个月作一次检查 ； 如出现症状随时就诊，及时治疗。 护理措施 7.预防和健康教育 广泛宣传艾滋病的预防知识。 洁身自好，规范道德行为，能正确使用避孕套 ； 严禁卖淫、嫖娼，拒绝毒品。 提倡使用一次性注射器，医疗器械重复使用时 应严格 消毒，做到一人一用；输血和使用血制品前要 严格检 查HIV抗体；避免共用牙刷、剃须刀等。 女性感染者应避免妊娠或终止妊娠；或妊娠前 应到专 业医疗机构进行咨询，给予抗艾滋病病毒药物 联合治 疗、产时选择安全分娩、产后采取人工喂养。 避免直接接触患者的血液或体液，护理患者时 要戴口 罩、手套及穿隔离衣。患者用过的废弃物品应 消毒后 再作其它处理或焚烧。 艾滋病宣传 护理评价 1.患者是否体温正常，伴随症状消失。 2.患者是否排便正常。 3.患者饮食是否得当，营养状况得以改善， 体重增加，免疫力增强，未发生严重并发 症。 4.患者是否注意个人卫生、未发生口腔、皮 肤、肺部等机会性感染。 5.患者是否能克服不良情绪的影响，正确对 待所患疾病，增强了战胜疾病的信心。 6.患者是否了解本病的传播知识，自觉遵守 血液/体液隔离制度，积极配合治疗和护 理。 小 结 艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一种致命性 慢性传染病，主要导致人体的细胞免疫功能受损 。 主要经性接触、血液血制品、母婴传播。 临床分为急性感染期、无症状感染期、持续性全 身淋巴结肿大综合征期、艾滋病期4期。艾滋病期 主要表现体质性疾病、神经系统症状、机会性感 染和肿瘤。 尚无特效治疗，早期抗病毒治疗是关键。 洁身自好，规范道德行为，拒绝毒品，采取安全 性行为是最重要的预防健康教育，育龄女性HIV感 染者实施母婴干预措施。 护理上要特别体贴和关爱患者，提供心理支持， 重点是防治各种机会性感染。 自测题 1.艾滋病最重要的传播途径是 A. 器官移植 B. 人工授精 C. 性接触 D. 输液 E. 输血 C 自测题 2.下列哪一项在护理艾滋病时要重点防 治 A. 淋巴结肿大 B. 机会性感染 C. 吞咽困难 D. 肌肉关节痛 E. 皮疹 B 自测题 3.艾滋病的健康教育不包括 A. 提倡使用一次性注射器 B. 洁身自好，规范道德行为 C. 女性感染者要避免妊娠 D. 护理患者时要戴口罩、手套、穿隔 离衣 E. 不要直接接触患者的血液但体液可 以 E 自测题 4. HIV感染人体后主要侵犯和破坏哪种 细胞 A红细胞 B白细胞 CT淋巴细胞 D巨噬细胞 E. 单核细胞 C 自测题 5. 艾滋病毒感染者体液含有大量病 毒， 具有很强传染性的是 A. 血液 B. 尿液 C. 泪液 D. 汗液 E. 呕吐液 A 自测题 6. 关于获得性免疫缺陷综合征，下列哪 项是错误的 A. 是由人免疫缺 陷病毒引起 B. HIV感染主要 通过性行为直接传播 C. HIV可通过胎 盘传给胎儿 D. HIV感染后潜 伏很短，患病后很快死亡 E. 输入有感染的 供血者的血制品，同样可致病 D 自测题 （710题共用题干） 张某，男，38岁，旅行社英语导游，近5 年来经 常带旅行团前往泰国旅游，曾涉足色情场所。 近1个 月来乏力、干咳、体重减轻、全身不适。护理 体检： 神清，消瘦，T37.8，口腔黏膜溃疡，肝脾 轻度肿 大，全身表浅淋巴结肿大、质软、无压痛、无 粘连。 化验：HIV抗原阳性、HIV抗体阳性、HIV- RNA阳性。 诊断为艾滋病。 自测题 （710题共用题干） 7. 对确诊最有意义的是 A. 慢性咳嗽 B. 体重减轻 C. 口腔黏膜溃疡 D. 全身表浅淋巴结肿大、质软、无压痛、 无粘连 E. HIV抗原阳性、HIV抗体阳性、HIV- RNA阳性 E 自测题 （710题共用题干） 8. 最可能的传播途径是 A. 热带地 区蚊虫