妇科腹部手术病人的护理课件11.pptx

妇科腹部手术病人的护理 三台县县人民医医院妇妇科 李旭 妇科腹部手术 腹部手术既是治 疗的过程也是创伤的 过程。 按手术范围： 可分为剖腹探查术、 附件切除术、次全子宫切 除术或全子宫切除术、全 子宫及附件切除术等 充分的术前准备和 精心的术后护理是保证 手术顺利进行，病人术 后恢复良好的关键。 按手术急缓程度： 可分为择期手术、 限期手术和急诊手术 妇科腹部手术病人的护理 术前护理 妇科腹部手术病人的护理 入院 术术前护护理 现病史、既往史、手 术史、用药史、药物 过敏史、个人史 健康史 (1)生理：重要脏器 功能（心血管、呼 吸、泌尿、神经、血 液系统）、感染情 况、体液平衡情况、 营养状况、年龄 (2) 心理：家庭社 会、思想状态 身心状况 护理评估 护理措施 妇科腹部手术病人的护理 观察生命体征1 营养及饮食2 处理术前合并症3 化验检查4 签手术同意书5 妇科腹部手术病人的护理 入院 术前护理 术前一日护理 术前一日护理 妇科腹部手术病人的护理 肠肠道准备备 皮肤准备备 阴道准备备膀胱准备备 休息与睡眠 其 他 术前一日护理 妇科腹部手术病人的护理 手术前1日应淋浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品 等。 以顺毛、短刮的方式进行手术区域剃毛备皮，其范围是上起 剑突下缘，两侧至腋中线，下至两大腿上13处及外阴部皮 肤， 注意清洁脐窝部，剃去阴毛。 1.皮肤准备 术前一日护理 妇科腹部手术病人的护理 根据病情遵医嘱在手术前1日或3日进行肠道准备，术前8小 时进食，4小时禁饮。 子宫全切、肌瘤切除等手术，术前一日吃软食、易消化的半 流质食物，口服导泻剂或肥皂水灌肠1-2次。 卵巢癌有肠道转移行肿瘤减灭术者，术前3日进食无渣半流 饮食，并按医嘱给肠道抗生素。术前1日进食流质饮食，并 行清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。 2.肠道准备 术前一日护理 妇科腹部手术病人的护理 术前1天用1：8000的高锰酸钾或1：20的碘伏液。为病人冲 洗阴道两次。 手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部位的 消毒，消毒后用棉签蘸干。 手术前为病人置保留尿管，导尿时注意无菌操作，见尿后固 定尿管。 3.阴道准备 4.膀胱准备 术前一日护理 妇科腹部手术病人的护理 为病人提供安静舒适的环境。在术前1天，夜班护士巡视病 房时应了解病人的睡眠情况，必要时可给镇静药。 术前要了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏实验。 5.休息与睡眠 6.其他 进入手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管， 遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、手术带药及手 术名称，将病人及病历交给手术室接手术人员。 妇科腹部手术病人的护理 入院 术前护理 手术日护理 术前一日 护理 手术日护理 手 术 日 护 理 环境准备1 & 根据手术种类和麻醉方式铺好麻醉床，准备好心电监护仪、 吸氧用物、沙袋等，必要时准备胃肠减压器等。 接待回病室的病人2 & 与麻醉师交接病人情况，向麻醉师详细了解术中情况，检 查骶尾部皮肤受压情况。 & 对使用电击板的病人要察看与电击板接触的皮肤情况，预 防电击板接触不良或电击板放置部位不妥致局部皮肤受 损。 妇科腹部手术病人的护理 手 术 日 护 理 体 位3 & 全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气 管。 & 硬膜外麻醉的病人去枕平卧68小时，腰麻病人去枕平卧 1224小时，防止术后头痛。 & 病人无特殊病情变化，术后次日晨取半卧位。 妇科腹部手术病人的护理 & 在保证病人舒适的情况下，定时给病人翻身、协助肢体活 动，以促进术后恢复。 手 术 日 护 理 & 测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅 & 腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、阴道有无出血、 尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况， & 如有引流管要观察引流管是否通畅、引流液的性状及量。 妇科腹部手术病人的护理 & 腹部压沙袋6小时，防止出血。要向手术医生及麻醉师询 问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别 护理要求并做好记录。 术 后 即 时 护 理4 妇科腹部手术病人的护理 入院 术后护理 术前护理 术前一日 护理 手术日 护理 妇科腹部手术病人的护理 生命体征 的观察 出院指导 尿量的 观察 饮食护理 术后恶心、 呕吐及腹胀 的观察、 护理 引流管的观察 与护理 术后止痛 手术后护理 妇科腹部手术病人的护理 术后每15-30min监测一次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次 平稳后改为4-6h一次；24h后每日4次，正常后再测3日。 生命体征的观察1 手 术 后 护 理 术后应每天测体温4次，若体温升高观察有无切口、肺部、泌尿道 等部位的感染 尿 量 的 观 察2 妇科手术病人一般均置保留尿管，术后要保持通畅、勿折、勿压 ，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤 输尿管或膀胱 术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是 否堵塞、脱落、打折、被压；排除上述原因后，要考虑病人是否 入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。 妇科腹部手术病人的护理 应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量， 术后24小时内若引流液每小时大于1OOml并为鲜红色时，应考 虑有内出血须立即报告医生，必要时测量腹围，以估计有无腹腔 内出血及出血量。 引流管的观察和护理 3 手 术 后 护 理 每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时， 引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。 如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染 一般情况下24小时引流液小于1Oml且病人体温正常可考虑拔除 引流管。 如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处 理。 妇科腹部手术病人的护理 术后24小时内可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射， 可缓解伤口疼痛。 68小时可重复一次。也可应用病人自 控止痛泵。 与病人交谈分散其注意力，减少室内噪音，创造良好休息 环境，使病人能安静休息减轻痛苦。 手 术 后 护 理 术后1224小时病人应半坐卧位，有利于引流防止感染， 而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈 肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。 术 后 止 痛4 妇科腹部手术病人的护理 术后呕吐一般不需要处理，可使病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘 ，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整齐。严重的呕 吐要通知医生给予药物治疗。 鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 手 术 后 护 理 术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，并鼓励、帮助病人早期活动， 以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护 5 饮 食 护 理6 一般妇科腹部手术后68小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食， 肛门排气后可进半流食，排便后开始进普食。 进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋 白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。 妇科腹部手术病人的护理 手 术 后 护 理 出 院 指 导7 饮食 适宜进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应 逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果。 休息与活动动 术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及 活动量，手术半月后可开始做散步、保健操、太极 拳等运动。 症 状 观 察 注意伤口愈合情况。若伤口出现红肿、硬结、疼 痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后7 14天，阴道出血量多