提高急诊科高危患者转运成功率

PDCA提高急诊科危重患者转运成功率急诊科延时符计划阶段目录CONTENT1P1D1C1A检查阶段实施阶段纠正阶段延时符01计划阶段延时符主题选定主题评价题目重要性可行性迫切性圈能力总分选定提高急诊科危重患者转运成功率36383440148

√提高病区环境的整洁度和舒适度34363632138提高手卫生依从性38323234136

提高留置针穿刺成功率32363630134

评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。主题定义及衡量指标急诊科危重患者转运成功率=成功转运的例数/转运总例数×100%危重患者转运院内转运是危重患者住院期间必不可少而又非常重要的环节,是指在同一个医疗单位内,不同区域间的转运,主要目的是使危重患者得到正确的治疗和护理[1]选题背景急诊科是抢救危重患者的重要场所,患者常因治疗需要进行转科、手术、外出检查等,需要进行院内转运。据报道,28.2%的危重患者存在2~4次院内转运,其中71%的患者出现了严重的不良事件及并发症,转运患者病死率比正常高9.6%[1]葛美红,祈方遒.危重患者院内转运流程的现状研究及展望[J].护士进修杂志,2014,29(20):1860–1862[2]孙琳,韩小琴,狄开荣,等.急诊危重患者院内安全转运管理进展[J].护理管理杂志,2012,12(9):644-645[3]

]中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)[J].中国危重病急救医学,2010,22(6):328-3301选题原因2延时符成立CQI小组圈长圈员人数8人成员基本情况序号圈员姓名圈内职务年龄学历职称圈内工作1圈长本科主管护师组织、策划、分工、培训、追踪2圈员本科主管护师协调、指导、督查、评价3圈员本科主管护师培训、活动措施落实、数据收集4圈员本科护士数据收集、相片采集5圈员本科护士活动措施落实、制作幻灯片6圈员本科护师活动措施落实、数据分析、记录7圈员本科护师活动措施落实、数据收集8圈员本科护师活动措施落实活动计划拟定活动阶段

活动步骤负责人工具地点月份周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主题选定

头脑风暴法急诊科计划拟定

甘特图急诊科现状把握

鱼骨图急诊科目标设定

柱状图急诊科原因分析

头脑风暴法急诊科对策拟定

小组讨论急诊科D实施对策

头脑风暴法急诊科C效果检查确认

雷达图急诊科A标准化

小组讨论、头脑风暴法急诊科现状把握调查时间：2020年1月-2020年2月不同项目影响人数项目次数百分比累积百分比交接内容不全面2140.38%40.38%物品携带不全1834.61%74.99%患者病情变化611.53%86.52%转运设备故障47.54%94.06%其他35.76%100%合计52100%转运例数214例转运成功例数162成功率75.7%调查科室2020年1月14日-2020年2月15日转运患者214次，其中成功转运162次，转运成功率为75.7%，现分析转运不成功的原因如下：现状把握分析：根据查检数据表明，交接内容不全面、物品携带不全占74.99%，依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点

。目标设定成员合计分数5355333330圈能力圈能力总分值（30）÷圈员总人数（8）=3.75评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分数5分3分1分计算结果圈能力：平均分值÷5×100%=3.75÷5×100%=75%目标设定改善幅度18.05%目标值现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力==现状值目标值75.7%+(1-75.7%)X74.99%X75%89.4%原因分析物人环转运不成功的原因法患者情绪激动无家属陪护不配合转运交接填写不规范准备物缺项缺少吸引器缺少约束带转运用氧量少路径无专用通道转运路径长医护无规范操作操作流程不规范缺乏规范化培训转运工具使用不规范岗位职责不明确要因选定注：重要5分，一般3分，不重要1分，圈员人数共7名投票，根据80

20法则，28分以上入选问题点要因汇总圈员打分情况总分排名选定1234567转运不成功的原因岗位职责落实不到位113313113情绪激动133333319不配合333331319转运仪器固定不稳3335555325转运交接填写不规范5355553316岗位职责不明确331351319转运用氧量少335551325操作流程不规范5355553317缺少约束带333533323转运路径长535555129缺少吸引器113311313转运路径长11111117缺乏规范化培训1555555342无专用通道333555529绿色通道受阻331351319操作流程不规范331351319转运工具使用不规范5355555333病情评估不到位5555555351转运前科室未通知3335555324真因验证项目影响人数百分比累计百分比缺乏规范化培训918.75%18.75%病情评估不到位816.67%35.42%转运工具使用不规范816.67%52.08%转运交接填写不规范714.58%66.67%转运前科室未通知612.5%79.17%转运仪器固定不稳510.42%89.59%操作流程不规范510.42%100%合计48100%真因验证柏拉图分析：根据查检数据表明，缺乏规范化培训、病情评估不到位、转运工具使用不规范、转运交接填写不规范、转运前科室未通知占79.17%，依柏拉图八二定律，将此五大情况列为本次主题改善真因

。对策拟定存在问题真因解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性急诊科危重患者转运成功率低病情评估不到位、缺乏规范化培训（1）建立危重患者病情评估单394035115对策一（2）科内加强病情评估培训373531103（3）制定新入护士培训计划394035115（4）加强对各级人员转运知识和急救知识的培训并对培训效果进行不定期考核373531103（5）成立了专业转运小组394035115转运前科室未通知（1）重新制定当班护士职责394035115对策二（2）采用模式化护理交接转运病人，建立患者满意度调查表373531103（3）增加分诊人员，通知医生告知394035115转运交接填写不规范、转运工具使用不规范（1）科内制定环节质控，建立转运评分标准373531103对策三（2）交接表均设置为一人填写一人复核制394035115（3）组制订危重患者院内转运器械管理制度以及转运相关知识培训和考核制度。394035115全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，96分以上为实行对策。02实施阶段延时符对策实施对策一对策名称加强转运相关知识培训主要因素病情评估不到位、缺乏规范化培训

改善前：病情评估不到位、缺乏规范化培训对策内容：（1）建立危重患者病情评估单（2）科内加强病情评估培训（3）制定新入护士培训计划（4）加强对各级人员转运知识和急救知识的培训并对培训效果进行不定期考核（5）成立了专业转运小组对策实施：

负责人：

实施日期：实施地点：

急诊科

对策处置：经经效果确认该对策为有效对策

对策效果确认：

对策实施对策三对策名称制定相关执行标准主要因素转运交接填写不规范、转运工具使用不规范

改善前：转运交接填写不规范、转运工具使用不规范对策内容：（1）科内制定环节质控，建立转运评分标准（2）交接表均设置为一人填写一人复核制（3）组制订危重患者院内转运器械管理制度以及转运相关知识培训和考核制度。对策实施：

负责人：

实施日期：2020.4.30-5.19实施地点：

急诊科

对策处置：经经效果确认该对策为有效对策

对策效果确认：

03检查阶段延时符效果评价调查时间：2020年5月-2020年6月不同项目影响人数项目次数百分比累积百分比交接内容不全面630%30%物品携带不全525%55%患者病情变化420%75%转运设备故障420%95%其他15%100%合计20100%转运次数253次转运成功例数233次成功率92.1%调查科室2020年5月22日-2020年6月21日转运患者253次，其中成功转运233次，转运成功率为92.1%，现分析转运不成功的原因如下：效果评价效果评价目标达成率=|改善后-改善前|x100%|目标值-改善前|(92.1%75.7%)(89.4%－75.7%)=x100%=119.7%进步率=|改善前-改善后|改善前x100%=x100%=21.7%(75.7%-92.1%)68.4%总结经过一系列的改善措施之后，我科危重患者转运成功率升至92.1%，高于预期目标，为有效改善。效果评价评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均个人能力2434052↑QCC手法运用1623242↑荣誉感2434052↑团队精神1623242↑活动信心1624053↑责任心2433241↑协作能力1623242↑由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分04纠正阶段延时符标准化延时符类别□流程改善■提升质量