消化道出血抢救及护理1课件

一例消化道大出血患者的抢救 肿瘤科三病区 2016-6-25 案例导入 363 王* 男 52岁 诊断：肝癌 患者2015年11月起出现右上腹疼痛， 恶心，纳差，行肝脏彩超示：肝脏占位性病 变。12月2日收入我科。患者既往有乙肝病 史，入院后行护肝、增强免疫力处理，12 月29日12：00患者突发呕血300ml，立即 通知医生，建立静脉通道，行氧气吸入，心 电监测，行止血处理，患者于13:50意识丧 失，大动脉搏动消失，家属放弃抢救，宣告 临床死亡。 抢救护理流程图 立即使病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅，防止误吸 立即通知医生 立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路 备好各种抢救用品配合医生抢救 1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、 或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有 效循环。 3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸 分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血, 。如为肝硬化食管静脉 曲张破裂出血，应配合医生使用三腔二囊管压迫止血 . 4、持续吸氧及心电监护。 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化 绝对卧床休息 做好心理护理 准确记录出入量 护理措施 1体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人应绝对卧床休息，取平 卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血 液供应。呕吐时头偏向一侧，必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液或呕吐物。 2治疗护理 立即建立静脉通路，配合医生迅速. 准确实施输血、输液、各种止血治疗 及用药等抢救措施,必要时建立两条 静脉通路 ，输液开始宜快,但避免因 输液、输血过多、过快而引起急性肺 水肿,对老人和心肺功能不全者尤应 注意。静脉应用垂体后叶素或生长抑 素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止 速度过快而引起心悸、胸闷头晕等不 良反应。 3 病情观察 严密观察病情变化如病人的心率、血 压、呼吸、神志的变化，行心电监护 。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕 血与黑便的量、次数、性状，准确记 录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导 尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮 肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌 注不足,而皮肤逐渐转暖，出汗停止 则提示血液灌注好转。 观察与监护内容 (1)严密观察患者神志及生命体征变化，每1530min测量1 次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症 。 (2)准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量 、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。 (3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加快常 为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述 症状出现应及时处理。 (4)根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。 当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、 颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口 渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患 者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休 克等。 (5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流 情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确 记录24h出入量。 4 饮食护理 加强对患者的饮食管理，对消化道出血患者至关 重要。 食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停 止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流 质、软食，软食。 少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、 无刺激性流质饮食，出血停止12天渐进高热量 、高维生素流质饮食 对病情严重或血氨偏高的患者，应限制钠和蛋白 质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。 患者呕吐后残留的积血及异物易为细菌繁殖提供 条件，产生异味，并可能诱发或加重出血，禁食 期间应加强口腔护理，保持口腔清洁。 5 心理护理 肝硬化患者由于病程大多较长，预后差 ，情绪悲观、忧郁。当有出血情况时心情 更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患 者精神过度紧张，会加重出血。因此护士 必须通过多种方式了解患者的心理状况， 关心、体贴、疏导他们，消除紧张情绪， 取得患者信任并切实解决问题。护理人员 应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度 诚恳，给予患者必要的心理支持，使患者 消除焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配 合治疗。 6 生活护理 协助病人完成个人日常生活活动， 如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及 时漱口。保持安静，注意保暖，避免 精神紧张，保持乐观 。 注意安全，暂时在床上排泄。 7 出院指导 指导患者回家后应预防上消化道再出血 ，注意避免一些诱发因素，如饮食不当、 上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪 激动等，按时服药，禁服用片剂药物，应 研成粉后再服用，合理饮食，生活起居有 常,注意休息，避免过劳,以利正气恢复。 善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出 现头晕、黑便、疲乏、性格行为改变时应 及时就医，加强健康教育，做好出院指导 对预防出血、预防疾病复发具有一定的作 用。 健康教育内容 1、讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道 溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤 、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如 果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。 2、 讲解上消化道出血的临床表现。 （1）特征性表现 呕血与黑便，患者均有黑便， 但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血 多为棕褐色，呈咖啡渣样。 （2）周围循环衰竭表现 如头晕、心悸、恶心、 口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等 ，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细 速，血压下降，心动过速等。 （3）发热 一般不超过38.5 ，可持速3 d5 d 。 （4）氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮、浓 度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d4 d恢复正常。 3、 介绍治疗 （1）急救措施 需要迅速建立静脉通路，最好是 使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义 ，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他 血浆代用品。 （2）止血措施 药物止血：去甲肾上腺素4 mg 8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂 体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处 ；应用思他宁时，应使患者及其家属了解思他宁 是人工合成的生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短 约23min，但起效快，是目前治疗急性食管胃底 曲张静脉破裂出血的主