医院感染相关法律法规解读一ppt课件

医院感染相关法律法 规解读 （一） 定兴县医院 龙华-2015-10-13 你应该知道的感染控制政策 第一部分 n1.医院感染管理办法 n2.医务人员手卫生规范 n3.医院感染监测规范 n4.医院隔离技术规范 n5.医院感染暴发报告及处置管理规范 n6.关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知 n7.血源性病原体职业接触防护导则 n8.医院感染诊断标准 一医院感染管理办法 n 第六条 住院床位总数在100张以上的医院应 当设立医院感染管理委员会和独立的医院 感染管理部门。住院床位总数在100张以下 的医院应当指定分管医院感染管理工作的 部门。其他医疗机构应当有医院感染管理 专（兼）职人员。 一医院感染管理办法 n第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法， 严格执行医疗器械、器具的消毒管理技术规范， 并达到以下要求： n（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平； n（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平； n（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒 药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用。 一医院感染管理办法 n 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保 证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无 菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定 要求，对医院感染的危险因素进行控制。 n 第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技 术规范，根据病原体传播途径，采取相应 的隔离措施。 一医院感染管理办法 n 第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床 应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药 菌监测管理。 n 第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准 及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监 测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致 医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医 疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的 暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理 和控制措施，积极救治患者。 一医院感染管理办法 n 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时 ，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府 卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控 制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行 政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级 人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政 部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（ 一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（ 三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后 果。 一医院感染管理办法 n 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突 发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的 要求进行报告： n（一）10例以上的医院感染暴发事件； n（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； n（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 n 第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的， 应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发 公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。 一医院感染管理办法 n 第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工 作人员的培训计划，对全体工作人员进行 医院感染相关法律法规、医院感染管理相 关工作规范和标准、专业技术知识的培训 。 一医院感染管理办法 n第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级 、撤职、开除的行政处分；情节严重的， 依照传染病防治法第六十九条规定， 可以依法吊销有关责任人员的执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任。 一医院感染管理办法 n定义： n1.医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染。 2.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭 或者消除环境中的病原微生物。 n3.灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微 生物，包括致病微生物和非致病微生物， 也包括细菌芽胞和真菌孢子。 一医院感染管理办法 n第三十九条 本办法自2006年9月1日起施行 ，原2000年11月30日颁布的医院感染管理 规范（试行）同时废止。 二医务人员手卫生规范 n n 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 洗洗 手手 严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染2030 二医务人员手卫生规范 n中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313- 2009 n 1.手卫生 hand hygiene ；为医务人员洗手、 卫生手消毒和外科手消毒的总称。 n2.洗手 handwashing：医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分致病菌的过程。 二医务人员手卫生规范 n3.卫生手消毒 antiseptic handrubbing：医务人 员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部 暂居菌的过程。 n4.外科手消毒 surgical hand antisepsis：外科 手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手 ，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可 具有持续抗菌活性。 二医务人员手卫生规范 n 5. 速干手消毒剂 alcobol-based hand rub ：含 有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂 、凝胶和泡沫型。 二医务人员手卫生规范 n手消毒效果应达到如下相应要求: n1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 n2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。 二医务人员手卫生规范 n 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房 、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒 供应中心等重点部门应配备非手触式水龙 头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配 备非手触式水龙头。 二医务人员手卫生规范 n洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： n1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 n2.手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。 二医务人员手卫生规范 n在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干 手消毒剂： n1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。 n2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等 之后。 n3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 n4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 n5.接触患者周围环境及物品后。 n6.处理药物或配餐前。 二医务人员手卫生规范 n 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进 行卫生手消毒： n1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 n2. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。 二00九年十二月一日起执行 三医院感染监测规范 n中华人民共和国卫生行业标准 WS/T312-2009 n定义： n1.医院感染监测nosocomial infection surveillance n长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定 人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结 果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的 预防、控制和管理提供科学依据。 三医院感染监测规范 n2.全院综合性监测hospital-wide surveillance n连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医 务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 n3.目标性监测（如：呼吸机相关肺炎、尿管相关 泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染等） n针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染 及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染 监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染 监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 三医院感染监测规范 n医疗机构经调查证实发生以下情形时，应 于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生 行政部门报告，并同时向所在地疾病预防 控制机构报告： 1.5例以上的医院感染暴发。 2.由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 3.由于医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果。 三医院感染监测规范 n 医疗机构发生以下情形时，应按照国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作 规范（试行）的要求在2h内进行报告： 1.10例以上的医院感染暴发事件。 2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感 染。 3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医 院感染。 三医院感染监测规范 n医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发 属于法定传染病的，还应当按照中华人 民共和国传染病防治法和国家突发公 共卫生事件应急预案的规定进行报告。 三医院感染监测规范 n医院应按以下要求开展医院感染监测： 1.新建或未开展过医院感染监测的医院，应 先开展全院综合性监测。监测时间应不少 于2年。 2.已经开展2年以上全院综合性监测的医院 应开展目标性监测。目标性监测持续时间 应连续6个月以上。 3.医院感染患病率调查应每年至少开展一次 。 三医院感染监测规范 n医院感染监测方法 n根据监测范围，分为全院综合性监测和目 标性监测。 二00九年十二月一日执行 四 医院隔离技术规范 n中华人民共和国卫生行业标准 WS/T311- 2009 n定义： n1.感染源source of infection：病原体自然生 存、繁殖并排出的宿主或场所。 n2.传播途径modes of lransmission：病原体 从感染源传播到易感者的途径。 n3.易感人群susceptible hosts：对某种疾病 或传染病缺乏免疫力的人群。 四 医院隔离技术规范 n4.标准预防staodard precaotion：针对医院所有患 者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手 卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、 口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包 括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物 品与医疗器械。 n标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括 汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子 的原则。 四 医院隔离技术规范 n5.空气传播airborne transmission：带有病原微生 物的微粒子(5 m) 通过空气流动导致的疾病传播 。 n6.飞沫传播droplet transmission：带有病原微生物 的飞沫核( 5m) ，在空气中短距离(l m 内)移动 到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 。 n7.接触传播contact transmission：病原体通过手、 媒介物直接或间接接触导致的传播。 四 医院隔离技术规范 n8.个人防护用品personal protective equipment ,PPE： 用于保护医务人员避免 接触感染性因子的各种屏障用品。包括口 罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙 、隔离衣、防护服等。 n9.外科口罩surgical mask：能阻止血液、体 液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作 过程中佩带的口罩。 四 医院隔离技术规范 n10.医用防护口罩respirator：能阻止经空气 传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩 。 n11.隔离衣：用于保护医务人员避免受到血 液、体液和其他感染性物质污染，或用于 保护患者避免感染的防护用品。 n12. 防护服：临床医务人员在接触甲类或按 甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一 次性防护用品。 四 医院隔离技术规范 n13清洁区：进行呼吸道传染病诊治的病区中不易 受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及 传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值 班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、 配餐间等。 n14潜在污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中 位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、 体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务 人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物 品、医疗器械处理室、内走廊等。 四 医院隔离技术规范 n15.污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区 中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗 的区域，包括被其血液、体液、分泌物、 排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括 病室、处置室、污物间以及患者入院、出 院处理室等。 四 医院隔离技术规范 n用于经呼吸道传播疾病的患者的隔离 n建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁 区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之 间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以 减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离 病区，应设置负压病室，病室的气压宜为30Pa ，缓冲间的气压宜为15 Pa。 n 隔离要求 n 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清 楚， 标识明显。 四 医院隔离技术规范 n 病室内应有良好的通风设施。 n 各区应安装适量的非手触式开关的流动水 洗手池。 n 不同种类传染病患者应分室安置。 n疑似患者应单独安置。 n受条件限制的医院，同种疾病患者可安置 于一室，两病床之间距离不少于1. lm。 四 医院隔离技术规范 n适用于主要经接触传播疾病患者的隔离 n建筑布局应设在医院相对独立的区域，远 离儿科病房、重症监护病房和生活区。设 单独入、出口和入、出院处理室。 n 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性 疾病病区。 四 医院隔离技术规范 n隔离要求 n 应分区明确，标识清楚。 n不同种类的感染性疾病患者应分室安置;每 间病室不应超过4 人，病床间距应不少于1. lm。 n病房应通风良好， 自然通风或安装通风设 施，以保证病房内空气清新。 n 应配备适量非于触式开关的流动水洗手设 施。 四 医院隔离技术规范 n普通病区的建筑布局与隔离要求 n建筑布局在病区的末端，应设一间或多间隔离病室 。 n隔离要求 n感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。 n受条件限制的医院， 同种感染性疾病、同种病原体 感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m 。 n病情较重的患者宜单人间安置。 n病室床位数单排不应超过3 床; 双排不应超过6床。 四 医院隔离技术规范 n 医务人员防护用品的使用 n 防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。 n1.口罩的使用 n应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 n一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作 或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外 科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸 道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 n纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时 及时更换。 n应正确佩戴口罩。 n注：不在使用纱布口罩。 戴口罩方法 四 医院隔离技术规范 n2.护自镜、防护面罩的使用 n下列情况应使用护目镜或防护面罩 n2.1.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、 体液、分泌物等喷溅时。 n2.2. 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 n2.3.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管 等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌 物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 n佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每 次使用后应清洁与消毒。 四 医院隔离技术规范 n3.手套的使用 n应根据不同操作的需要，选择合适种类和 规格的手套。 n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物 、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 n进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤 、粘膜时，应戴无菌手套。 n一次性手套应一次性使用。 四 医院隔离技术规范 n4.隔离衣与防护服的使用 n下列情况应穿隔离衣 n1. 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患 者、多重耐药菌感染患者等时。 n2.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者 、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 n3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷 溅时。 n 四 医院隔离技术规范 n下列情况应穿防护服： n1.临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病 管理的传染病患者时。 n2.接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者 ，可能受到患者血液、体液、分泌物、排 泄物喷溅时。 四 医院隔离技术规范 n5.鞋套的使用 n鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应 用。 n 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进 入负压病室时应穿鞋套。 n 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应 及时脱掉。发现破损应及时更换。 四 医院隔离技术规范 n6.防水围裙的使用 n分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 n可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染 物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防 水围裙。 n 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒 。遇有破损或渗透时，应及时更换。 n 一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时 应及时更换。 四 医院隔离技术规范 n7. 帽子的使用 n 分为布制帽子和一次性帽子。 n进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作 等时应戴帽子。 n 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 n 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与 清洁。 n 一次性帽子应一次性使用。 四 医院隔离技术规范 n 隔离原则 n 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的 的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气 传播和其他途径传播），结合本院的实际 情况，制定相应的隔离与预防措施。 n 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标 准预防的基础上，采取相应传播途径的隔 离与预防。 四 医院隔离技术规范 n 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出 入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫 传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 n 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单 人隔离房间。 n 受条件限制的医院，同种病原体感染的患 者可安置于一室。 四 医院隔离技术规范 n 接触传播的隔离与预防 接触经接触传播 疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤 感染等的患者，在标准预防的基础上，还 应采用接触传播的隔离与预防。 n 患者的隔离 n1. 应限制患者的活动范围。 n2.应减少转运， 如需要转运时，应采取有效 措施，减少对其他患者、医务人员和环境 表面的污染。 四 医院隔离技术规范 n医务人员的防护 n1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物 等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污 染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有 伤口时应戴双层手套。 n2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时 ，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要 求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离 衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲 类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱 去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置 。 四 医院隔离技术规范 n空气传播的隔离与预防 接触经空气传播的疾病 ，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还 应采用空气传播的隔离与预防。 n1 患者的隔离 n1 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸 道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程 中医务人员的防护。 n2 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换 ，并限制其活动范围。 四 医院隔离技术规范 n应严格空气消毒。 n医务人员的防护 n1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不 同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理 使用后物品。 n2 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子 、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作 时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接 触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时应戴手套。 四 医院隔离技术规范 n飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的 疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病 毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、甲流、 手足口病等，在标准预防的基础上，还应 采用飞沫传播的隔离预防。 四 医院隔离技术规范 n患者的隔离 n1 遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。 n2 应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意 防护。 n3 患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换 。应限制患者的活动范围。 n4 患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以 上，探视者应戴外科口罩。 n5 加强通风，或进行空气的消毒。 四 医院隔离技术规范 n 医务人员的防护 n1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不 同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理 使用后物品。 n2 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医 用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时， 应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者 及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴 手套。 二00九年十二月一日起执行 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n卫生部、国家中医药管理局 卫医政发【 2009】73号 n第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管 理责任制，明确法定代表人为第一责任人 ，制订并落实医院感染暴发报告的规章制 度、工作程序和处置工作预案，有效控制 医院感染暴发。 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n第十条 医院发现以下情形时，应当于12小 时内向所在地县级卫生行政部门报告，并 同时向所在地疾病预防控制机构报告。 n（一）5例以上疑似医院感染暴发； n（二）3例以上医院感染暴发。 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组 织专家进行调查，确认发生以下情形的， 应当于24小时内上报至卫生部。 n（一）5例以上医院感染暴发； n（二）由于医院感染暴发直接导致患者死 亡； n（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身 损害后果。 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n第十三条 医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共 卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求， 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所 在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门 确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当 在2小时内上报至卫生部。 n（一）10例以上的医院感染暴发； n（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； n（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医 院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、 缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎 报情形的，应当按照有关规定对相关责任 人进行处理。 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中 ，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 。 n释义 n部门，或某种操作，器材，药品 n同种同源 n感染与定值菌 n少见的病原体 五医院感染暴发报告及处置管理规范 n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内出现3例以上临床症 候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例 ；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例现象。 n第二十四条 本规范自2009年10月1日起施行 。 六多重耐药菌的管理 n卫生部办公厅 n关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知 n卫办医发2008130号 n一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管 理 六多重耐药菌的管理 n二、建立和完善对多重耐药菌的监测 n医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广 谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼 不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊 断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物 实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感 性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对 多重耐药菌医院感染的控制工作。 六多重耐药菌的管理 n三、预防和控制多重耐药菌的传播 n医疗机构应当采取措施，有效预防和控制 多重耐药菌的传播。主要包括： n（一）加强医务人员的手卫生。 六多重耐药菌的管理 n（二）严格实施隔离措施。 n医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定 植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植 患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌 感染患者或者定植患者与气管插管、深静 脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑 制患者安置在同一房间。 六多重耐药菌的管理 n医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接 触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤 口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液 、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套 ，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌 感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后 ，必须及时脱去手套和隔离衣。 六多重耐药菌的管理 n（三）切实遵守无菌技术操作规程。 n医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 ，特别是实施中心静脉置管、气管切开、 气管插管、留置尿管、放置引流管等操作 时，应当避免污染，减少感染的危险因素 。 六多重耐药菌的管理 n（四）加强医院环境卫生管理。 n医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理， 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的 病房，应当使用专用的物品进行清洁和消 毒，对患者经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时， 应当增加清洁和消毒频次。 六多重耐药菌的管理 n四、加强抗菌药物的合理应用 n医疗机构应当认真落实抗菌药物临床应 用指导原则和卫生部办公厅关于进一 步加强抗菌药物临床应用管理的通知（ 卫办医发200848号）要求，严格执行抗 菌药物临床应用的基本原则，正确、合理 地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物 临床合理应用的管理，减少或者延缓多重 耐药菌的产生。 二八年六月二十七日 关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会 清洁的医疗护理更安全 无生命的环境是病原体的储存库！ Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869 七血源性病原体职业接触防护导则 n卫生部关于发布血源性病原体职业接触防护导 则 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 通 告 n卫通20094号 n1.职业接触 ：指劳动者在从事职业活动 中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损 皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的 血液或其他潜在传染性物质的状态。 血源性病原体职业接触防护导则 n2.被污染的锐器 ：指被污染的、能刺 破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针 和缝合针等针具、各类医用或检测用 锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿 、固定义齿并暴露在外的金属丝及实 验室检测器材等。 血源性病原体职业接触防护导则 n（一） 安全处理锐器 n1 在进行手术、侵袭性操作时，要 保证足够的光线，尽量减少创口出 血。创口缝合时，要特别小心意外 创伤。 血源性病原体职业接触防护导则 n2 要小心处置锐器，不能用手直接 传递，以防刺伤，并尽量减少搬运 。严禁手持锐利器物来回走动，以 防刺伤他人。 血源性病原体职业接触防护导则 n3 使用后针头禁止双手回套针帽， 没有可利用的条件，可用单手操作 方法。 n4 采血气标本时，须单手刺帽。 n5 使用或处置锐器前，不要用手直 接安装或取下锐器。 血源性病原体职业接触防护导则 n6使用过的锐器物应立即置于耐刺 防渗漏的容器内或外套黄色塑料袋 的锐器盒内。一次性使用的及时毁 形，无害化处理。任何时候，不要 弯曲、损坏你的针。不要把针头放 在任何不适当的地方 血源性病原体职业接触防护导则 n7 锐器盒的装放量不得超过容器的 3/4满。扎紧袋口，密闭运送。 n8 勿将锐利废弃物防在儿童可以接 触到的地方。 血源性病原体职业接触防护导则 n锐器伤后处理： n1 挤压：充分轻轻挤压伤口，使其 尽量流出血液。 n2 清洗：皮肤用大量清水和肥皂清 洗干净；黏膜用清水或生理盐水冲 洗干净。 血源性病原体职业接触防护导则 n3 消毒：伤口应用消毒液浸泡或涂 抹消毒液，并包扎伤口；消毒液可 用75%酒精、0.2吉尔碘、0.5%碘 伏等。 n4 报告：及时报告医院感染控制 办公室。 八医院感染诊断标准 n卫医发20012号 医院感染定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时 已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属医院感染。 八医院感染诊断标准 n说明; n一、下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期 的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关。 八医院感染诊断标准 n3在原有感染基础上出现其它部位新的感 染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体(排除污 染和原来的混合感染)的感染。 4新生