外科病人的体液失衡

正常成年男子的体液分布 细胞内液细胞内液 占占40%40% 血浆占血浆占 5%5% 组织间液组织间液 占占15%15% 体液体液60%60% 细胞外液细胞外液 20%20% 正常人 体液的四种平衡体液的四种平衡 uu水平衡水平衡 uu渗透压平衡渗透压平衡 uu电解质平衡电解质平衡 uu酸碱平衡酸碱平衡 根据容量变化：根据容量变化： 容量减少容量减少 容量过多容量过多 根据渗透压变化根据渗透压变化： 等渗性容量减少等渗性容量减少 等渗性容量过多等渗性容量过多 高渗性容量减少高渗性容量减少 高渗性容量过多高渗性容量过多 低渗性容量减少低渗性容量减少 低渗性容量过多低渗性容量过多 水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型 学习目标学习目标 1说出脱水、水中毒的概念 2说出脱水最常见的原因 3比较三种脱水的特点和补液原则 脱脱 水水 uu概念概念 是指体液容量的明显减少是指体液容量的明显减少 uu分类与各类型脱水的发病机制分类与各类型脱水的发病机制 uu脱水的分类脱水的分类 zz高渗性脱水高渗性脱水 zz低渗性脱水低渗性脱水 zz等渗性脱水等渗性脱水 AA高渗性脱水高渗性脱水 失水相对多于失钠，故血清失水相对多于失钠，故血清 Na+Na+大于大于150150 mmolmmolL L，血浆渗透压高于血浆渗透压高于310310mosmmosmL L yy常见原因常见原因 yy机体变化与临床联系机体变化与临床联系 yy补液原则补液原则 高渗 -失水失钠失水失钠 zz入水量不足入水量不足 zz失水量过多失水量过多 原因原因 特点特点 zz细胞外液渗透压高细胞外液渗透压高 zz细胞内液容量减少细胞内液容量减少 机体变化与临床联系机体变化与临床联系 zz细胞外液渗透压升高引起症状细胞外液渗透压升高引起症状 口渴、尿少或无尿、尿比重升高口渴、尿少或无尿、尿比重升高 zz细胞内液容量减少引起症状细胞内液容量减少引起症状 脱水热、皮肤口腔粘膜干燥、中脱水热、皮肤口腔粘膜干燥、中 枢神经系统功能紊乱枢神经系统功能紊乱 细胞外液容量减少不明显细胞外液容量减少不明显( (早期早期) ) 脱水征及外周循环障碍不严重脱水征及外周循环障碍不严重 补液原则补液原则 补水为主补水为主 补盐为辅补盐为辅低渗液低渗液补水为主 补水为主 补盐为辅补盐为辅低渗液低渗液 AA低渗性脱水低渗性脱水 失钠相对多于失水，故血清失钠相对多于失水，故血清 Na+Na+低于低于130130 mmolmmolL L，血浆渗透压小于血浆渗透压小于280280mosmmosmL L yy常见原因常见原因 yy机体变化与临床联系机体变化与临床联系 yy补液原则补液原则 低渗 -体液丢失后只补充水而未及时补钠体液丢失后只补充水而未及时补钠 原因原因 特点特点 zz细胞外液渗透压低细胞外液渗透压低 zz细胞内液容量增多细胞内液容量增多 机体变化与临床联系机体变化与临床联系 zz细胞外液渗透压降低引起症状细胞外液渗透压降低引起症状 口不渴、尿量略多或正常，晚期口不渴、尿量略多或正常，晚期 严重者则尿量减少严重者则尿量减少 zz细胞外液容量明显减少症状细胞外液容量明显减少症状 脱水征明显，外周循环衰竭脱水征明显，外周循环衰竭 低钠血症和脑细胞水肿引起中低钠血症和脑细胞水肿引起中 枢神经系统抑制和直立性脑暂时供枢神经系统抑制和直立性脑暂时供 血不足血不足 补液原则补液原则 补等渗液或高渗液补等渗液或高渗液补等渗液或高渗液 补等渗液或高渗液 AA等渗性脱水等渗性脱水 水与钠等比例丢失，故血清水与钠等比例丢失，故血清 Na+Na+在在130-130- 150150mmolmmolL L，血浆渗透压无显著变化血浆渗透压无显著变化 yy常见原因常见原因 yy机体变化与临床联系机体变化与临床联系 yy补液原则补液原则 -水与钠等比例丢失，临床比较常见水与钠等比例丢失，临床比较常见 原因原因 特点特点 z界于高渗性脱水 和低渗性脱水之间 机体变化与临床联系机体变化与临床联系 具有高渗性和低渗性脱水的特点：具有高渗性和低渗性脱水的特点： 细胞外液不足，周围循环障碍：随细胞外液不足，周围循环障碍：随 着病情的发展细胞外液逐渐增高着病情的发展细胞外液逐渐增高 细胞内脱水故出现口干舌燥、渴感细胞内脱水故出现口干舌燥、渴感 补液原则补液原则 等渗液或低渗液等渗液或低渗液等渗液或低渗液 等渗液或低渗液 水中毒水中毒 细胞内外液明显增多，且呈低渗状态 教学目标教学目标 1 1 解释解释水肿和积水的概念水肿和积水的概念 2 2 了解水肿的分类了解水肿的分类 3 3 简述水肿的简述水肿的常见原因和发生机理常见原因和发生机理 4 4 说明水肿对机体的影响说明水肿对机体的影响 5 5 说出预防水肿和护理水肿病人应说出预防水肿和护理水肿病人应 注意的事项注意的事项 水水 肿肿 zz概念概念 zz分类分类 zz原因和发生机理原因和发生机理 zz水肿的病理变化水肿的病理变化 zz水肿对机体的影响水肿对机体的影响 zz小结小结 AA 水肿水肿概念：概念： 体液在组织间隙积聚过多体液在组织间隙积聚过多 （液体体腔内积聚过多称为积水）（液体体腔内积聚过多称为积水） 按分布范围分 ： 按发生原因分 ： 按发生部位分 ： 全身性、局部性 心性水肿、 肝性水肿 肾性水肿、 炎性水肿等 肺水肿、脑水肿 y 分类： 水肿的原因和发生机理 z血管内外液体交换失衡 z体内外液体交换失衡 正常组织间液的生成 动脉端动脉端 静脉端静脉端 毛细血管压毛细血管压 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间液压组织间液压 毛细淋巴管毛细淋巴管 （一）血管内外液体交换失平衡 组织液生成增多 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 毛细血管压毛细血管压 血浆胶体渗透压 毛细淋巴管回流受阻 淋巴管阻塞、破坏、淋巴管阻塞、破坏、 痉挛或紧张度减弱痉挛或紧张度减弱 zz促进组织间液生成的因素促进组织间液生成的因素 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 毛细血管压毛细血管压 zz促进组织间液回收的因素促进组织间液回收的因素 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间液压组织间液压 毛细淋巴管回流状况毛细淋巴管回流状况 心力衰竭心力衰竭 静脉管腔变窄静脉管腔变窄 静脉受压静脉受压 毛细血管通透性升高毛细血管通透性升高 组织间液中蛋白积聚组织间液中蛋白积聚 蛋白摄入减少蛋白摄入减少 蛋白合成减少蛋白合成减少 蛋白蛋白丢失丢失增多增多 蛋白蛋白分解代谢增强分解代谢增强 血液稀释血液稀释 （二）体内外液体交换失衡 钠水潴留 O肾小球滤过下降率 O肾小管重吸收增强 （二）体内外液体交换失衡 钠水潴留 广泛的肾小球病变 有效循环血量减少 急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎 心力衰竭、肝硬变、心力衰竭、肝硬变、 营养不良营养不良 肾素肾素- -血管紧血管紧 张素系统兴张素系统兴 奋奋 血血 压压 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量 有效循环血量有效循环血量 肾小球滤过率肾小球滤过率 醛固酮和抗利尿激素增多 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌分泌醛固酮醛固酮 肾素肾素- -血管紧张素分泌血管紧张素分泌 肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 垂体后叶分泌垂体后叶分泌 抗利尿激素抗利尿激素 有效循环血量有效循环血量 肾小管重吸收水肾小管重吸收水 OO水肿的病变特点水肿的病变特点 皮下水肿的特征：皮下水肿的特征： 全身性水肿的分布特点：全身性水肿的分布特点： 水肿器官的特点：水肿器官的特点： 重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白 心性水肿：首先出现于足、踝半部心性水肿：首先出现于足、踝半部 肾性水肿：首先出现眼睑部肾性水肿：首先出现眼睑部 肝性水肿：常以腹水为突出肝性水肿：常以腹水为突出 有利的一面：有利的一面： 有弊的一面：有弊的一面： 稀释毒素稀释毒素 带来抗体带来抗体 缓冲循环压力缓冲循环压力 局部压迫症状局部压迫症状 组织营养障碍组织营养障碍 有利亦有弊有利亦有弊 小结小结 本次课的内容有：本次课的内容有： 一、名词解释一、名词解释1.1.水肿水肿 2. 2.积水积水 二、填空二、填空 1 1引起水肿发生的两大因素是（引起水肿发生的两大因素是（ ）和（）和（ ）。）。 2 2引起血管内外液体交换失平衡的因素有（引起血管内外液体交换失平衡的因素有（ ）、）、 （ ）（）（ ）和（）和（ ）。）。 3 3钠水潴留的主要因素是（钠水潴留的主要因素是（ ）和（）和（ ）。）。 4 4炎性水肿发生的主要原因是（炎性水肿发生的主要原因是（ ）。）。 5 5乳腺癌根治术后引起该侧上肢水肿的主要原因是乳腺癌根治术后引起该侧上肢水肿的主要原因是 （ ）。）。 6 6影响血浆蛋白胶体渗透压最主要的蛋白是（影响血浆蛋白胶体渗透压最主要的蛋白是（ ）。）。 7.7.心性水肿首先出现在（心性水肿首先出现在（