围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的回顾性研究_ppt课件

CSIICSII在围手术期患者中的应用在围手术期患者中的应用 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 围手术期患者常出现血糖升高 Lipshutz AK, Gropper MA. Anesthesiology. 2009; 110(2): 408-421. 麻醉 应激 重症疾病 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 反调节激素 糖异生 糖利用 围手术期高血糖 ； 炎症增加，易于感染 ，多器官功能障碍 使已有的糖尿病 血糖控制恶化 术后第一天的血糖 Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81 术后高血糖与术后感染风险正相关 J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012 指南：围手术期血糖控制指南：围手术期血糖控制 指南：围手术期血糖控制指南：围手术期血糖控制 建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受 CII(持续 胰岛素输注) 或 皮下胰岛素基础量+餐前大剂量控制血糖 。 对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛 素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗。 对于术后患者，推荐胰岛素基础量(禁食患者)或胰岛素基 础量+餐前大剂量(未禁食的患者)为首选治疗。 指南：围手术期血糖控制指南：围手术期血糖控制 J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 研究目的 通过对 2006.1-2011.3期间在我院手术科室住院 且合并有糖尿病的患者的住院病历资料进行回顾 性分析，以评估接受CSII或非CSII胰岛素治疗患 者的血糖控制情况以及预后。 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 1665份病历 1089 例被排除，其中 225 例不可用 688 例未行手术 176 例数据缺失 576 名患者 CSII 组 N=226 排除32 名患者 (CSII治疗少于四天) 排除125 名患者 (每天胰岛素治疗少于1次) 对照组 N=225 CSII 组 N=194 对照组 N=350 患者的纳入和排除 倾向性配对 不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果 造成重要影响。因此我们对筛选出来的病历进行 了倾向性配对(propensity match)，以确保相 比较的每一对患者接受了同样的手术，并具有尽 可能一致的年龄、性别和病情危重程度 背景 研究目的 对象及方法 结果 总结 配对 将患者按照手术类型分组，采用统计学软件 STATA11.0 对进行了相同手术的患者进行配对。以进行了椎体手术的 患者(n=32)为例介绍配对过程。 配对所用句法： “pscore pump age sex risk fastglu, pscore(var1)blockid(var2)” Pscore：倾向性配对指令 Pump： 应变量， 是否装泵，0 未装泵，1 装泵 age ： 自变量， 年龄 Sex ： 自变量， 性别 Risk ： 自变量，术前病情危重度评分 Fastglu：自变量， 空腹血糖 Var1，Var2 是对所有病人新定 义的两个变量 pscore(var1)：var1被赋予对 每个病人计算出来的pscore值 blockid(var2)：var2被赋予为 对每个病人计算出来的区间号 配对 进行了椎体手术的患者(n=32) 配对 进行了椎体手术的患者(n=32) 0 未装泵 1 装泵 根据pscore 值划分区间 区间（0.2-0.4） ，最多可配1对 区间（0.4-0.6） ，最多可配5对 区间（0.6-0.8） ，最多可配6对 根据具体情况，椎体手术患者中配成9对 配对 手术类 型配对 数 胆道手术(除外胆囊 切除术) 9 椎体手术9 远端或全胃切除术6 冠脉搭桥术6 经尿道前列腺切除 术 6 经输 尿管碎石术5 腹腔镜下胆囊切除 术 5 胰十二指肠切除术4 乳腺癌根治术4 肝段切除术4 肢体手术4 脾切除术3 髋关节置换术3 近端胃切除术2 结肠 切除术2 甲状腺次全切除术2 颅内手术2 经皮肾镜 碎石术2 肾上腺肿瘤切除术2 直肠癌切除术1 肺叶切除术1 肝移植1 肾癌根治术1 总计84 所有患者最终 共配成84对 变变量CSII组组对对照组组P值值 年龄(SD)(y)58.3(11.0) 59.2(9.8)0.42 男性(%)54.854.81.00 体重(SD)(kg) 68.4(14.3) 67.1(12.1) 0.55 空腹血糖(SD) (mmol/L) 9.21(3.07) 8.92(3.07) 0.29 病情危重度评分(SD) 9.5(4.6) 9.7(4.6) 0.31 基线资料 配对后，两组各基线指标无统计学差异。 围手术期空腹血糖 * * 0 0 ：手术当天：手术当天 * * ： P0.05P0.05 围手术期空腹血糖 CSII组vs.对照组 术后第一天， 空腹血糖下降22.5% 术后第二天， 空腹血糖下降17.2% 围手术期平均血糖 * * * * 手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值 CSII组vs.对照组 手术当天下午， 平均血糖下降20.3% 围手术期平均血糖围手术期平均血糖 围手术期发热(体温37.4C)情况 6.2 3.1 12.3 20.0 32.3 50.8 24.6 40.0 18.5 35.4 12.3 16.9 * * 术后患者恢复情况 变量CSII组对照组P值 术后拆线时间(天)13.016.00.007 术后拔管时间(天)6.06.00.14 引流量(ml)6557680.36 抗生素使用时间(天 ) 13.313.40.96 术后住院时间(天)13.014.00.05 总住院时间(天)21.524.00.08 住院总费用52551557450.27 研究局限研究局限 这是一项回顾性研究，不能进行随机分组。因 为外科医生更倾向于对血糖难以控制的患者请 内分泌科会诊并进行CSII治疗，所以CSII组的 病情可能会相对较重。虽然已经进行倾向性配 对，但不能完全消除这种偏倚 对照组的治疗策略相对多样化，包括MDI(多 次胰岛素注射强化治疗，约占对照组46%)和 传统的单次或两次胰岛素治疗。因此，该研 究中我们不能直接比较CSII和MDI的效果， 而是将对照组定义为非CSII胰岛素治疗。 研究局限研究局限 该研究集中于对于围手术期患者住院期间相关指标 的观察，而没