体检中心特殊检查ppt课件

体检中心特殊检 查项目 2013年5月 刘 洋 体检中心特殊检查设备 动脉硬化监测仪1 骨密度2 肺功能检测4 脑彩超3 C13呼气6 6 红外乳透5 动脉硬化检测 动脉硬化主要测定 心脏脚踝血管指数，脉搏波传导的速 度（PWV） 它能够很好的测出大动脉 僵硬度。可以早期检测动脉硬化情况 ，并为血管硬化程度提供客观的量化 指标。2003年PWV检测被列入欧洲高 血压防治指南，目前已成为欧美国家 一项常规检测指标。在我国PWV也作 为早期评价动脉硬化及心脑血管疾病 愈后的独立预测指标 动脉硬化检测 动脉硬化检测是利用血压和脉搏 所反映的循环动态的基础信息， 简便、无创、定量地评价血管（ 动脉）的状态。 动脉硬化监测仪动脉硬化监测仪 临床应用 准确判定外周动脉硬化程度。 准确判定下肢动脉阻塞程度。 评价高血压对靶器官的损伤程度。 心血管病亚临床功能性改变的研究 骨密度 骨密度 骨质疏松的发病率在50岁以上的人达50%，使 其易于发生骨折，多见的是股骨颈，脊柱和桡 尺骨这三个部位的骨折。其中股骨颈骨折后6 个月内因并发症导致的死亡率达20%以上，为 个家庭和社会带来极沉重的负担。因此早期诊 断和治疗骨质疏松，预防骨折发生，将给众多 的患者带来福音。 如果属于骨质疏松的高危人群，最好每年定期 追踪检查，以掌握骨质中钙流失的情况，同时 需要改变不良的生活方式，多运动并多摄取钙 质，必要时需请医生给予相应的药物治疗。 脑彩超 颅多普勒血流分析仪颅多普勒血流分析仪 经颅多普勒超声 (transcranialDoppler,TC D)是利用人类颅骨自然 薄弱的部位作为检测声 窗(如颞骨嶙部、枕骨大 孔、眼眶),对颅底动脉 血流动力学进行评价的 一种无创性检查方法。 经颅多普勒血流分析仪经颅多普勒血流分析仪 明确判断脑动脉硬化的部位及严 重程度。 判断脑供血不足的部位(血管)及 其程度。 判断脑动脉狭窄的部位(血管、 节段)及其程度。 判断椎动脉及基底动脉系统疾患 ，病变部位(血管)、性质(缺血、 闭塞、痉挛)及程度。 确定椎动脉型颈椎病，是除临床 症状、颈椎X线摄片外，诊断的 重要依据。 确定脑血管畸形病变部位 肺功能检测 肺功能检测 肺功能检查包括肺容量肺通气 功能肺泡气体分布小气道通气 功能气道阻力肺顺应性弥散 功能血液气体分析运动等的测 定。 在临床实际应用中肺功能以肺容量 通气功能血气分析测定作为常 规检查内容。 红外乳透 1313碳尿素呼气试验 碳尿素呼气试验 1313C-Urea Breath Test C-Urea Breath Test 13碳尿素呼气试验 一、什么是胃溃疡病？ 二、什么是幽门螺旋杆菌？ 三、怎样来发现HP？ 四、什么叫呼气试验？ 五、呼气试验的原理是什么？ 六、呼气试验的优点和检查的必要性？ 七、呼气试验是怎样进行？ 八、用什么仪器来测定13CO2 ？ 九、呼气试验的阳性标准是什么？ 十、呼气试验阳性后怎么办？ 一、什么是胃溃疡病一、什么是胃溃疡病 大家知道，溃疡病的发病机理十分复杂，最早认为 是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亚医师Marshall发现一种细菌叫幽门 螺旋杆菌。 胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。 二、什么是幽门螺杆菌二、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而 得名。 HP宽0.51.0微米，有46根鞭毛，每根长2.54.0微 米。 常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆 壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一 种静止的自身保护状态。 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾 液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。 它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切 接触等方式进行传播。 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁 青少年中高达50以上，成人则高达76。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。 幽门螺杆菌感染的致癌性幽门螺杆菌感染的致癌性 目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关 性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃溃疡都有 幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子 ，并明确为胃癌的危险因子。 幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性 和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期 诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。 三、怎样来发现胃里有三、怎样来发现胃里有HPHP 最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养 或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创 伤性，更不能用于普查。 也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗 体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感 染有没有活动性。 四、什么叫四、什么叫尿素呼气试验呼气试验 现在大家做的一种简单的呼气方法，叫13C-尿 素呼气试验，给大家吞下一颗预先用稳定的同 位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳- 尿素呼气试验。 五、呼气试验的原理是什么五、呼气试验的原理是什么 因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C- 尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经 血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出 的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证 明有没有HP感染。 正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系 统排出，呼出的气体中就没有13CO2。 而HP感染者呼出的气体中就有13CO2 。 呼气试验原理 示意图 六、呼气试验的优点和检查的必要性六、呼气试验的优点和检查的必要性 呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感 染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。 呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无 放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产 物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人 ，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次 重复检查。 对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治 疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。 七、呼气试验是怎样进行的七、呼气试验是怎样进行的 现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和日期等 ，并在二个试管上分别登记姓名和编号。 2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体， 也称为零时呼气，它不受时间的限制。 口服一粒13C尿素胶囊及一杯约250ml饮料（水）后立 即计时。 3、第2次呼气：是20分钟后呼气至第2支试管内， 称20分钟标本。 4、第3次呼气：是30分钟后呼气至第3支试管内， 称30分钟标本。 呼气试验注意事项呼气试验注意事项 1、测前 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）1周 HP根治检测：停抗生素1月,停胃药（抑酸药）1周 检测当天必须空腹 2、整个检查过程中保持安静坐位状态。 3、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。 呼气试验注意事项呼气试验注意事项 1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管 内尽力吹气约45秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手 立即旋紧瓶盖。 2、呼气检测的时间要正确 第一次在服药丸前 （白帽） 第二次在服药丸后20分钟 （篮帽） 第三次在服药丸后30分钟 （红帽） 3、整个过程约45分钟左右 4、一般2个工作日以后就可取报告 八、用什么仪器来测定八、用什么仪器来测定13 13CO CO 2 2 呼气试管采用同位素质谱仪自动测定 同位素质谱仪计算同位素质谱仪计算 通常采用来表示测定的结果，称为千分差值。 一个Delta为相差千分之一。 13C:12C比例（原子质量45：44），14C：12C（46：44） 其计算公式为： 同位素质谱仪自动仪示意图同位素质谱仪自动仪示意图 （进样、测量和报告系统） 主要包括进样、 测量和报告系统 九、呼气试验的阳性标准是什么九、呼气试验的阳性标准是什么 测定结果为超基准值DOB ( Delta Over Baseline） 诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值3.6 十、呼气试验阳性后怎么办？十、呼气试验阳性后怎么办？ HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡： 积极治疗，达到根治目的 目前四联疗法7日疗程的根治率良好 服完疗程中所有的药物的重要性和必要性 HP阳性而无症状者 注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗 正规治疗后1月复查，HP阴性则认为治愈 十、呼气试验阳性后怎么办？十、呼气试验阳性后怎么办？ 不同类型的药物组合 铋剂三联疗法 如铋剂+灭滴灵+羟氨苄青霉素 质子泵抑制剂三联疗法 如PPI+灭滴灵+克那霉素 四联疗法 铋剂三联+PPI 常用三种不同类型的药物 抗