支气管哮喘ppt课件_2

定义定义 发病机理发病机理 病理和病理生理病理和病理生理 辅助检查辅助检查 治疗治疗 预后预后 流行病学流行病学 使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因 临床表现临床表现 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理预防复发及教育管理 1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治 创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法 是一种慢性的气道炎症 多种细胞起作用 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽 胸闷、气促 气道阻塞呈可逆性 014岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%，2000年0.12% 3.34%； 首次发病：80%1月； n无感染征象或长期抗生素无效； n支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断 条件）； n辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变 应原检测（+）； n除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准 急性发作期（急性发作期（exacerbation)exacerbation) 慢性持续期慢性持续期 (persistent)(persistent) 临床缓解期临床缓解期 (remission)(remission)：症：症 状和体状和体 征征 消消 失失 , ,肺肺 功能恢复（功能恢复（FEV1 FEV1 或或PEF PEF 8080预预 计计 值，维持周以上）。值，维持周以上）。 临临 床床 分分 期期 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称 为哮喘危重状态（哮喘持续状态，为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status status asthmaticusasthmaticus）。）。 哮喘危重状态（哮喘持续状态） n毛细支气管炎 n喘息性支气管炎 n心源性哮喘 n先天性喉鸣 n异物吸入 n血管环压迫 n支气管淋巴结结核 n气道周围肿瘤 n胃食管反流 n寄生虫感染 n最少或没有症状 n最少的哮喘发作 n肺功能接近正常 n体力活动不受限 n防止不可逆气流受 限 n 避免药物不良反应 n 防止因哮喘而死亡 治疗原则治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、 自我保健 短效吸入型2受体激动 剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素 长期预防药物 n吸入治疗常用的糖皮质 激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮 n口服用药 泼尼松(强的松) n静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢 化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强 的松龙) 地塞米松 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎 药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯 特 茶碱 氨茶碱 2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 1 1 2受体激动剂(2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 nICS是哮喘长期控制的首选药物 n目前最有效的抗炎药物 n优点： 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少 吸入皮质激素可降低气道高反应性 上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩 炎症过程 正常 吸入糖皮质激素后 杯状细胞分泌 杯状细胞增生 新生血管形成 血管扩张 血浆渗透出 水肿 减轻气道炎症 吸入糖皮质激素 肠道 门静脉 肝 全身血循环 首过代谢 设定定量 到病人的剂量 肺沉积量 吸入时，全身生物利用度 是肺和经口部分的总和 吸入治疗吸入治疗 各种吸入装置示意图各种吸入装置示意图 常用的吸入剂型常用的吸入剂型 压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 u 协助ICS抗炎 u 每日分12次服用 l 药物包括： 福莫特罗 沙美特罗 帮布特罗 丙卡特罗 l色甘酸钠 预防运动及其他刺激诱发的哮喘 效果较好 副作用小 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 n适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 n常用联合 ICS联合吸入型长效2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效 2 受体激动剂 氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能药物 肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7 7、机械通气的指征、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO265mmHg 1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 u哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 u加强医患联系，配合执行医疗计划。 u传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规 律，合理用药(吸入治疗指导)。 u耐心解释病情，心理疗法。