胸部 体 格 检 查 ppt课件

胸部的体格检查 成都医学院 临床技能中心 赖 雁 解剖及生理 胸骨柄 胸骨 箭突 十二对肋骨 前 胸 廓 12对肋骨 锁骨 肩胛骨 后 胸 廓 气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔 胸胸 腔腔 气 道 及 肺 气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁 腺泡 气 体 传 导 通 路 体表标志 体 表 标 志 四 角 四 窝 三 区 七 线 胸 骨 角 1.Sternal angle 2.louis angle 3. 1.气管分叉 4. 2.主动脉弓和 第四胸 5. 椎的水平 6. 3.与第二肋软骨 相接 7. 4.计算肋骨的 重要标 8. 志 1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部 costal angle 腹上角 1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志 肩胛下角 计 算 胸 椎 的 标 志 第七颈椎棘突 1. 腋窝（左右）-上肢 内侧与胸壁相连的凹 陷部 2. 胸骨上窝-气管居中 3. 锁骨上窝（左右）- 相当于双肺尖部上部 4. 锁骨下窝（左右）- 相当于双肺上叶肺尖 的下部 四 陷 窝 1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 三 区 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右） 七 线 3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右） 七 线 6.后正中线 7.肩胛线 七 线 视诊(Inspection) 胸廓形状(Shape of the chest wall) 紫绀(Cyanosis ) 呼吸频率(Respiratory rate) 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸运动(breathing movement) 内 容 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5 正 常 胸 廓 (Normal Shape) 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者 扁平胸 Flat chest (Barrel Chest) 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD 桶 状 胸 Lateral curvature of spine 脊柱侧弯 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis 驼 背 Pigeon chest 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷 鸡 胸 Funnel chest 胸骨剑突下 明显凹陷 漏 斗 胸 各 类 体 格 畸 形 12-20次/分，R：P为1：4 T1，R 增加4次/分 呼吸频率 呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 吸，呼/吸 2：1 节 律 1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现 2. 浅慢深快浅慢 停 3. 呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病 , 某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸 Cheyne-stokes 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 间停呼吸：Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 叹息样呼吸 触 诊 1.气管位置 2.胸廓扩张度 3.语颤 4.胸膜摩擦感 触诊内容 1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突 前胸廓扩张度 Thoracic expansion 1. 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行 后胸廓扩张度 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 语 颤 Tactle fremitus 顺 序 上 下 内 外 语 颤 机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上 语 颤 语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多） 语 颤 的 病 理 变 化 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩叩 诊诊 1.叩诊音 2.肺界 3.肺底活动度 叩 诊 直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖 叩 诊 手 法 1. 叩诊板：中指第一 、二指关节 2. 叩诊锤：中指指端 间接叩诊 上 下 内 外 顺顺 序序 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 叩 诊 音 分 类 清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 正常叩诊音分布-背部 特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上 清 音 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变-肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等 浊 音 浊音的极端表现 胸腔积液 实 音 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm， 如空洞性肺结核、肺脓肿 鼓 音 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 过 清 音 肺 底 活 动 度 测量记号之间的距离 正常值：6-8(3-5)cm 肺 底 活 动 度 1.双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、 肺纤维化等 2.一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿 肺底活动度异常 听 诊 1.呼吸音 2.啰音 3.语音共振 4.胸膜摩擦音 听 诊 内 容 Right 听 诊 部 位 及 方 法 1. 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼 吸音 正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管 细支气管及 肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管 细支气管及 肺叶处 正常呼吸音的分布 1. 细支气管及肺泡产生的 2. 柔和吹风样的Fu-Fu声 3. 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺 泡 呼 吸 音 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1. 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 肺泡呼吸音减弱或消失 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈 代谢亢进时 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 3. 酸中毒 肺 泡 呼 吸 音 增 强 胸水 气胸 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 1. 吸入的空气在声门、气管或主支气管形 成喘流而产生的声音。 “哈！” 2. 呼气音调高，响些，比吸气相长。 3. 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上 窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 4. 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性） 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 病理： 1. 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 2. 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 1. 定义:呼吸音以外的附加音 2. 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 啰 音 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 干啰音(哮鸣音) 1.持续时间较长 2.带乐音的呼吸附加音，音调较高 3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4.部位不固定，易变性 干 啰 音 特 点 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 干 啰 音 的 分 类 双侧性: 1. 慢性支气管炎 2. 支气管哮喘 3. 心源性哮喘 局限性: 1. 支气管内膜结核 2. 肿瘤 临 床 意 义 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 湿 罗 音 1. 断续而短暂，一次即连续多个出现 2. 吸气时或吸气终末时较为明显 3. 部位比较固定和局限 4. 大中小水泡音可同时存在 5. 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点 按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为: 1. 捻发音 2. 细湿啰音 3. 中湿啰音 4. 粗湿啰音 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位， 多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患 者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 中 水 泡 音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 小 水 泡 音 发生在细小支气管中，多在吸气 后期出现，见于肺炎、支气管炎 捻 发 音 1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 2.特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 3.生理性：老年人，长期卧床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重 新充气而产生的声音 捻 发 音 的 机 制 满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示 空洞存在 小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎 湿 罗 音 的 临 床 意 义 机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理： 1. 语音传导-肺内有实变或空洞 2. 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 语音传导（语音共振） 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 1. 支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊， 闻及病理性支气管呼吸音。 2. 羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“ 羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺 实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 镲 音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸 膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症， 胸膜肿瘤，严重脱水 临 床 意 义 呼吸系统常见病的体征1 呼吸系统常见病的体征2 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强 试述胸部的正确叩诊方法和顺序 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位 一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病 思 考 题 思 考 题 吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些 典型体征，见于哪些情况和疾病 一位肺气肿患者，重要的体征有哪些 请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异 同 比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异 同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征 参 考 文 献 1.临床诊断学（年制规划教材）欧阳钦 主编人民卫生出版社 2001 2.临床诊断学教