水电解质平衡ppt课件

1 1 重庆市第九人民医院 外科学教研室 2 2 普外一科 主任 主任医师 硕导 教授 普外、微创外专委会委员 Tel: 68281801（科）手机） 邮箱： 博客：/hongming1958 QQ：601674976 洪 明 3 重 庆 九 院 外 科 系 统 骨一、二科 骨科 泌尿科 心胸乳腺外科 普通 外科 普外二科 脊柱外科 普外一科 泌尿一、二科 肝胆胰脾、创伤、烧伤 胃肠、肛肠、甲状腺、血管、疝 神经外科 其它 ： 妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、 手足外科 急诊、门诊外科 4 4 4 第三章 外科病人的体液失调 5 5 第一节 水电解质酸碱平衡 第二节 水电解质失衡 第三节 酸碱失衡 第四节 制定补液计划 课时安排 6 目的要求 熟悉 各型缺水 高钾低钾血症 病理生理 临床表现 诊断 治疗原则 7 7 7 第一节 概 述 水电解质、酸碱平衡 8 1、体液的分布（w） 9 9 组织间液 15% 1010 新生儿 14岁 体液占体重的比例%806055 细胞内4035 细胞外20 组织间液15 功能液14 无功液1 血浆5 肌肉含水：80%，脂肪含水20% 1111 无功液 指一般情况下维持体液平衡的功能作用很小 ，如脑脊液、消化液、关节液等。 这个概念本身临床意义不大，理由是： 1 具有各自的功能 2 在伤病时的丢失足以导致水电解质酸碱紊乱 3 伤病情况下导致的紊乱对医患的重要性更突出 121212 阳离子阴离子渗透压 细胞外 Na+ K+ Ca+ Mg+ Cl-、HCO3-、蛋白质 乳酸 -羟丁酸、乙酰乙酸PO4 -、SO4- 290 310 mmol/L 细胞内 K+,Mg+HPO42-、蛋白质 2、正常状态离子与渗透压 131313 3、体液及渗透压的调节 141414 水钠丢失 血容量 渗透压 ADH 尿少、尿浓缩 肾素 醛固酮 血管紧张素 Na+ 保钠排钾 交感兴奋 肾A压 151515 水钠丢失 血容量渗透压 肾集 合管 ADH 交感兴奋 丘脑下颈内A感受器 尿少、尿浓缩 肾血流 肾A压近球细胞 肾素 醛固酮 肾上腺皮质 血管紧张素 肾髓质渗透压 肾小管 脑垂体 肾血管收缩 Na+ 水钠吸收 致密斑 容量、压力感受器 左心房/胸腔大V颈A窦/主A弓 渴感 丘脑下渴感中枢 16 4、酸碱平衡的维持 1717 1、酸：产生H+ 碱：结合H+ 2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.357.45间 的功能： 原发 继发 代酸 呼碱 CO2CP 代碱 呼酸 呼酸 代碱 P CO2 呼碱 代酸 HCO3- (20) H2CO3(1) 17 18 缓冲系统(高峰时间） 1体液缓冲 2呼吸调节(30m) 3细胞缓冲（3h） 4肾脏调节(3d） 19 1体液缓冲：5个缓冲对 H2CO3 HCO3H H2PO4 HPO4H HPr(血浆蛋白) HPR2H HHB （血红蛋白） HHBH HHBO2（氧合血红蛋白） HHBO2H 特点：反应快，但作用有限 20 2呼吸代偿的特点： 1、反应较快，30分可达高峰。 2、调节作用大，PCO2从40mmHg增至60 mmHg ，肺通气量增10倍。 3、主要通过PCO2分压增高，刺激延髓外中 枢化学感受器，刺激呼吸中枢起作用。但 过高（80mmHg）则抑制。 4、主动脉体化学感受器能感受PCO2增高、 P02下降及H增高，刺激呼吸中枢，但较迟 钝。 21 3、细胞内液代偿的特点： 1、强大； 2、较慢，3小时以后起作用； 22 4、肾脏代偿作用的特点： 1反应迟缓，3天以上作用达高峰； 2作用强大而持久； 3作用环节多： 23 NH3 远曲小管、集合管上皮细胞 NH4+ 近远曲小管上皮细胞 （1）近曲小管排钾保钠 （2）近、远曲