乳腺疾病围手术期护理课件

乳腺疾病围手术期护理 主查人：张泽玉 刘珊杉 乳腺疾病围手术期护理 目的： v（1）掌握乳腺疾病术前术后的护理要点。 v（2）掌握乳腺癌术后患肢功能锻炼 v（3）掌握乳房的自我体检方式 v（4）了解麦默通手术在乳房肿块中的应用。 病史简介 v患者张明蓉， 59床，女，42岁，家住攀枝花市东区 ，初中文化，下岗工人，于2013年7月19日因“发现 双乳肿块1+年”，门诊彩超提示“双乳增生，双乳稍 弱回声，考虑良性病变，右乳囊实性占位”，门诊以 “双乳肿块待查”收入我科。 v查体：双乳形态大小对称，乳头无凹陷。双乳内可 扪及散在增生乳腺组织。左乳12-1点可扪及一肿块 ，大小约1*1cm，质中，边界欠清，活动度可，右 乳10点钟位置可扪及一肿块，大小约2*2cm，质中 ，边界清楚，活动度可，无明显触压痛。双侧腋窝 未扪及淋巴结及肿大。 病史简介 v积极术前准备，分别于7月23日15:50和24日16:35进手术室 在局麻下行左乳及右乳麦默通旋切活检术，手术顺利，安返 病房，予补液止血对症治疗，等待病理结果。7月30日诉左 乳疼痛明显，外上象限可扪及一肿块，大小约3*4cm，压痛 明显，活动度可，考虑局部血肿形成，彩超提示：左乳无回 声区，考虑血肿。遵医嘱予硫酸镁湿热敷。患者术后病理结 果：左乳腺病伴纤维腺瘤，右乳1点、10点导管内癌，右乳8 点乳腺病，大量导管扩张。诊断为右乳癌，积极术前准备， 于8月5日9:50进手术室在在全麻下行了右乳ca改良根治术， 14:00回病房，全麻清醒，吸氧3l/分，心电监护示窦性心律 ，切口敷料整洁以加压包扎，接腋窝及胸壁引流管各一根， 均引流出暗红色液，尿管通畅，尿色黄清。 P75次/分，R20 次/分，BP134/85mmHg,spo2100%.予补液止血对症治疗。腋 窝及胸壁引流通畅，术后第一天胸壁引流量30.5ml，腋窝引 流量59ml，以后逐日减少。8月9日上午停尿管后小便自解。 v目前术后第9天,现病人自诉伤口轻微疼痛，生命体征平稳， 患肢功能锻炼按计划进行。今日拔除引流管出院。 v病理分类： （1）非浸润性癌:包括导管内癌，小叶原位癌及乳头湿疹样乳头癌（未 突破基膜） （2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌（突 破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围） （3）浸润性癌：包括乳头状癌，髓样癌，浸润性导管癌，浸润性小叶 癌等。 v临床表现 : （1）无痛性肿块 乳腺癌的首发症状。 （2）乳房皮肤改变 “酒窝征” “橘皮样变” “铠甲样变” （3）乳腺轮廊改变 当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。 （4）乳头乳晕改变 乳头回缩及朝向改变；乳头的湿疹样改变； （5）乳头溢液 （6）区域淋巴结肿大 （7）远处转移表现 术前护理诊断 P1知识缺乏：与缺乏乳腺疾病及手术的相关知识有关 P2焦虑与恐惧：与担心肿块性质、手术的安全性及预 后有关 P3潜在皮肤受损的危险：与肿瘤侵犯皮肤、淋巴管及 乳房悬韧带有关 预期目标：使病人及家属了解引起乳腺肿块的原因， 治疗和护理的方法，手术的必要性。对疾病有正确 的认识，保持稳定情绪，能够积极配合医护人员的 必要术前检查和治疗护理。配合完成麦默通手术。 耐心等待病理结果。术前皮肤无受损。 （1）建立良好的护患关系，多了解和关心患者，倾听患者的想法和要 求。 （2）向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士。 （3）遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项，第二日晨抽血完 善术前生化检查。 （4）向患者介绍手术前的注意事项及配合方法。 （5）麦默通手术后： 给患者取舒适卧位，半卧位能缓解患者因加压包扎而引起的呼吸不畅 感。 观察伤口敷料情况，准确测量生命体征，遵医嘱使用止血药物，并注 意用药后有无不良反应。 遵医嘱用硫酸镁湿热敷血肿处，以加快血肿消散。 告知患者术后即可进行普通饮食，注意营养。同时也可下床活动。 （6）嘱病人耐心等待病理报告结果，保持良好心态。 （7）病理结果出来后配合医生委婉告诉家属及病人，使病人尽可能接受 现实，积极做好乳腺癌术前的护理准备，术前一天备皮，教会病人床上 大小便。术前晚嘱病人禁食水。 0（1）病人及家属基本了解所患疾病的治疗和 护理的方法，手术的必要性。 （2）对疾病有正确的认识，情绪稳定。 （3）积极配合医护人员的必要术前检查和治 疗护理。完成术前的各项签字同意单。配合 完成麦默通手术。耐心等待病理结果。 （4）未发生肿瘤引起乳房皮肤受损的情况。 麦默通手术在乳房肿块中的应用 v麦默通Mammotome真空辅助微创旋切系统是目前全世界最先进的乳腺微创活检 系统，可以对乳腺可疑病灶进行重复取检，以获取乳腺组织学标本，为乳腺癌的 早期发现和诊断提供了更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基 础。其优点为： v1.精确定位，准确活检：乳房深部病灶及直径5毫米左右的微小肿瘤亦可准确进 行活检，以往这类肿物虽然彩超能发现，但是外科医生无法触及和定位，无法手 术精确切除。 v2.切口微小，外观满意：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有3 -5毫米，无需缝合，没有明显的瘢痕，而且通过同一切口可以切除多个肿瘤，对 于深部肿瘤及乳房肥大者优势明显。 v3.独特设计，穿刺安全：独特的空心针设计，全程手术只穿刺一次，避免重复穿 刺导致的组织损伤和肿瘤细胞的针道转移。 v4.组织量大，病理准确：对可疑病灶的活检可以获取大而连续的标本，一次穿刺 所取样本量为一般空心针的5倍以上，获得和开放手术活检相同的病理诊断，避 免漏诊和误诊。 v5.手术快速，感染率低：麦默通相对于开放手术能节省一半以上的手术时间。术 中无线头残留，避免异物反应，且切口小，感染率极低。 v现已有麦默通微创旋切术应用于乳腺脓肿的报道。 术后护理诊断 P1低效型呼吸形态：与术后伤口疼痛，全麻术后自主呼吸 未完全恢复，胸壁固定带加压包扎有关 P2疼痛：与手术切口有关 P3自我形象紊乱：与手术切除乳房，担心化疗后脱发有关 P4自理能力低下：与伤口疼痛及患侧肢体制动有关 P5知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 P6有管道效能降低的可能：与引流管引流不畅有关 P7潜在并发症：出血、感染、患侧上肢水肿、皮下积液、 气胸以及放化疗的并发症等。 预期目标 1患者呼吸平稳。 2患者疼痛减轻。 3患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变。 4患者能完成简单的生活自理。 5患者能正确的进行肢体功能锻炼。 6妥善固定各种管道，保证有效引流。 7无上诉并发症的发生或发生后能即使发现并处理。 （一）术后第一天： （1）术后给予心电监护及吸氧，去枕平卧6h,患肢抬高，密切 观察生命体征,尤其是呼吸及氧饱和度。 （2）出现恶心呕吐时应立即头偏向一侧，以防误吸。如呕吐 厉害，通知医生，遵医嘱给予止吐药。6h后取半卧位，利于 呼吸及引流。 （3）向患者及家属说明术后疼痛的必然性及胸壁固定带的使 用的重要性，嘱家属多和患者沟通以转移患者的注意力，麻 醉完全清醒后可遵医嘱使用止痛剂，以减轻疼痛。 （4）观察切口敷料渗血渗液情况及引流管引流液的颜色、性 质、量，并做好记录，以早期发现出血倾向。并遵医嘱给予 补液止血等治疗。 （5）妥善放置胸壁、腋窝引流管及尿管，以防翻身活动时脱 出，做好管道标识，保持有效的负压吸引，保证引流的通畅 。 （6）观察患侧肢体端感觉及血液循环情况，若出现手指发麻 、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示血管受压 ，应及时通知医生调整绷带的松紧。 （7）协助患者床上大小便。 （8）指导患者活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻 炼。 （9）告知病人不能向患侧翻身以免引起患肢肿胀，并协助病 人向健侧翻身，避免压疮的发生。告知患者及家属不能自行 松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。禁止在患侧 肢体上测血压，抽血，静脉输液等操作。 （10）指导患者有效咳嗽咳痰。若患者出现呼吸困难，面色紫 绀，氧饱和度下降，应立即通知医生，及早发现处理气胸。 （二）术后第2-3天： （1）病情稳定后停心电监护及氧气，继续监测生命体征和伤 口敷料及引流管的情况。遵医嘱停尿管，观察病人自主排便 情况。 （2）嘱病人进清淡饮食，从流质逐渐过度到普通饮食，注意 补充热量和蛋白质。多食蔬菜水果。 （3）指导患者保护患肢，患侧不能负重，平卧时用软枕抬高 患侧肢体，下床活动时用吊带托付，需他人扶持时只能扶健 侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合，避免下垂过久。肢 体肿胀严重者，可带弹力袖或使用弹力绷带利于淋巴回流。 （4）指导患者用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸 臂锻炼。 （三）术后第4-7天： （1）继续观察患者生命体征情况及伤口敷料情况，观察有无 感染等并发症发生。继续观察引流液变化，准确记录引流量 。 （2）鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手 触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 （四）术后1周以后： （1）继续监测生命体征和伤口敷料及引流管的情况。观察有 无并发症发生。 （2）根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的活动， 循序渐进的做抬高患侧肢体，手指爬墙，梳头等活动。 （3）拔管后继续观察敷料情况，了解皮瓣与胸壁粘附是否牢 固。 （4）鼓励患者乐观面对乳房的缺失，鼓励家庭成员给予患者 支持和关爱，特别是丈夫的支持和理解。 术后24H：活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。 术后48H：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位 。 术后1-3天：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸 臂锻炼。 术后4-7天：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以 患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 术后1-2周：根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的 活动，术后10日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进的 做抬高患侧肢体，手指爬墙，梳头，扪对侧耳朵等。指导患 者做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人 情况而定。每日3-4次，每次20-30分钟。术后7-10日内不外 展肩关节，以免皮瓣移动而影响创面愈合。 患肢功能锻炼 （五）健康宣教： (1)术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼 (2)术后5年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 (3)化疗期间抵抗力下降，应少到公共场所，以减少感染的机 会：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的 食物，以增强机体的抵抗力。 (4)避免衣着过度紧身，指导患者佩戴无重量的义乳。 (5)乳房的自我检查：每月自查健侧乳房一次