微创技术在肺癌诊治中的应用ppt课件

Tankertanker Design Tankertanker Design 微创技术在肺癌诊治中 的应用 福建省肿瘤医院 朱坤寿 Tankertanker Design Tankertanker Design 死亡前10位恶性肿瘤的构成 男性女性 肺癌27.20% 肝癌17.58% 胃癌15.15% 食管癌10.15% 结直肠癌6.74% 胰腺癌3.27% 白血病2.09% 淋巴瘤2.00% 脑神经系统 恶性肿瘤 1.83% 膀胱癌1.73% 21.95% 肺癌 12.50% 胃癌 10.31% 肝癌 9.00% 结直肠癌 8.02% 食管癌 7.47% 乳腺癌 4.15% 胰腺癌 2.65% 胆囊癌 2.47% 白血病 2.40% 卵巢癌 (中国2008年肿瘤登记年报) Tankertanker Design Tankertanker Design 1975-197713% 1984-198613% 1996-200316% JCO 2009 JANUARY 10 肺癌5年生存率的变化 Tankertanker Design Tankertanker Design 非小细胞肺癌的治疗现状 非小细胞肺癌整体的5年生存率低 外科手术、放射治疗和化学治疗（包括靶向治疗 ）仍为NSCLC 治疗的三大治疗手段，其中外科切 除在早期肺癌的治疗中占有最重要的地位 Tankertanker Design Tankertanker Design 微创技术 20世纪90年代初出现了以电视胸腔镜为代表的微 创胸外科技术，在肺癌外科治疗中的应用已日益 成熟，并成为早期肺癌外科治疗的标准术式 Tankertanker Design Tankertanker Design 微创技术 胸腔镜 诊断 治疗 纵隔镜 诊断 EBUS-TBNA和EUS-FNA 诊断 Tankertanker Design Tankertanker Design VATS治疗非小细胞肺癌 Tankertanker Design Tankertanker Design 肺癌微创（VATS）与开胸（OS）切口比较 Tankertanker Design Tankertanker Design VATS和开胸手术治疗肺癌的比较 Mckenna报告1100例病人 行VATS下肺叶切除术。 4.1% 需要输血 2.5 中转开胸率 0.8 围手术期死亡率 0 出血相关死亡病例 Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426. Tankertanker Design Tankertanker Design VATS和开胸手术治疗肺癌的比较 术后疼痛评分 镇静剂用量 肋间神经阻滞需求 睡眠障碍 均明显减少 Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426. Tankertanker Design Tankertanker Design VATS和开胸手术治疗肺癌的比较 留置胸管时间较短： 4.02.8（ VATS ）vs 8.38.9 天(OS) 住院时间缩短： 5.33.7（ VATS ） vs 12.211.1天(OS) 并发症减少: 14.2%（ VATS ） vs 50%(OS)Mckenna Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426. Tankertanker Design Tankertanker Design VATS和开胸手术治疗肺癌的比较 肺功能损伤较少 6分钟步行试验，d7和d14的血氧分压、氧饱和 度、FEV1、FVC 生活质量明显提高 完全恢复术前活动状态显著缩短，对切口长度满 意度较高，肩关节活动障碍显著减少 Li WW , Eur J cardio-thorac surg, 2003,23(3):390-396. Tankertanker Design Tankertanker Design VATS和开胸手术治疗肺癌的比较 Whitson的系统性回顾（2008年第44届美 国胸外科医师协会年会报告）及Yan的Meta分 析（包含21项胸腔镜与开胸手术治疗早期肺癌对 比研究）均显示,胸腔镜手术远期生存不仅不劣于, 甚至可能优于传统开胸手术 Whitson. Ann Thorac Surg,2007,83(6):1965-1970. Yan TD.J Clin Oncol,2009,27(15):2553-2562. . Tankertanker Design Tankertanker Design VATS的优点 创伤小、出血少 对心肺功能影响较小 安全可靠 术后恢复快 并发症少 减轻了术后疼痛 使住院时间缩短 明显提高了生活质量 Tankertanker Design Tankertanker Design 国外规范肺癌手术的范围 机构切缘 切除范围 肺门淋巴结 纵隔淋巴结 NCCN 阴性叶切除 必需 至少三站 淋巴结 ACOSOG 阴性 段切除 必需 （强调10组 ） 右胸：2、4和7组 左胸：5、6和7组 Tankertanker Design Tankertanker Design 中国卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011版） 最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进 行取样或行淋巴结清扫。 建议： 右胸清除范围为：2R、3a、3p、4R、7-9组 淋巴结以及周围软组织； 左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围 软组织。 Tankertanker Design Tankertanker Design NCCN2012 肺癌外科治疗原则 如患者无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违 反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，电视辅助 胸腔镜手术（VATS）是一个可以接受的合理选 择 Tankertanker Design Tankertanker Design VATS肺癌根治术我科经验 2009.1.12012.9.30，我科已完成全腔镜肺癌 根治术199例，其中男性96例，女性103例，年 龄：3979岁，Ia期：43例，Ib期：92例，IIa 期：8例，IIb期：21例，IIIa期：35例。 因出血中转开胸2例（1%） 无严重并发症 已作为早中期肺癌切除的常规术式 Tankertanker Design Tankertanker Design VATS肺癌根治术我科总结 项目数据 留置胸管时间（天） 3.82.1 住院时间（天） 9.23.4 并发症发生率 12.2 围手术期死亡率 0 Tankertanker Design Tankertanker Design 我科一例VATS右上肺癌根治术录像 手术录像 Tankertanker Design Tankertanker Design 胸腔镜活检 对外周肺部病变及胸膜 病变取材活检或切除， 胸腔积液的病理学检 查。 作为纵隔镜检查的补充 （尤其是6组淋巴结）， 或禁忌行纵隔镜检查时 行纵隔淋巴结活检。 Tankertanker Design Tankertanker Design 纵隔镜 纵隔镜目前是肺癌术前分期不可替代的检查方法 Tankertanker Design Tankertanker Design 纵隔镜纵膈淋巴结活检术 Tankertanker Design Tankertanker Design 纵隔镜纵隔淋巴结活检 Tankertanker Design Tankertanker Design I. Van Schil. J Thora Cardiovasc Surg 1989;97:240 II. Gdeedo A. Eur Respir J 1997;10:1547-51 III. Hammoud Z.T. J Thora Cardiovasc Surg 1999;118:894-9 纵隔镜纵隔淋巴结分期的价值 I IIIII Cases481001369 Sensitivity91%89%97% Specificity 100%100%100% Accuracy95% 97%99% Tankertanker Design Tankertanker Design I. Weissberg. J Med Sci 1995;31:122-4 II. Luke WP. J Thora Cardiovasc Surg 1986;91:53-6 III. Hammoud Z.T. J Thora Cardiovasc Surg 1999;118:894-9 纵隔镜术的安全性 I IIIII Cases 93610002137 Complication0.5%2.3%0.6% Mortality101 Tankertanker Design Tankertanker Design Gdeedo A, et al. Eur Respir J 1997;10:1547-1551 Mediastionoscopy与CT比 较 MediastionoscopyCT Sensitivity 89%63% Specificity 100%57% PPV100%41% NPV96%77% Accuracy 97%59% Tankertanker Design Tankertanker Design CT与PET对纵隔分期价值的比 较 CTPET Sensitivity 51%74% Specificity 85%85% Silvestri GA, et al. Chest，2007 Sep;132(3 Suppl):178S-201S Tankertanker Design Tankertanker Design 纵隔镜的临床价值 影像学定性（CT、MRI）的准确性较低，且存 在较高的假阳性率及假阴性率 PET虽然在一定程度上减少纵隔镜的应用，但仍 无法取代纵隔镜 目前，纵隔镜仍是肺癌术前分期不可替代的检查 方法 Tankertanker Design Tankertanker Design 其他微创技术在肺癌诊断中的应用 支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS- TBNA) 经食管超声内镜引导下针吸活检(EUS-FNA) EBUS-TBNA联合EUS-FNA Tankertanker Design Tankertanker Design EBUS-TBNA 2002年开始研发，2007 年被NCCN和ACCP推荐 为肺癌术前分期的重要手 段，成为肺癌纵隔分期的 新标准。 Tankertanker Design Tankertanker Design Krasnik M, et al. (WCLC, 2007, P1-076) Mediastionoscopy与EBUS-TBNA Mediastionoscop y EBUS- TBNA Sensitivity68%87% Specificity100%100% NPV59%78% Tankertanker Design Tankertanker Design EBUS-TBNA NCCN2012 对N2淋巴结的评估，建议初治前进行影像学和病 理学评估，尽可能采用EBUS-TBNA进行病理学证 实，保留纵隔镜作为手术前纵隔分期的最后确诊方 法。 Tankertanker Design Tankertanker Design 支气管超声内镜 (EBUS) EBUS能够有效地鉴别 气管壁的受累还是气 管外肿瘤的压迫,诊断 敏感性、特异性和准 确性分别为89%、 100%和94% Tankertanker Design Tankertanker Design EUS-FNA EUS-FNA可到达5、8 、9组淋巴结，而EBUS -TBNA无法到达 Tankertanker Design Tankertanker Design EBUS-TBNA联合EUS FNA EBUS-TBNA与EUS-FNA 联合可实现纵隔的完全分 期，可到达（除6组外）任 一技术本身均不可到达的 淋巴结站 Tankertanker Design Tankertanker Design Krasnik M, et al. (WCLC, 2007, P1-076) EBUS-TBNA E