在什么情况下做药敏试验ppt课件

什么情况下做药敏试验什么情况下做药敏试验 检验科检验科 张全福张全福 微生物室简介 主要内容主要内容 什么是药敏试验 做药敏试验的原则 做药敏试验需考虑的主要因素 一、什么是药敏试验一、什么是药敏试验 药敏试验简称药物敏感试验（或耐药试验 ）。旨在了解病原微生物对各种抗生素的 敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选 用抗生素药物的微生物学试验。一种抗生 素如果以很小的剂量便可抑制、杀灭致病 菌，则称该种致病菌对该抗生素“敏感”。反 之，则称为“不敏感”或“耐药”。 二、药敏试验的目的二、药敏试验的目的 为了了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合 理用药，减少盲目性，往往应进行药物敏 感试验。 只对与感染相关致病菌或可能的致病菌做 药敏试验，否则将导致不必要的治疗。 三、做药敏试验的原则三、做药敏试验的原则 四、做药敏试验需考虑的主要因素四、做药敏试验需考虑的主要因素 1、标本来源 （1）无菌部位标本分离的细菌最具临床意义。如脑 脊液、血液、体液和骨髓等。 血、无菌体液标本中分离的任何细菌均需做药敏 试验。 但是除外血培养单次分离的芽孢杆菌属、棒 状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（不包括路登葡 萄球菌）； 除外无菌体液中分离的芽孢杆菌属。 但是如果多次培养分离出以上所示同一种细 菌，仍需做药敏试验。 注意 污染菌 为什么？ （2）来自生长“正常菌群”或“被污染部位”的 标本 需要做药敏试验的情况 伤口、脓肿和来自其他污染部位标本：培养生长1 或2种中量或大量可能病原菌； 质量合格痰标本培养生长1或2种中量或大量可能 病原菌。 不需做药敏试验的情况 对正常菌群或污染菌不做药敏试验。 2、药物对分离菌的敏感性是否能预测 如：伤口分离的化脓链球，因通常对青霉 素敏感，不用做药敏试验； 如：伤口分离的金黄色葡萄球菌，因敏感 性不可预测，需做药敏试验。 3、定量培养 以下情况需做药敏试验： （1）中段尿标本 菌落计数105CFU/ml，且分离到1种或2种可能致 病菌； 女性有临床症状患者分离到1种致病菌，菌落计数 10,000CFU/ml； 从65岁以上患者留置导尿管取尿标本，菌落计数 10,000CFU/ml纯培养； 直接导尿或膀胱镜等采集尿标本，纯培养或分离 到2种致病菌，每种菌的菌落计数均1000CFU/ml 。 （2）静脉插管尖端分离的凝固酶阴性葡萄球菌 15个菌落。 4、其他微生物的存在和定量 正常菌群的存在和定量是重要的考虑因素。 通常对纯培养细菌做药敏试验，混合细菌生长是 否做药敏试验依不同情况确定。 （1）需做药敏试验的定量培养 支气管镜采集标本: 保护毛刷标本生长103CFU/mL、支气管肺泡灌 洗液生长104CFU/mL（或半定量为中量/大量并 多于正常菌群） 分离培养出的下呼吸道致病菌、厌氧菌（只限保 护毛刷标本）、定量计数103104CFU/mL纯 培养物、任何数量的铜绿假单胞菌等。 5、患者年龄 分离自特定年龄组的一些细菌有必要做药敏试验 。 如痰培养正常菌群中存在中量流感嗜血杆菌，2岁 儿童患者需做药敏试验，而成年患者不做药敏试 验。 6、独特的宿主因素 （1）正常免疫患者遵循一般规则；免疫抑 制患者对一些条件致病菌也需做药敏试验 ； （2）对选用药物过敏，如从青霉素过敏患 者分离的化脓链球菌，用红霉素治疗无反 应，需做药敏试验。 二、哪些情况无需做药敏试验二、哪些情况无需做药敏试验 1、对天然耐药的细菌/抗菌药物组合 与获得性或突变耐药相反，天然（固有）耐药是几乎所有 细菌种的特性。药物的抗菌能力临床表现不足或固有耐药 ，将导致临床治疗无效。这种情况下无需做药敏试验。 例如： 肠杆菌科对三代头孢菌素、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林 /棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南类无天然耐药。 枸橼酸杆菌属、产气肠杆菌属、变形杆菌属、普罗菲登菌 属、粘质沙雷菌对其他-内酰胺类（青霉素类及酶抑制剂 复方药物、一代、二代头孢菌素和头霉素等）有不同程度 的天然耐药谱。 2、不能常规报告的菌株/抗菌药物 对从脑脊液分离的菌株不能常规报告的抗 菌药物。 除了口服抗菌药物、第一、二代头孢菌素 （头孢呋辛注射剂除外）、克林霉素、大 环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类，还包 括头霉素类药物（如头孢西丁、头孢美唑 和头孢替坦）。 附：四代头孢菌素附：四代头孢菌素 第一代产品：常用的有头孢氨苄(原称先锋4号)、头孢唑啉(原称先锋5 号)和头孢拉定(原称先锋6号)。它们对革兰阳性菌具有良好的抗菌作 用，对革兰阴性菌的作用稍差。头孢氨苄的抗菌作用稍弱，一般口服 。用以治疗敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮肤软组织感染。 头孢唑啉 是注射剂，它的抗菌作用比头孢氨苄强，头孢拉定既有静脉点滴，也 可口服，使用方便。 第二代产品：常用的有头孢呋辛(西力欣)、头孢西丁(美福仙)等。第二 代头孢的抗菌谱比一代头孢广些，对革兰阳性菌的作用与一代头孢大 致相当，而对革兰阴性菌的抗菌范围比一代头孢广，抗菌作用也强。 比起一代头孢来，对肝肾的毒性也小些。 第三代产品：常用的有头孢噻肟钠(凯福隆)、头孢哌酮钠(先锋必)、头 孢他啶(复达欣)、头孢曲松(罗氏芬)等。口服的有头孢布烯(先力腾)、 头孢克肟(世福素)等。三代头孢主要是对革兰阴性菌有很强的杀菌用 。有的品种对绿脓杆菌等抵抗力很强的细菌也有强大的杀菌力，但对 革兰阳性菌的作用却不如一、二代头孢。 第四代产品：第四代头孢菌素是近年来开始应用于国外临床的新一代 头孢菌素，与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对 细菌产生的-内酰胺酶更稳定。第四代头孢菌素有头孢派姆 (cefepime,CFP)即Maxisime、头孢克列定(cefaclidine)、头孢匹罗 (cefpirome)及E1077等。 3、腐生葡萄球菌引起尿路感染无需常 规做药敏。 4、对临床少见菌不必常规做药敏试验 。 因此，准确鉴定病原菌直接影 响到临床选药和治疗。 （资料来源：检验医学中华检验医学网平台） 谢谢 谢谢 课后问题课后问题 1、什么是药敏试验？药敏试验的目的是什 么？ 2、做药敏试验的原则是什么？ 3、简述做药敏试验需考虑的主要因素？ 4、中段尿标本在什么情况下需要做药敏试 验? 第一题答案 药敏试验简称药物敏感试验（或耐药试验）。旨 在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受 ）程度，以指导临床合理选用抗生素药物的微生 物学试验。 为了了解致病菌对哪种抗生素敏感，以合理用药 ，减少盲目性，往往应进行药物敏感试验。 第二题答案 只对与感染相关致病菌或可能的致病菌做药敏试 验，否则将导致不必要的治疗。 第三题答案 1、标本来源 2、药物对分离菌的敏感性是否能人为预测 3、定量培养 4、其他微生物的存在和定量 5、患者年龄 6、独特的宿主因素 第四题答案 菌落计数105CFU