乳腺癌术后功能锻炼 -ppt课件

乳腺癌术后功能锻炼 胸外科 杨海俊 前言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌多发女性，男性少乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌多发女性，男性少 见。见。 全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌，万妇女发生乳腺癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美，我国上海发病率倍于亚、非、拉美，我国上海发病率 最高。最高。发病率每年以3-4%的速度增长； 2020岁以前少见、岁以前少见、2020岁以后发病率迅速上升，多发岁以后发病率迅速上升，多发40406060岁岁 ，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 现代乳腺癌治疗进展 综合治疗是乳腺癌治疗的方向，手术-化疗-放疗这是治疗 乳腺癌的三部曲。 手术是治疗乳腺癌的主要手段，手术方式得到了不断变迁 、演变，手术范围由大变小。 规范化疗是乳腺癌治疗成败的关键 保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺 癌的首选术式 ,是发展方向 手术治疗 目前最常采用乳癌改良根治术，占所有术式的95%。 主要优点是在根治术的基础上保留胸大肌或同时保留胸小 肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良 好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床 期患者 手术对患肢的影响 由于切除范围较广，（切除范围包括：整个乳房、周围皮 下脂肪组织、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织等做整块切除 ）将会造成患侧上肢的功能障碍，术后如果不能及时进行 功能锻炼会给患者的生活和工作带来一定的影响。 腋窝淋巴的清扫导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，淋巴 引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿，影响上肢的活动 ， 功能锻炼 是术后健康教育的重要内容 贯穿于整个术后恢复过程 时机 过早会影响皮瓣与胸壁贴合，影响伤口愈合，早期应限制 肩关节活动。 过晚会引起腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较稳 定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。在腋下切 口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。 根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划 原则 循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动过 度造成伤害。 掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。 注意观察效果，有无不良反应。 方法 大体可分为三个阶段: 卧床期、 (术后24H为患者卧床期) 下床活动期、（患者开始下床活动至出院时为止） 出院疗养期、 卧床期 要点： 术后24小时活动手指关节及腕部，可做伸指、握拳，屈 腕等锻炼； 下床活动期 要点： 术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促 进血液和淋巴的循环, 进行屈肘、前臂伸屈锻炼； 术后35天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩； 术后57天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；初 时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至 与肩平； 术后710天（一般在引流管拔除后），练习患肢上举，进 行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量； 术后1014天后，根据伤口愈合情况，酌情练习外展运 动 凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量 （1）凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者 （2）术后腋窝引流较多，24小时大于60毫升者 （3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。 注意事项 在平时应注意： （1）不在患肢抽血、静脉注射； （2）患肢不提重物； （3）避免患肢皮肤破损及感染； （4）避免蚊虫叮咬。 不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。 出院疗养期 功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要 可以进行以下几项功能锻炼： （1）爬墙法 （2）上肢旋转运动： （3）上肢后伸运动： （4）拉绳运动 患要求每天锻炼1-3次，每次30分钟。锻炼中既要防止动 作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以 免影响训练效果。 （1）爬墙法： 手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好 记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留 35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳 理头发。 （2）上肢旋转运动： 先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高 患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高 举是要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，也可以从反 方向进行锻炼。 （3）上肢后伸运动： 患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位， 反复进行。患者应保持抬头挺胸。 （4）拉绳运动： 患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两 端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂 抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂 抬高到额头。 此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能， 若患