肺部视触叩ppt演示课件

1. 胸肺部检查(一) （胸部体表标志、胸壁、胸廓、乳房、肺 ） 2. 第一节 胸部的体表标志(自学) 一、骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、 剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊 角。胸骨角（第肋软骨、支气管分叉、心房上 缘和上下纵隔交界、第胸椎标志）。 二、垂直线标志 前正中线、胸骨旁线、锁骨中 线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正 中线 三、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁 骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛 间区。 3. 第二节 胸壁、胸廓与乳房 o一、胸壁（皮肤粘膜略） o静脉 正常显露不明显； o胸壁静脉充盈或曲张： o上腔静脉阻塞，血流自上而下； o下腔静脉阻塞，血流自下而上； o皮下气肿 为气体在胸部皮下组织积 存。以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪 感。用听诊器按压时，可听到类似捻动头 发的声音。 4. 第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸壁压痛 正常无压痛； 胸壁软组织炎、肋软骨炎及肋骨骨折，受 累部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血 病。 肋间隙： 检查有无回缩或膨隆。 肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆： 见于胸腔积液、气胸、明显 的肺气肿。 5. 二、胸廓 成年人胸廓的前后径与左右径之比约为 1:1.5。 o扁平胸 前后径不及左右径的一半。 见于瘦长体型、慢性消耗性疾病。 o桶状胸 胸廓前后径增加，有时与左 右径相等，肋间隙增宽饱满。见于严重肺 气肿、老年及矮胖体型。 6. 二、胸廓 佝偻病胸 o佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨 交界处常隆起，形成串珠状。 o肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈 附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 o漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗 。 o鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下 距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋 骨凹陷。 7. 前后径横径肋骨剑突处 显著内陷 漏斗胸 下胸部肋骨外 翻，胸壁向内 凹陷成沟状带 肋膈沟 沿肋软骨与肋 骨交界处隆起 ，串珠状 佝偻病串珠 佝偻病胸 8. 二、胸廓 o胸廓一侧变形 一侧膨隆：大量胸腔积 液、气胸、代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷 ：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连 。 o胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、心 包大量积液。肋骨骨折挤压胸廓时，局部出 现剧痛，骨折断端处有骨摩擦音。 o脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、 后凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙 增宽或变窄。见于脊柱结核。 9. 三、乳房：视诊 o对称性 正常两侧乳房基本对称。 表观情况 oA： 乳房皮肤发红： 提示局部炎症； 或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎； 10. 三、乳房：视诊 o表观情况 oB：乳房水肿： o淋巴水肿：见于乳腺癌，为癌细胞机械填塞皮肤 淋巴管所致。皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。 o炎症水肿：常伴皮肤发红。 11. 三、乳房：视诊 乳头 两侧是否对称，有无倒置或内翻 。 4.皮肤回缩 o如无确切的乳房急性炎症的病史，常提 示恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩， 常为早期乳癌的征象。 12. 三、乳房： 触诊 检查方法：被检者采取坐位，先两臂下垂，后双 臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。 o先由健侧乳房开始，后查患侧。 o手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力 ，旋转或来回滑动进行触诊。 o左侧顺时针，右侧逆时针，由外上象限开始直至 4个象限检完为止。 13. 三、乳房： 触诊 重点注意乳房有无红肿、热痛和包块。乳 头有无硬结、弹性消失和分泌物。 o检查内容： o1.硬度和弹性 硬度增加和弹性消失提示 皮下组织被炎症或新生物浸润。 o2.压痛 乳房某一区域压痛提示其下有 炎症。恶性肿瘤极少出现压痛。 14. 三、乳房： 触诊 3.乳房包块 o（1）部位 以乳头为中心，按时钟钟点方位和 轴向描述。作出包块与乳头距离的记录。 o（2）大小 描写其长度、宽度和厚度。 o（3）外形 外形是否规则，边缘是否迟钝、与 周围有否粘连。良性肿瘤表面光滑规整，恶性肿 瘤凹凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规 则外形。 o（4）压痛：良恶性肿瘤不同； 15. 三、乳房： 触诊 3.乳房包块 o（5） 硬度 o 良性肿瘤多柔软或囊性。坚硬伴表面 不规则多提示恶性病变。 o（6）活动度 o 良性病变的包块活动度大； o 恶性肿块晚期时，固定度明显增加。 16. 乳房：常见病变 o1.急性乳腺炎 o 乳房红肿热痛，触诊有硬结包块，伴寒 战、发热；常发生于哺乳期妇女，也见于 青年女性和男性。 o2.乳腺肿瘤 o 乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与 皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常 回缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋 巴结转移。 良性肿瘤：质较软，界限清 楚，活动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤 维瘤。 17. 肺 o肺野 o肺门 o肺纹理 o肺叶 o肺段 o肺小叶 18. 支气管造影 19. 支气管树示意图 20. 肺部视诊 o一.呼吸运动 o（一）正常呼吸运动 o（二）异常呼吸 o 1.呼吸类型的改变 o （1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁变。 o （2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎 .腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. o 2.呼吸困难 “呼吸费力” o （1）吸气困难 o （2）呼气性呼吸困难 o (3) 混合性呼吸困难 21. 肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变:正常成人静息状态 下，呼吸为1220 次/分，呼吸与脉搏之比 为1:4。 （1）呼吸增快 （2）呼吸浅.慢： （3）呼吸深度受限： （4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于 酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经 紧张。 22. 肺部视诊 o4节律改变 o（1）潮式呼吸 特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 o（2）间停呼吸 o 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断 一个短时间又开始 o临床意义： o A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎, 颅内高压 o B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥 中毒等 o (3)叹气呼吸 23. 一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义： 1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气胸 、肺炎、肺不张等; 2.双侧减弱：见与肺气肿. 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音声波沿气管.支 气管.肺泡传到胸壁.用手触及的感觉。 肺部触诊 振动感。 24. 肺部触诊 o二检查方法： o三影响语颤的因素（声波传导的影响因素） o 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管 阻塞.语颤 o 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调 低.语颤 o 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈 少.语颤愈强 o 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积 气.语颤 o 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 o 25. o(四)正常语颤强弱分布及个体差异 o 1.男女 成人儿童 o 2.瘦胖 o 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、 o(五)语颤的病理变化 o 1. 语颤减弱及消失 o (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 o B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 26. 肺部触诊 o (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘 连 o (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 o 2.语颤增强 o (1)肺实变:如大叶性肺炎 o (2)肺空洞:如结核空洞 o (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 27. 肺部触诊 o三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗 糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 o (2)腋下部最清楚 o (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒 症等 28. 肺部叩诊 o一.叩诊方法: o间接叩诊:(1)左手中指做扳指；(2)右手中 指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端； (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主；(4) 叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性；(5)每 次扣击23下,在同一部位可叩打23次 o直接叩诊: o叩诊注意事项 o 1.病人的体位: o 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺 序(3)对比检查 o 29. 二.正常叩诊音 (1) 正常胸部有五种叩诊音； (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩 诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄 及邻近器官均可影响叩诊音. 三.肺部定界叩诊 1. 肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先 向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点, 清音带的长度为肺尖的宽度. 肺部叩诊 30. (2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气 肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁 骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清 音叩至浊音的点:分别为6、8肋间及第10 肋骨； (2)意义: 肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 肺部叩诊 31. B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动 的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后