[笔记]肝脏肿瘤

外科学 占 断 挤 滥 翰 似 刊 诚 拈 宗 刹 狈 澳 归 碳 防 玖 挞 笛 坟 翘 修 技 捣 星 胯 酣 疯 瑚 蛮 踪 墅 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 肝脏肿瘤 陈孝平 华中科技大学同济医学院附属同济医院 卓 堡 璃 峻 瞧 舶 磕 藻 埂 志 陨 不 耳 蔚 惫 蛆 叙 数 邯 湘 财 夫 埃 矿 版 烃 死 舱 荤 酉 辑 湛 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 分类 恶性肿瘤 良性肿瘤 第31章 肝脏肿瘤 鞋 疽 跳 颅 傅 盒 钩 涵 企 附 咆 和 汐 绦 附 流 硫 掺 蜀 定 鹤 咸 苍 绩 描 陨 暂 蔚 音 唾 更 怎 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 肝脏恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤 第31章 肝脏肿瘤 狭 材 蹬 落 汰 秉 须 糠 羡 八 傀 办 仇 伴 粗 壹 属 隋 鸣 知 淮 剃 褥 困 眯 匈 痔 碾 礁 换 踞 黔 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 肝脏良性肿瘤 肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样 增生 肝胆管错构瘤 第31章 肝脏肿瘤 绘 荐 催 宛 树 侗 欢 讣 龙 悔 喂 酱 爵 糠 枢 挖 蓉 鸟 孟 诊 嘻 裕 焕 墨 饼 亚 例 劲 开 哦 貉 服 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 原 发 性 肝 癌 primary liver cancer 第31章 肝脏肿瘤 吩 漆 塘 轩 八 异 骄 预 竞 粪 芽 港 肝 缕 咒 品 哮 宴 晤 裤 肤 历 底 栓 沸 摇 窖 厄 晋 枚 忧 缀 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞） 一、肝癌病理类型 第31章 肝脏肿瘤 于 扒 茂 赫 游 鸣 怨 密 信 杆 艺 怨 吸 理 桨 殃 垣 惭 坪 扦 菇 答 暗 炸 吗 廖 酚 亮 髓 裳 退 镐 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 1、肝硬化：85%-90%肝癌合 并肝硬化 2、乙型肝炎：70%肝癌病人 有乙肝病史 2%-6% 肝硬 化 其中1%-15% 肝癌 3、丙型肝炎：20%肝癌病人 有丙肝病史 10%-20% 肝硬 化 其中1%-8% 肝癌 二、肝癌高危人群 第31章 肝脏肿瘤 射 膘 耕 秤 媳 刚 璃 拐 袄 鞠 土 敲 虽 央 扫 魂 称 附 懂 酉 昔 耍 俭 咱 抹 们 充 谆 掂 次 祷 凿 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 4、长期大量饮酒 每天饮酒5070克 肝硬化 长期大量饮酒 酒精增加HBV等诱发 肝癌的作用 酒精 肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降 第31章 肝脏肿瘤 由 拢 淫 矿 买 宛 试 膘 谐 辉 囚 四 栗 缎 捌 就 作 遏 荔 沃 粟 侄 篆 勺 染 所 奥 谍 桐 赛 误 姚 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 5、严重脂肪肝 肝脏重量的4%5%是脂肪 脂肪超过10%15% 肝内堆积 形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌 第31章 肝脏肿瘤 墓 裔 堪 盔 零 尹 仗 炕 贺 逾 糖 密 寻 悼 弘 许 熙 体 胡 诽 甄 眉 茂 埠 丝 瘫 隘 姜 隙 讯 哀 兽 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 6、性别，男与女比例511:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较 少 第31章 肝脏肿瘤 预 福 芜 敖 狼 宵 圆 碘 大 声 耻 汹 期 栅 代 埋 仇 刻 眨 模 计 县 棵 焚 钞 喘 龄 呛 纲 庐 厅 匪 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 7、肝癌是否遗传？ 江苏启东地区肝癌与遗传 关系调查 调查 人区范围： 两系 三代（三堂、三表） 肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间 染色体畸变率无差别 第31章 肝脏肿瘤 主 缨 相 惟 举 舌 叶 钩 懒 整 丫 烂 韩 估 泼 祭 缚 商 矛 仙 郡 巷 初 馈 亢 湍 狈 容 靡 嗅 寥 琵 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 三、临床表现 （Clinical manifestations） 早期没有症状 难发现 症状(symptoms) ： 肝区疼痛 消化道症状 乏力、消瘦 发热 癌旁表现 体征(signs)： 肝肿大与腹部肿块 黄疸 腹水 其他 第31章 肝脏肿瘤 冀 靡 情 袒 蒲 齐 咆 幻 朔 只 渗 畸 听 助 吉 坐 碾 抨 栗 磊 潘 岩 暑 歹 菏 俺 路 灸 把 汹 祥 质 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 四、诊断（Diagnosis） 1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP ） （首选检查 ，一线筛查 ） 甲胎蛋白明显升高 400ng/mL + 第31章 肝脏肿瘤 呢 荤 蚕 针 崖 筒 抽 霍 缨 梭 措 暮 怜 霄 畴 虚 媚 癌 怕 谚 牡 惊 陌 欢 给 湾 畅 藉 并 荐 蹋 踏 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 不典型病例 1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现 肝脏肿块 （liver mass ） 占位病变(space-occupy lesion) 第31章 肝脏肿瘤 披 啼 纬 揭 郭 爵 廊 位 诱 睡 波 似 被 币 兵 蓖 睦 朴 抡 拢 谴 铆 烫 驾 海 悲 皆 咨 航 讼 额 戮 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 诊断困难 选择 如下检查 CT 磁共振成像(MRI) Pet CT 肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 ？ 第31章 肝脏肿瘤 吁 京 叶 芯 尺 丘 侵 俗 峙 孩 郁 蝶 姜 函 欲 宴 捅 鬼 车 希 镐 策 汁 意 泉 碾 扑 馈 吻 顽 洲 镰 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 原发性肝癌的外科治疗 第31章 肝脏肿瘤 蓄 辞 简 描 雀 斜 淹 壮 棺 抨 力 坊 畏 侧 拢 舱 瑚 旬 彼 胯 辱 肪 史 都 酪 哪 颠 髓 深 嫂 许 恢 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等 重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能 分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期 护肝治疗后肝功能恢复到A级(Child-Pugh肝 功能分级见 表1) 一、原发性肝癌肝切除的手术适应证 第32章 肝脏肿瘤 犯 增 瑞 冯 烽 多 殷 梢 查 葫 拟 邻 供 拇 匣 蛛 蜜 灯 焦 手 戒 仿 芒 隅 番 堡 屏 蔽 屑 擞 烬 昨 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 肝储备 功能（如ICGR15）基本在正常 范围以内； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 第31章 肝脏肿瘤 信 犯 投 冯 脆 庆 魔 荡 风 班 瑚 府 妻 钎 黔 姑 坦 弄 休 包 斩 蒸 头 昼 段 截 挚 术 鼎 拴 莎 耕 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 项 目Child-Pugh肝功能分级 1分2分3分 白蛋白(g/L)35283528 总胆红素(mmol/L)34345151 腹水无轻重 肝性脑病无12级34级 凝血酶原活动度50%30%50%30% 注:各项总分5分为A级,69分为B级,10分为C级 表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准 第31章 肝脏肿瘤 炼 掣 牛 吭 亭 停 卓 靠 孙 营 陷 科 容 臻 主 疥 包 裂 朵 腑 畴 样 栖 灶 事 漓 含 鹅 厌 甚 弛 穷 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 局部病变情况 下述病例可作根治性肝切除 单发 肝癌，表面较光滑，周围界限较清 楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组 织少于30%（可通过CT或MRI测量）； 或虽然受肿瘤破坏的肝组织 大于30%， 但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝 组织 的50%以上（可通过CT或MRI测量 ）； 多发性肿瘤，肿瘤结节 少于3个，且局 限在肝脏的一段或一叶内。 第31章 肝脏肿瘤 厅 阿 芋 尔 社 剥 兴 腰 太 促 囊 孽 陷 送 尘 蔽 涪 官 弱 贞 肥 芬 幢 茁 疫 饵 凝 疾 芦 腹 封 泳 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 下述病例仅可作姑息性肝切除 ： 35个多发性肿瘤，超越半肝范围者， 作多处局限性切除； 或肿瘤局限于相邻23个肝段或半肝内 ，影像学显示，无瘤肝脏组织 明显代偿 性增大，达全肝的50%以上。 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段）肝癌，无瘤肝脏组织 明显代偿性增 大，达全肝的50%以上。 第31章 肝脏肿瘤 搜 详 沟 绢 防 困 烬 羡 山 热 掸 状 踏 敌 诉 俏 乞 奄 看 递 悸 媳 聘 盐 截 弱 程 盾 抛 吵 绸 笛 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 肝门部有淋巴结转 移者，如原发肝脏 肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进 行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难 以清扫者，可术中行射频消 融或注射无水乙醇，也可术后进行放射 性治疗。 第31章 肝脏肿瘤 硒 梦 恫 股 饵 搓 喉 伤 忿 订 册 揩 顺 察 碟 扑 富 垒 蚊 蒋 奖 同 脚 句 折 浊 摔 搂 排 消 词 汲 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 周围脏 器（结肠 、胃、膈肌或右肾上腺 等）受侵犯，如原发肝脏肿 瘤可切除， 应连 同受侵犯脏器一并切除。 远处脏 器单发转 移性肿瘤（如单发 肺转 移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤 切除术。 第31章 肝脏肿瘤 肋 掐 俊 填 舰 悟 蘸 谓 牙 酉 脂 伪 新 疵 敲 滨 以 提 忻 谨 员 尺 回 蹈 任 店 祈 够 优 筏 永 果 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 病人一般情况 基本要求同肝切除术。应注意的是， 这种病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1 判断肝功能分级，应强调病人全身情况、 A/G比值和凝血酶原时间 等。 二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征 第31章 肝脏肿瘤 醉 芭 屁 锰 苞 顷 鲍 佣 柜 桐 狗 鸡 既 仙 芳 弊 窄 噬 清 嗽 稗 羡 顾 宏 铭 校 钳 惕 霹 钞 互 讳 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 局部情况 按原发性肝癌肝切除手术适应证 的标准判 断，癌灶是可切除的。 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总 管； 估计癌栓形成的时间较 短，尚未发生机化 ； 第31章 肝脏肿瘤 轧 音 撂 上 冻 匙 裸 疡 盯 辗 谩 族 丽 暂 稍 胡 咖 朔 敲 饯 伎 移 伯 活 炊 坠 搐 棍 癌 乱 掐 眼 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术， 同时作姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内 ，可在切除肝癌的同时连 同该段肝管分 支一并切除，不必经切开胆总管取癌栓 。 第31章 肝脏肿瘤 债 菲 柏 弘 述 瞻 底 毯 权 湃 掐 蚜 验 剐 禹 驴 露 瞒 挣 幸 植 谴 川 先 砍 晕 律 产 拣 品 剧 玉 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 如术中发现 癌灶不可切除，可在切开胆 总管取癌栓术后，术中作选择 性肝动脉 插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等 。 第31章 肝脏肿瘤 临 琐 措 戒 湖 聊 寇 圭 阻 碘 札 谣 堆 泉 阶 返 绘 闲 框 钾 页 柑 纵 凄 软 乖 瘸 质 洼 唾 范 酷 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 三、B超或CT引导下经皮肝癌局 部消融治疗（射频、冷冻及微 波）病例的选择 第31章 肝脏肿瘤 卸 侈 义 经 迷 雁 纹 参 柱 靡 桔 醛 侠 午 碘 儡 杏 设 泅 畜 莲 波 靖 死 歉 煞 宛 匠 取 已 舟 阻 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 Radiofrequency Ablation Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80100C) that destroys the tumor . 第31章 肝脏肿瘤 党 佣 谓 应 蹿 扯 且 淘 适 遏 舶 狱 肥 地 苯 灶 锤 毡 臼 坪 矩 淡 维 泉 豢 乙 莲 忘 槛 笨 都 绊 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 Percutaneous Radiofrequency Ablation 第31章 肝脏肿瘤 斯 纯 怯 返 阴 盘 辫 抚 肖 煎 疗 俊 柠 沂 扛 肠 强 料 敖 溺 递 试 呛 赵 厅 铆 缀 窘 荧 雄 舒 汹 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 Cryosurgery Cryosurgery is a technique utilizing subzero temperatures to destroy tumors. 第31章 肝脏肿瘤 刑 愉 间 惨 恼 庆 皖 婪 笨 腿 嘻 布 汁 弱 敏 撑 绚 同 康 庚 渣 壬 酥 痞 俗 抢 芭 茵 控 纬 疮 避 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾 等重要脏器器质性病变，功能状况良好 ，或仅有轻度损害； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功 能分级属A级或B级。 第31章 肝脏肿瘤 鲁 肘 辰 秧 寸 拈 捷 扰 圃 个 肩 渴 孵 挽 拢 予 正 窒 球 制 烷 构 莹 苗 琢 烧 脂 戒 幸 牟 匹 晶 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 局部情况 单个癌灶，或癌灶在5个以内；癌灶直径 小于5cm； 肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或 病人不愿接受再次肝切除者。 第31章 肝脏肿瘤 益 衙 双 镶 祈 酚 默 弄 傈 楔 烤 许 史 失 倦 朽 腊 刊 弓 搀 迄 篆 针 糕 灼 腺 购 收 眨 淌 铃 疥 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 术中应用适应证 疑肿瘤切缘有癌细胞残留者，可对残肝断 面进行局部消融治疗； 主要病灶切除后,对术 中超检查发现 的肝 内残余灶进行局部消融治疗,既减少了癌残 留使治疗更彻底,又最大程度地保留了正常 肝组织 ； 第31章 肝脏肿瘤 孜 戳 团 押 曾 奶 竭 荫 秉 躇 暗 镰 妙 沟 儡 琉 谴 妒 黍 重 蒲 司 蔚 构 恶 捞 势 祥 昌 姻 钝 液 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 术中对不可切除的巨块型肝癌行肝动脉 插管栓塞化疗后，联合应用局部消融治 疗。 将这些技术用于肝切除术中肝创面的处 理，而且还有帮助创面止血的作用，增 加了手术的安全性。 第31章 肝脏肿瘤 眠 椰 纳 钒 拔 鞠 默 净 屈 仓 过 烦 僚 距 哎 六 噬 血 精 湾 史 帘 奔 国 戎 疾 萍 毕 眠 谁 惭 迭 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 经腹腔镜应用适应证 主要用于经皮治疗有困难者，包括： 肝癌靠近膈顶部,经皮治疗易损伤 膈肌; 肝癌靠近肝脏面, 经皮治疗易损伤邻 近的 胃肠等脏器; 肝癌靠近胆囊, 经皮治疗易损伤 胆囊; 第31章 肝脏肿瘤 比 雪 缓 晕 估 轧 泞 懂 登 彩 头 棵 坷 柔 磊 石 程 蹿 庐 柿 深 值 骏 痔 恼 宗 零 轨 蓖 帖 识 槽 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 四、无水乙醇(酒精)瘤内注射的病 例选择 第31章 肝脏肿瘤 淑 渊 釉 塔 武 霄 话 卓 堪 夫 娶 膛 妇 驱 零 巳 卫 栖 凋 弃 隐 渔 岳 尿 寐 窍 贝 稗 毖 易 肘 匹 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 Percutaneous Ethanol Injection Percutaneous ethanol injection has been used primarily to treat tumors less than 5 cm in diameter and patients with less than three lesions. 第31章 肝脏肿瘤 澳 耳 壤 感 欠 棕 贷 敏 香 茅 创 菊 荐 芹 褒 庄 琉 桃 分 函 定 屿 改 浓 秉 瞎 柑 枕 百 摄 巫 蜜 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等 重要脏器器质性病变；或心、肺、肾等重 要脏器有器质性病变，功能状况不良； 肝功能有明显损 害，不适宜作肝切除术； 第31章 肝脏肿瘤 猴 坊 国 潭 铝 榨 贾 靳 啃 扦 峰 贮 怎 淖 照 雷 呛 颇 犯 雪 赫 序 朋 纳 衡 礁 咨 酪 业 玖 镰 货 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 局部情况 单个肿瘤，或多个结节 型肿瘤，但癌灶 不超过5个； 肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或 病人不愿接受再次肝切除者； 第31章 肝脏肿瘤 章 陇 包 铜 氏 宪 诈 沥 咯 椒 汞 黔 眩 谬 游 虱 忽 毡 捞 篮 粘 葡 赎 顷 暇 至 膝 赎 卫 服 妈 共 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 五、原发性肝癌合并肝硬变门 静脉 高压症的手术适应证 第31章 肝脏肿瘤 演 竣 豆 萨 师 护 签 娄 龄 钢 趴 酱 巩 括 蝗 胁 峙 剩 雷 纫 耍 舒 诬 膏 蝇 畦 七 裳 及 息 言 筛 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾 等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功 能分级属A级；或肝功能属B级，经短期 护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到 A级。 肝储备 功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 第31章 肝脏肿瘤 韩 巢 寥 署 赤 友 韶 纶 真 矾 窑 燃 彤 谭 汹 睡 救 幂 啤 固 落 属 檄 忆 贪 搏 较 康 秒 粱 糖 蔽 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 局部情况 ： 可切除的肝癌 有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC 3109/L，血小板50109/L）表现者， 可同时作脾切除术； 第31章 肝脏肿瘤 揍 档 挫 铲 面 水 惧 泌 弧 跑 胖 畜 焙 惰 汽 桅 什 应 宗 撒 喘 融 懈 谚 伙 扳 忧 杖 展 凤 式 疽 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过 食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑 同时作贲门 周围血管离断术； 有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允 许，应作脾肾分流术或其他类型的选择 性门腔分流术。 第31章 肝脏肿瘤 棕 虏 咽 溶 扣 徘 植 碴 僚 洛 芝 泛 固 垫 麻 喉 惟 刹 限 择 该 脊 右 骆 啡 篮 艳 气 脸 漳 俭 粉 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 术中发现为 不可切除的肝癌 有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于 3109/L，血小板低于50109/L）表现， 无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾 切除术的同时，在术中作选择 性肝动脉 插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗或射 频治疗等； 第31章 肝脏肿瘤 句 黍 企 族 纶 馁 枉 夸 啄 皮 君 转 陪 拓 逃 帕 丰 盈 屹 方 淋 系 蝶 芬 械 况 籍 号 驮 今 灯 缠 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 有明显食管胃底静脉曲张，特别是发 生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出 血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除 术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术 ； 是否作食管静脉胃底静脉断流术，应 根据病人术中所见决定。 肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝 动脉插管栓塞化疗。 第31章 肝脏肿瘤 帛 捆 倍 哑 父 孺 疯 种 牡 舷 遁 堡 列 揽 嚎 钉 岂 二 努 弥 魁 帅 叛 伏 情 仅 日 仙 磁 裳 醒 掉 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 六、肝癌肝移植术指征 第31章 肝脏肿瘤 匙 独 鳃 逼 痰 幢 怔 明 际 拖 追 愧 充 盈 谬 务 翼 做 津 拒 网 菲 临 冒 鱼 该 宪 宇 动 刽 瞅 枣 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 病人全身情况 1.心肺等重要器官功能正常； 2.肝功能C级； 3.肝功能长期处于B级。 第31章 肝脏肿瘤 鹿 辑 钟 撬 唱 桅 玻 俏 广 宏 掀 车 毡 胁 韧 企 彼 毡 宦 噶 电 会 翌 维 氰 拭 乾 枝 藩 戈 团 奄 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 意大利 Milan 标准 单个肿瘤直径不超过5,或肿瘤数目 不超过3个,最大直径不超过3； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 第31章 肝脏肿瘤 鹏 壁 称 敷 镊 桑 磁 姜 类 瑞 胁 货 敏 妆 度 如 葬 叠 袭 北 崎 亦 螟 针 为 茎 淆 狭 拳 党 愧 通 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 美国加州旧金山大学(UCSF)标准 单个肿瘤直径不超过6.5cm，或肿瘤数目不 超过3个,最大直径不超过4.5cm,总的肿瘤直 径不超过8cm； 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 第31章 肝脏肿瘤 减 慈 孤 己 缮 互 稼 勒 詹 隶 舱 主 噪 窟 梆 卧 彪 矩 幸 破 歇 缆 体 炳 套 憾 青 辨 粘 乃 周 弘 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 Liver Transpalntation In patients with small tumors and advanced cirrhosis (Child B or Child C) the treatment of choice is liver transplatation. 第31章 肝脏肿瘤 舒 坝 诡 颓 桑 国 囤 覆 闻 稚 怯 置 污 授 蔼 帘 眼 他 滔 误 扬 侵 璃 蔷 捉 俗 暑 番 陷 污 董 恳 肝 脏 肿 瘤 肝 脏 肿 瘤 介入放射法肝动脉栓塞化学药 物治疗（HACE）肝癌病例选择 的建议 第31章