在慢性心力衰竭中的应用中国专家共识廖玉华

NT-proBNP在慢性心力衰竭 中的应用 NT-proBNP中国专家共识 武汉协和医院 廖玉华教授 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭 诊断中的应用 125 pg/ml截点对有症状提示为心衰的 患者具有很好的阴性预测值 研究N 最佳截点 Limits (ng/L)NPVPPV Zaphiriou et al130612597%44% Nielsen et al234594 and 144*97%57% and 48%* Gustaffson et al336712599%15% Fuat et al427915092%48% Al-Barjas et al522012597%76% * *Age adjusted cutoffsAge adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223 NT-proBNP 排除年轻慢性心衰 患者的不同年龄截点 125 pg/ml作为NT-proBNP单一截点的研究显示， 其对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预 测值 -对于年轻患者 ( 中位数 6.2 22.4 16.4 40.3 19.9 41.9 33.9 52.8 Circulation2004;110:1780 1786 COPERNICUS研究：NT-proBNP是 最强的死亡和心衰住院的预测因子 Circulation2004;110:1780 1786 NT-proBNP的连续检测可更好判断 慢性心衰患者预后 04 Months 0 500 1000 2000 1500 2500 死亡率死亡率 (%)(%) 因因HFHF住院住院 (%) (%) n=1322 高高 高高25.625.626.826.8 n=180 17.217.221.121.1低低 高高 n=368 13.613.610.110.1高高 低低 n=1618 8.68.66.76.7低低 低低 NT-proBNP (pg/NT-proBNP (pg/mLmL) ) Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997 中国相关研究：发生终点事件者的血 浆NT-proBNP水平中位数显著高于未 发生终点事件的患者 中国现代医药杂志 2007；9（12）：1 中国相关研究：NT-proBNP水平是预测 心力衰竭终点事件的最强独立预测因子 中国现代医药杂志 2007；9（12）：1 高NT-proBNP组心血管事件显著高于低 NT-proBNP组 中华检验医学杂志2006年29卷第1期27页 NT-proBNP 301.1ng/ml NT-proBNP 2172 Male (%)767064666258n.a.67 EF (%)2720313037334040 IHD (%)744452587160n.a.64 主要结果结果 阳性 阳性(75 y) 阴性 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 慢性心衰时血中NT-proBNP水平高于正常人和非心衰患者 ，但增高程度不及急性心衰。 用于门诊有症状的患者，建议125pg/ml以下作为“排除”心 衰评价的截点，具有很好的阴性预测值。对50岁以下者， 取50 pg/ml可能更好；对5075岁者，75100 pg/ml 优于125 pg/ml。高于年龄分层截点的NT-proBNP值并不 一定说明存在心衰，往往需要作进一步的心血管检查。 NT-proBNP水平是慢性心衰各种临床终点最强的独立预测 因素之一，并适用于不同程度的心衰患者。在慢性心衰， 重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用 于每一位患者的预后评价。 小小结结结结与建与建议议议议 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 用于门诊预后评定的NT-proBNP 目标水平仍未定论。但 心衰患者的终点事件发生率在NT-proBNP 超过1,000 pg/ml 以上时显著增高。对门诊慢性心衰患者监测NT- proBNP，发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高 危患者。 NT-proBNP治疗监测方面的研究结果并不一致。绝大多数 治疗监测研究的入选患者已处于心衰终末期，疾病本身就 有很高的病死率，这也是难以出现阳性结果的原因。我国 尚未有NT-proBNP治疗监测方面的研究，建议今后能进行 相关研究。 小小结结结结与建与建议议议议 NT-proBNP作为慢性心衰诊断的标准值需要 确定，有助于