132例输卵管妊娠分析

132132 例输卵管妊娠分析例输卵管妊娠分析 输卵管妊娠是妇科常见急腹症，及时的诊断及恰当的治疗 可减少病人痛苦，使病人转危为安。我院 1995XX 年收治 输卵管妊娠 132 例，现分析报道如下。 1 临床资料 一般资料年龄 2146 岁，平均岁；经产妇 78 例， 未产妇 54 例，其中 18 例为首次妊娠，孕次 08 次，产次 03 次。双侧输卵管结扎术后 14 例（%） ，放置宫内节育器 （IUD）26 例（%） 。本组有停经史 128 例（%)；腹痛 123 例 （%） ，腹痛开始至入院时间最短 30min，最长达 38 天，平 均腹痛时间天。无腹痛的 9 例均因多次连续监测而确诊， 由于发现早，无内出血发生，故无腹痛。阴道出血 122 例 （%）,阴道出血天数 168 天，平均天，109 例出血量少于 月经量（%） ，8 例多于月经量，5 例同月经量。11 例有休克 和昏厥占%。 辅助检查检测尿 HCG126 例，阳性 114 例，弱阳性 9 例，阴性 3 例。除 4 例诊断明确急诊手术外，余均行 B 超 检查。查血 -HCG92 例，范围 16378IU/L。行后穹窿穿 刺术 124 例，119 例抽出不凝血，4 例为可疑阳性。 结果 132 例中 108 例行剖腹探查术，24 例行腹腔 镜手术。病灶位于间质部 4 例，峡部 43 例，壶腹部 75 例， 伞部 9 例，宫内宫外同时孕 1 例；左侧 52 例，右侧 80 例。 输卵管切除 125 例，造口术 7 例。腹腔出血最少 30ml，最 多 2300ml，平均。51 例（%）粘连严重行手术分离。本组 无 1 例死亡，全部抢救成功。 2 讨论 -HCG 和 B 超的联合应用，使得异位妊娠的早期 诊断（破裂前）成为可能。本组 9 例在无任何临床症状的 情况下被发现，并经手术证实。正常早孕期 HCG 的增长有 一定规律，大约天升高 1 倍，48h 至少升高 66%，若 HCG 值升高慢或不升高，则可疑为异位妊娠。单纯利用 HCG 值 只能判断妊娠是否正常，而不能确定部位，需结合 B 超才 能确定诊断，若 HCG 值已达 1500IU/L，而阴道超声未见异 常孕囊，基本上可确定为异位妊娠1，2 。尽管有先进的 生化检测方法和 B 超诊断技术，但是仍不能忽视疾病的症 状和体征。在宫外孕的三大基本症状中，停经、腹痛和阴 道出血是最重要的线索。腹痛是异位妊娠的主要特征，本 组腹痛开始至入院时间半小时至 30 天不等，平均天。本组 1 例宫内外同时妊娠，患者人工流产术后 7 天，下腹痛 2h 伴晕厥，行人工流产术前超声检查仅提示宫内妊娠，没发 现宫外妊娠。临床医生在行双合诊时也没发现宫旁的异常 变化。由此提示超声医生对宫内妊娠者还应详尽检查宫旁 部位特别是附件区。临床医生应重视人工流产术前的妇科 双合诊检查，避免仅考虑宫内妊娠而忽略宫外妊娠，或仅 考虑宫外妊娠而忽略宫内妊娠，谨防漏诊。 近年来，腹腔镜输卵管的治疗已成为异位妊娠的 常规术式。本组资料中 24 例行腹腔镜手术治疗，成功率为 100%。手术均于镜下操作，首先要求术者有扎实的开腹手 术技巧，同时尚需腹腔镜手术功底。其次要求有熟练的器 械操作水平以及术者的协调配合。术中可根据患者的要求 及妊娠部位决定行输卵管切除术或输卵管造口术，如局部 增粗直径 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠创伤 小，术后恢复快，重要的是可以达到保留输卵管及生育功 能的目的，但增加了持续性异位妊娠（PEP）的风险。减少 PEP 发生的关键在于预防，异位妊娠保守性手术术前应严格 掌握指征。腹腔镜手术时应注意以下几点：（1）因输卵管 膨大处主要内容物为血块和妊娠物，而真正的滋养细胞侵 入部位在该侧的近子宫端，所以切口应足够长并注意冲洗 和探查病变部位近子宫侧，以防残留滋养细胞。 （2）尽量 避免将妊娠物自输卵管伞端挤出，此法易造成滋养细胞残 留和出血。 （3）实施腹腔镜手术时，应将切除的病灶装袋 取出可减少滋养细胞在腹腔内再次种植的可能。术后动态 监测血 -HCG 至关重要，Spandorfer 等3认为，如术 后第 1 天血清 -HCG 较术前下降 随着腹腔镜手术 技术的进步及设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹 腔镜手术的禁忌证。本文 9 例休克的患者（腹腔内出血最 多达 2100ml)，腔镜手术均获成功。术中通过气腹腹内压的 形成，阻止小血管继续出血，并可迅速暴露患侧输卵管出 血部位，可在短时间内完成探查和止血，且对循环和呼吸 干扰较少。 【参考文献】 1Fyltrapregnancy:areviewofcurrentdiagnosisandGyneco lSurv,1998,53:320. 2YaoM,Tulandiandcurrentmanagementoftubalandnontubal ectopicProblObstetGynecolFertil,XX,23:95. 3SpandorferSD,SawinSW,Benjamiol,etdayserumhumanchor ionicgonadotropinlevelasapredicrorofpersisten