〖医学〗氮氧化钛涂层支架在冠状动脉血运重建方面的初步应用

氮氧化钛涂层支架在冠状动脉 血运重建方面的初步应用 军事医学科学院 解放军307医院 目前，冠脉介入治疗已成为冠心病血运 重建的主要治疗手段之一，而近年来药物洗 脱支架的应用，由于可大幅度减少支架内再 狭窄，现已基本取代金属裸支架。但2005年 美国ACC会议上，Iakovou等1报道药物洗 脱支架内血栓发生率高达29%，导致44%患 者死亡，48%发生非致命性心梗，给以雷帕 霉素、紫杉醇为代表的药物洗脱支架的应用 带来很大影响。 Iakovou I, Schmidt T, Ge L, et al. ACC March 2005:1038-1039. 2006年9月，在西班牙巴塞罗那 召开的ECC/WCC会议上，瑞士学 者Edoardo Camenzind荟萃比较 SES、PES与BMS的研究发现， SES组死亡与非致死MI明显高于 BMS组，增高达38%；PES组亦较 BMS组增高16%。 荷兰学者Peter Wenawesor 发现，在8146例PCI患者中， 152例发生支架内血栓，其30天 、1年、2年和3年发生率分别为 1.2%、1.7%、2.3%、2.9%，年 均增高0.6%。 究其原因主要为DES抑制血 管内皮生长，导致内皮延迟愈合 或内皮化不良，或多聚物导致炎 性反应，诱发晚期支架内血栓有 关。 那么，是否有这样一种支 架：它既具有DES再狭窄率低 的优点，同时还具有BMS支架 内血栓发生率低的优点？ 氮氧化钛涂层支架就是 具有这样性能的这样一种支 架 国外研究表明，氮氧化钛涂层支 架具有较高的血液相容性及不干扰血 管内皮细胞的正常修复过程2，因此该 支架再狭窄率较金属裸支架明显降低 3,4，且不易发生支架内血栓2,5。 2 Gotman I. Journal of Endourology, 1997, 11(6):383-389. 3 Windecker S, et al. Circulation, 2005, 111:1-6. 4 Windecker S, et al. . Circulation, 2001, 104:928-933. 5 Zhang F, et al. J Biomed Mater Res, 1998, 42:128-133. 目前国内尚未见有关的报道。307医院 从2006年9月起，对87例冠心病病人（ ACS 76例，稳定型心绞痛11例；合并糖尿 病57例，肾功轻度损害12例；单支病变18 例，多支病变69例）全部经上肢动脉（桡 、尺及肱动脉）途径植入氮氧化钛涂层支 架168枚。术后常规应用肝素37天，氯吡 格雷75mg3个月，阿司匹林、他汀长期应 用 1 结果表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好， 病变通过率高（98.9%，86/87），支撑性 好。已随访1月15月（4.62.8月）， MACE发生率为1.1%（1/87）。该病人因不 稳定心绞痛再次入院，后转到外院经冠造发 现为支架内再狭窄，植入Cypher支架后， 病情稳定出院。无死亡及再发MI。 2 同期我们还对54例冠心病人（病人资 料与氮氧化钛涂层支架基本相同）植 入了国产雷帕霉素支架（乐普）。术 后常规应用肝素37天，氯吡格雷 75mg12个月，阿司匹林、他汀长期应 用 术后随访1月13月，无 MACE发生。与氮氧化钛 涂层支架对比，两组无显 著差别。 讨论 氮氧化钛涂层支架由法国生产，是 特殊涂层支架。 动物实验发现，钛合金对组织刺激 性小，只在周围观察到较少量的纤维 组织，而在钴-铬合金、尤其是不锈钢 周围则形成厚达2mm的纤维层。氮氧 化钛涂层可防止钴、铬等高致敏离子 的释放。 Irena Cotman. Jourmal of Endourology, 1997; 11(6):383-389 组织相容性实验 将猪体内分别植入不锈钢支架、氮 氧化钛烤瓷支架、氮氧化钛金属支架。 观察6周发现，不锈钢支架上的新生内皮 量为2.611.12mm3，氮氧化钛烤瓷和金 属支架则分别为1.470.84mm3和 1.390.93mm3，P0.02。提示氮氧化钛 金属支架对内皮增生影响最小。 Stepphan Windecker, et al. Circulation, 2001, 104:928-933. 抗增生实验 将碳涂层支架及氧化钛涂层支架分别置 于狗主动脉内14天，结果发现在氧化钛涂 层上没有发现血小板聚集，而碳涂层表面 则不但有血小板聚集，而且还有纤维蛋白 沉着及红细胞损伤，提示氧化钛涂层的血 液相容性好。 抗血栓实验 Feng Zhang, et al. Journal of Biomedical Materials,1998;42:128-133 国外观察了一组92例患者，45例植 入氮氧化钛支架，47例植入普通不锈钢 支架。6个月后行冠脉造影示：晚期管腔 丢失为0.550.63对0.900.76，P=0.03 。再狭窄率为15%对33%，P=0.07。新 生内皮增生18 21mm3对4828mm3， P0.0001。MACE为7%对27%，P=0.02 。TLR为7%对23%，P=0.07 临床试验 Stepphan Windecker,et al. Circulation, 2005; 111:1-6 307医院临床应用87例168枚支架的结果 表明，氮氧化钛涂层支架柔韧性好，病变 通过率高(98.9%，86/87)，支撑性好。 MACE发生率低（1.1%，1/87）。与国 产雷帕霉素支架（乐普）相比，MACE等无 差异。无晚期血栓发生及死亡。 我们的结果 小结 l氮氧化钛涂层支架内皮化时间短（约1个月 ） l该支架柔韧性好，病变通过率高，支撑好 l术后再狭窄率低（与雷帕霉素支架同） lMACE发生率低 l无晚期支架内血栓发生 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总A