乳腺癌化疗的优选治疗策略

指南共识变迁指导下 乳腺癌辅助化疗的策略 吉林大学第二医院 乳腺外科 徐景伟 这个患者是否需要化疗？ 患者58岁，已绝经 T=2，N=0，M=0，G：中低度恶性 Her2 IHC一个“+” ER 65%，PR 16%，Ki67 10% 这个患者是否需要化疗？ 曾经？ 现在需要化疗 2011与2013 St Gallen共识乳腺癌分子分型治疗 Luminal A20112013显著影响 治疗类型内分泌治疗内分泌治疗是最重要的干预，并经常单独应用 治疗备注几乎不需要细胞毒治疗 （除外高淋巴结状态或 其他风险指征） 部分患者需增加细胞毒治疗，大部分专家认为 增加细胞毒的相对指征包括： 21基因评估高 RS （例如25），如适用 ； 70基因评估高复发状态，如适用； 病理分级3级 4个或以上淋巴结受累（少数专家认为只需 有一个淋巴结受累即可） 年轻（2 mg/kg 每周11术后q3w40w 主要入组标准： 肿瘤大小 2cm、 淋巴结阳性、左心室射血分数55% 主要终点：pBCR (乳腺) 次要终点：pBNCR (乳腺+淋巴结)、安全性 两组患者在年龄，肿瘤分期和HR状态 (HR阴性：40%)方面均衡 Buzdar A, et al. 2013 ASCO Abstract 502.*其中2例患者未接受治疗而提前退出 ACOSGO Z1041： PCR FECP+H 与 P+H FEC+H无差异 Buzdar A, et al. 2013 ASCO Abstract 502. FECP+H (n=138)P+H FEC+H (n=142)P值 pBCR% (95%CI)55.1 (46.4-63.5)54.2 (45.7-62.6)0.905 pBNCR% (95%CI)50.7 (42.1-59.3)48.6 (40.1-57.1)0.811 严重 (3级以上)治疗 相关毒性 (%) FECP+H组 (n=138) P+HFEC+H组 (n=142) 中性粒细胞减少24.632.4 乏力4.38.5 感觉神经问题3.64.9 结论： 曲妥珠单抗联合蒽环类/紫杉类可获得较高的pCR率 根据不同的曲妥珠单抗给药时机，两组的pBCR/BNCR率无差异 ACOSGO Z1041： FECP+H 心脏安全性好，基本没有3、4级心脏毒性发生 Ewer M, et al. 2013 ASCO Abstract 526. (%)FECP+HP+HFEC+H 级别234234 心肌缺血000000.7 高血压2.10.701.40.70 LVEF7.9003.50.70 窦性心动过速0.7000.700 房颤00000.70 射血分数，中位 (n, 范围)FECP+TP+TFEC+T 曲妥珠单抗治疗13周24周 基线65%65% 12周变化-2% (130)-3% (137) 24周变化-3% (128)-5% (139) 心脏毒性发生率 表柔比星：0.9-3.3% 多柔比星： 3-26% 环磷酰胺： 7-28% 多西他赛： 2.3-8% 曲妥珠单抗： 2-28% 原因三：临床操作 由于紫杉类，会引起水肿，可能会影响手术和伤 口愈合，先上蒽环可能可以有效缩短伤口愈合时 间 总 结 无论分子分型变化，“辅助化疗”依旧是降低患者复发的 最重要治疗方法。 蒽环可以更彻底有效清除手术后残留微小病灶，降低患者 复