第十单元 肿 瘤

第十单元第十单元 肿肿 瘤瘤 本单元考点本单元考点 1.概论 （1）概念与分类 （2）病因 2.癌变机制 （1）化学致癌 （2）病毒致癌 3.肿瘤的临床病理 （1）良性肿瘤 （2）恶性肿瘤 （3）肿瘤转移方式 （4）良恶性肿瘤临床表现特点 4.肿瘤的诊断 （1）病史与体检 （2）肿瘤标记物、影像学、内镜检查 （3）恶性肿瘤的分期 5.肿瘤的治疗 （1）治疗原则 （2）手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗 6.肿瘤的预防 （1）流行病学 （2）预防对策 本单元复习思路本单元复习思路 准确记忆肿瘤的病因病因、特异性标记物特异性标记物：表格记忆法 彻底理解相关概念：图片理解法 一、概一、概 论论 （一）概念与分类 1.定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化增生与异常分化所形成的新生物新生物。 新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节。 2.分类 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如： a.恶性淋巴瘤 b.精原细胞瘤 c.白血病、 d.霍奇金病 3.命名 （1）根据其组织及器官来源部位： 如乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等。 （2）根据不同细胞形态： 如肺鳞状细胞癌与肺腺癌，子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌，胃腺癌与胃类癌等。 （3）根据细胞分化程度：分为高分化、中分化及低（未）分化癌 如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。 4.其他 交界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性形态上属良性，但常浸润性生长浸润性生长，切除后易复发易复发，多次复发有的可出现转移可出现转移，从生物学行为上从生物学行为上 显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。 如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤等。 一些肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性部位与器官特性可导致恶性后果，显示生物学行为恶性生物学行为恶性的肿瘤。 a.颅内良性肿瘤伴颅内高压 b.肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压 c.胰岛素瘤伴低血糖 （二）病因 病因来源可分为环境因素与机体因素 80%80%的恶性肿瘤发生与环境因素有关的恶性肿瘤发生与环境因素有关 1.环境因素 化学因素 物理因素 生物因素 化学因素化学因素 化学因素易导致的肿瘤 烷化剂，如：农药等肺癌、造血器官肿瘤 煤焦油中的 3，4-苯并苾皮肤癌、肺癌 氨基偶氮类，如染料膀胱癌、肝癌 亚硝胺类食管癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素，如黄曲霉素肝癌，肾、胃、结肠的腺癌 金属（镍、铬、砷）金属（镍、铬、砷）肺癌 氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤 二氮二苯基、三氯乙烷（二氮二苯基、三氯乙烷（DDTDDT）、苯）、苯肝癌 物理因素物理因素 物理因素相关肿瘤 X 线防护不当皮肤癌、白血病 吸入放射污染粉尘骨肉瘤、甲状腺肿瘤 紫外线皮肤癌 石棉纤维肺癌 滑石粉滑石粉胃癌 烧伤深瘢痕的存在容易癌变 生物因素，主要为病毒生物因素，主要为病毒 生物因素相关肿瘤 EBV 鼻咽癌、伯基特淋巴伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒宫颈癌 C C 型型 RNARNA 病毒病毒白血病、霍奇金病 乙肝病毒肝癌 HP 胃癌 补充：寄生虫与肿瘤的关系寄生虫与肿瘤的关系 寄生虫相关肿瘤 日本血吸虫大肠癌 华枝睾吸虫肝癌 埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱癌 2.机体因素 遗传因素：癌症具有遗传倾向，即遗传易感性。 如：结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌 常有家族史的：食管癌、肝癌、鼻咽癌 内分泌因素 a.雌激素和催乳素与乳癌有关 b.雌激素与子宫内膜癌也有关 c.生长激素可以刺激癌的发展 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤 如：艾滋病病人、丙种球蛋白缺乏症患者、器官移植长期使用免疫抑制剂的病人。 二、癌变机制二、癌变机制 目前对致癌过程归纳为两方面： 化学致癌 病毒致癌 （一）化学致癌 两大学说： 1.突变学说突变学说：癌变是致癌物引起细胞突变的结果。 2.癌渐成性机制学说癌渐成性机制学说：肿瘤仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化。 1.突变学说： 癌变是细胞突变的结果。 由致癌物引起细胞 DNA 碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化，而表现出肿瘤细胞的生理学特性。 2.癌渐成性学说（基因表达失调说）： 肿瘤细胞特性的准永恒性和可遗传性本身并不意味着它是一个新获得的遗传信息的表现，它也可以是一些原有的，但通 常并不表达的基因由于致癌因素的作用而获得表达的结果。 肿瘤可能仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化问题。仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化问题。 （二）病毒致癌 肿瘤病毒可分为 核糖核酸（核糖核酸（RNARNA）肿瘤病毒）肿瘤病毒 脱氧核糖核酸（DNA）肿瘤病毒 致癌性 RNA 病毒含有逆转录酶，故又称为逆转录病毒。逆转录病毒。 1.DNA 病毒的致癌机制： 致癌性 DNA 肿瘤病毒感染宿主细胞后，病毒的 DNA 插入到宿主细胞的 DNA 中。 整合到细胞 DNA 中的病毒基因组中的转化基因如 SV40 病毒的大 T 抗原基因、腺病毒中的 E1 基因等的编码蛋白（基因产 物）的作用，使细胞的分裂和增殖失去控制细胞的分裂和增殖失去控制所致。 2.RNA 病毒的致癌机制： 这类病毒的 RNA 不能直接整合到细胞 DNA 中去，需先由病毒逆转录酶以病毒 RNA 为模板形成病毒互补的 DNA， 再由依赖于 DNA 的 DNA 聚合酶形成 DNA 中间体， 再聚合到细胞 DNA 中复制病毒致使细胞转化。 三、肿瘤的临床病理三、肿瘤的临床病理 （一）良性肿瘤 生长缓慢，多为外生性或膨胀生长外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成假包膜，彻底切除后不复发不复发。 合并出血或感染时，可迅速增大。 良性肿瘤一般不转移一般不转移。 （二）恶性肿瘤 1.恶性肿瘤的发生发展过程包括： 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌三个阶段。 癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生。如慢性萎缩性胃炎或慢性胃溃疡伴不典型增生，皮肤或粘膜的乳头状瘤、粘 膜白斑、交界痣等。 搞清楚原位癌和浸润癌的基本概念。 举例：皮肤癌。 2.恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类，或称 、级。 3.恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长浸润性生长。 4.恶性肿瘤生长速度快。 恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移 4 种方式而转移。 （三）肿瘤转移方式 1.直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。 如：直肠癌侵及骨盆壁 2.淋巴道转移 多数情况为区域淋巴结转移区域淋巴结转移， 也可呈跳跃式，而转移至第二、第三站淋巴结。 肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管转移可致皮肤水肿，皮肤真皮层淋巴管转移可致皮肤水肿，如：乳腺癌呈桔皮样改变。 3.种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 最多见的是胃癌种植到盆腔胃癌种植到盆腔。 4.血行转移 静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。 A.腹内肿瘤门静脉系统肝； B.四肢肉瘤体循环静脉系统肺； C.肺癌动脉系统全身播散到骨、脑等。 （四）良性肿瘤临床表现特点 多无明显全身症状， 局部可有肿块，多表现局部压迫症状， 少数出现疼痛、溃疡、出血与梗阻等症状。 （五）恶性肿瘤临床表现特点 （1）局部体征 浅表者：肿块，相应可见扩张或增大增粗的静脉。 深在或内脏者：出现脏器受压或空腔器官梗阻症状，肿块生长速度较快。 一般较硬、移动度差、无包膜硬、移动度差、无包膜。 （2）疼痛 肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或 放射痛，常难以忍受，夜间更明显。 空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。 （3）溃疡 体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。 常呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。 （4）出血 与体外相交通的恶性肿瘤，发生溃破、血管破裂可致出血； A.上消化道者呕血或黑便； B.下消化道者血便或黏液血便； C.胆道与泌尿道血便和血尿外，常伴局部绞痛； D.肺癌咯血或血痰； E.子宫颈癌血性白带或阴道出血（接触性出血）； F.肝癌破裂腹腔内出血。 （5）梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞，随部位不同可引起不同症状。 肿瘤梗阻后导致的症状 胰头癌、胆管癌黄疽 胃癌伴幽门梗阻呕吐 肠肿瘤肠梗阻 支气管癌肺不张 （6）转移的症状 A.区域淋巴结肿大相应部位静脉回流受阻肢体水肿或静脉曲张 B.骨转移疼痛，甚至发生病理性骨折 C.肺癌、肝癌、胃癌癌性或血性胸、腹水 （7）全身症状 恶性肿瘤早期无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。 如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血，则可出现明显的全身症状。 恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。 某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变： 肿瘤可导致的全身症状 肾上腺嗜铬细胞瘤高血压 颅内肿瘤颅内压增高和定位症状 甲状旁腺瘤骨质改变 四、肿瘤的诊断四、肿瘤的诊断 诊断方法： 结合病史与体检及各种检查的综合判定是当前早期诊断的有效方法。 （一）病史 （1）年龄： A.儿童：多为胚胎性肿瘤或白血病； B.青少年：多为肉瘤，如骨、软组织肉瘤及淋巴造血系统肿瘤。 C.癌多发生于中年以上。 D.注意：青年癌肿患者往往发展迅速，常以转移灶或继发症状为主诉，应避免误诊。 （2）病程 良性者病程较长，恶性者较短。注意：良性伴出血或感染时可突然增大，伴恶变时可迅速增大。注意：良性伴出血或感染时可突然增大，伴恶变时可迅速增大。 老年：发展相对缓慢。 儿童：发展迅速，如神经/肾/肝母细胞瘤。 低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤发展较慢。（注意：哪些肿瘤是低度恶性？较少，更应注意！） A.A.皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌 B.B.甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌 （3）个人史和过去史 1）家族多发史或遗传史：如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等， 2）个人史中，行为与环境相关的情况，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。 3）淋巴造血系统恶性肿瘤：周期性发热或原因不明的较长时间低热史。 4）有些癌有明显的癌前病变或相关疾病史 癌前病变或相关疾病史 肝癌乙型肝炎 大肠癌肠道腺瘤性息肉 鼻咽癌EB 病毒 宫颈癌乳头瘤病毒 胃癌萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉 粘膜白斑乳头状瘤 （二）体格检查 局部检查的重点： 1.肿块的部位 2.肿块的性状 3.区域淋巴结或转移灶 1）肿块的部位： 明确肿块所在解剖部位，有助于分析肿块的组织来源与性质，并鉴别炎症、增生或畸形所引起的肿块。 2）肿瘤的性状 肿瘤大小、形状、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度，有助于分析诊断。 注意两个问题：下述说法正确吗？ 恶性肿瘤可有坏死、液化、溃疡、出血等继发症状，良性则不会。少数巨大良性肿瘤也可有浅表溃疡和出血。 呈浸润性生长的都是恶性肿瘤。有些交界性肿瘤也呈浸润性生长。 3）区域淋巴结或转移灶的检查 不同器官的癌要注意检查易发转移部位的体表淋巴结。 A.乳腺癌腋下和锁骨上 B.咽部肿瘤颈部深群 C.肛管阴道癌腹股沟 （三）实验室检查 1.血清学检查： 肝癌、骨肉瘤：血清碱性磷酸酶可升高。肝癌、骨肉瘤：血清碱性磷酸酶可升高。 肺癌：血清肺癌：血清 酸性糖蛋白增高。酸性糖蛋白增高。 产生激素的器官发生肿瘤时，血中相应激素分泌增加，出现内分泌-肿瘤综合征。 2.免疫学检查 （1）癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌可增高。）：在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌可增高。 （2）甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：肝癌及恶性畸胎瘤者可增高。）：肝癌及恶性畸胎瘤者可增高。 （3）肿瘤相关抗原：抗 EB 病毒抗原的 IgA 抗体（VCA-IgA 抗体）对鼻咽癌较特异。 （4）前列腺特异抗体（PSA）：前列腺癌 （5）绒毛膜促性腺激素（CGH）：滋养层肿瘤 关于肿瘤标记物的几点注意 标志物在正常或非肿瘤性组织中也存在，如标志物在正常或非肿瘤性组织中也存在，如 PSAPSA； 标志物有时是一过性升高标志物有时是一过性升高，如 CGH 与绒癌的关系，一旦治疗后就降低； 一个肿瘤中可有多个标记物，一个标记物也可在多种肿瘤中表达一个肿瘤中可有多个标记物，一个标记物也可在多种肿瘤中表达，如 CEA 以肠癌、胃癌为主，但乳腺癌也可阳性。 3.基因诊断：核酸中碱基排列有极严格的特异顺序，根据有无特定碱基序列，或碱基突变、缺失、移位等确定是否有肿 瘤或癌变的特定基因存在。 （四）影像学检查 应用 X 线、超声波、各种造影、核素、X 线计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等方法取得成像，检查有无肿块及其 所在部位、形态与大小，判断有无肿瘤，分析其性质。 （1）X 线检查 1）透视与平片： 肺肿瘤、骨肿瘤：可见特定的阴影 钼靶 X 线：可检查乳腺及软组织肿瘤 2）造影检查 应用对比剂：如钡剂作钡餐与灌肠，或加用发泡剂，双重对比；用碘剂作造影。根据显示的充盈缺损、组织破坏、有 无狭窄等，分析肿瘤的位置、性质与癌变范围； 器官造影：经口服、静脉注射或内镜下插管，注入碘剂等对比剂，可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态； 血管造影：选择性动脉造影，经周围动脉插管，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断； 空气造影：对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤，以空气对比。 3）特殊 X 线显影术 硒静电 X 线（干板摄影）和钼靶 X 线球管的摄影， 应用于：软组织及乳腺组织软组织及乳腺组织，对不同软组织显示不同对比的影像、图像清晰。 （2）电子计算机断层扫描（CT） 应用计算机图像处理技术，显示肿瘤横切面图像，参考密度与 CT 值，判断肿瘤的部位与性质。 适用于：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。适用于：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。 （3）超声显像 有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影性质。 适用情况：广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。 超声引导下进行穿刺活检，成功率可达 80%90%。 （4）放射性核素显像（ECT） 原理： 对某些组织亲和的核素进入人体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损（冷区图像冷区图像），呈占位病变。 另一些核素在肿瘤部位放射性较其周围正常组织高，形成热区图像热区图像。 适用情况：甲状腺、肝、脑、骨肿瘤适用情况：甲状腺、肝、脑、骨肿瘤 分辨率：一般可显示 2cm 以上病灶 骨肿瘤诊断阳性率较高，胃肠道阳性率低。骨肿瘤诊断阳性率较高，胃肠道阳性率低。 正电子发射型计算机断层（PET） 基本原理：反映组织对葡萄糖利用率的变化和差异； 适用于：脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。（诊断率：90%） CT-PET 具有定位、定性诊断结合的功能。 （5）磁共振成像（MRI） 最适用的情况：最适用的情况： 神经系统神经系统 软组织软组织 （五）内镜检查 直接观察空腔器官、胸腔、腹腔、纵隔、关节腔等部位的肿瘤或其他病变，并可取细胞或组织行病理学检查诊断，还可 做某些 X 线造影、腔内超声和对小病变如息肉做治疗。 （六）病理形态学检查 是目前确定肿瘤的最直接、最可靠的依据确定肿瘤的最直接、最可靠的依据。包括： （1）临床细胞学检查 1）体液自然脱落细胞：可取胸水、腹水、尿液沉渣、痰液及阴道分泌物来查找。 2）黏膜细胞：食管拉网、胃黏膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞。 3）细针穿刺涂片或超声波导向穿刺涂片。 （2）病理组织学检查经小手术能完整切除者则行切除送检。位于深部或体表较大而完整者宜行穿刺活检，或于手术中 切取组织送做快速（冰冻）切片诊断。 注意：色素性结节或痣，尤其疑有黑色素瘤者，一般不做切取或穿刺取材，应完整切除检查（理论上有可能使恶性肿瘤色素性结节或痣，尤其疑有黑色素瘤者，一般不做切取或穿刺取材，应完整切除检查（理论上有可能使恶性肿瘤 扩散）。扩散）。 （七）恶性肿瘤的分期 国际抗癌联盟提出了 TNM 分期法。 T：原发肿瘤（tumor） N：淋巴结（node） M：远处转移（metastasis） 再根据肿块程度在字母后标以 0 至 4 的数字，表示肿瘤发展程度。 1 表示小，4 代表大，0 为无。 在临床无法判断肿瘤体积时则以 Tx 表达。 肿瘤分期有临床分期（cTNM）及术后的临床病理分期（pTNM）。 五、肿瘤的治疗五、肿瘤的治疗 （一）治疗原则 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。 恶性肿瘤第一次治疗的正确与否与预后关系密切。 期手术治疗为主 期局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗 期综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗 期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗 （二）手术治疗 手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。 1.根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。 如有些乳腺癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。 2.扩大根治术 在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 如在乳腺癌根治术基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。 3.对症手术或姑息手术 指解除或缓解症状的手术 a.晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术 b.大肠癌伴肠梗阻行肠造口术 4.其他 激光手术切割或激光气化治疗、超声手术切割、冷冻手术。 腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。 （三）化疗 单独应用化疗：单独应用化疗： 可以治愈治愈的（重要！） a.a.绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 b.b.睾丸精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤 c.Burkittc.Burkitt 淋巴瘤淋巴瘤 d.d.急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 可获得长期缓解长期缓解的 a.粒细胞白血病 b.霍奇金病 c.肾母细胞瘤 d.乳腺癌 化疗药分类化疗药分类 细胞毒药物：环磷酰胺、氮芥、白消安细胞毒药物：环磷酰胺、氮芥、白消安； 抗代谢药物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷抗代谢药物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷； 抗生素类抗生素类：放线菌素 D（更生霉素）、丝裂霉素、阿霉素； 生物碱类生物碱类：长春新碱等； 激素类激素类：他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚。 给药方式： 1.全身性用药：一般是静脉点滴或注射、口服、肌内注射等。 2.肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流：可增高药物在肿瘤局部的浓度。 3.介入治疗：经动脉定位插管或栓塞加化疗。 关于静脉给药的剂量与时间： a.大剂量冲击：治疗量大，间隔时间长（如 34 周 1 次），毒性较显著。 b.中剂量间断治疗中剂量间断治疗：为目前较常用者为目前较常用者，每周 12 次，45 周为一疗程。 c.小剂量维持每日或隔日 1 次。 联合用药为应用不同作用类别的药物，以提高疗效，减轻不良反应，可同时投药或序贯投药。 （四）放疗 放射治疗有两大类： 1.光子类：包括深度 X 线、 线、各种放射性核素等。 2.粒子类：包括粒子加速器（电子束、中子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤。感应加速器可产生 X 线及电子 束，中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用。应用方法有外照射与内照射两种。应用方法有外照射与内照射两种。 3.肿瘤对放射线的敏感性 （重要！） （1）高度敏感：低分化肿瘤，高度敏感：低分化肿瘤，如：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。 （2）中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、 食管癌、肺癌等。 （3）低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 （五）生物治疗 生物治疗包括免疫治疗与基因治疗两大类。 免疫治疗：如接种卡介苗、麻疹疫苗等刺激人体产生主动免疫。还可用转移因子、干扰素等。 基因治疗：肿瘤疫苗等，大部分处于临床及实验研究阶段。 （六）中医中药治疗 用于手术或放疗不能治愈的病例。用于手术或放疗不能治愈的病例。 祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络、以毒攻毒。 减轻不良反应，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量。减轻不良反应，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量。 补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗。 （七）综合疗法 要根据肿瘤的性质和发展程度，选用最有效的疗法； 考虑此种方法对整个机体有何影响，选用其他方法辅助，取长补短和扬长避短，以提高治疗效果。 六、肿瘤的预防六、肿瘤的预防 1.流行病学 1/3 的癌症可以预防，1/3 可以治愈，1/3 可以治疗改善症状。 2.癌症的三级预防： 级预防级预防病因预防病因预防消除或减少可能致癌的因素，降低发病率； 级预防级预防早期发现与治疗早期发现与治疗，提高生存率，降低死亡率； 级预防级预防诊治后的康复，提高生存质量，减轻痛苦减轻痛苦，延长生命。 关于三级预防中的止痛 （WHO 癌症三级止痛阶梯治疗方案三级止痛阶梯治疗方案） 1.最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗； 2.从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量； 3.口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药； 4.定期给药。 简化记忆： 非吗啡非吗啡吗啡；吗啡； 小剂量小剂量大剂量；大剂量； 口服口服直肠直肠静脉；静脉； 定期。定期。 习习 题题 例 1、与肝细胞癌发生密切相关的因素不包括 A.食物中黄曲霉素污染 B.病毒性肝炎 C.肝硬化 D.食物中亚硝酸盐污染 E.炎性肠道疾病 【答疑编号 500711100301：针对该题提问】 正确答案E 例 2、下述关于恶性肿瘤的病因中不正确的是 A.烧伤深瘢痕长期存在易癌变 B.致癌病毒主要是指 DNA 肿瘤病毒 C.吸入放射性粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等 D.相当数量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，说明遗传因素是不容忽视的致癌因素之一 E.先天或后天免疫缺陷患者易发生恶性肿瘤 【答疑编号 500711100302：针对该题提问】 正确答案B 例 3、关于肿瘤的分类哪项不正确 A.良性肿瘤一般称之为瘤 B.精原细胞瘤属于恶性肿瘤 C.胚胎性肿瘤属于母细胞瘤，为恶性肿瘤 D.来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤 E.凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤 【答疑编号 500711100303：针对该题提问】 正确答案E 解析：交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发。 例 4、有关交界性或临界性肿瘤的病理特征正确的是 A.多起源于两种组织的混合肿瘤 B.多生长在两个脏器之间 C.包膜完整，但分化不良 D.肿瘤形态属良性，常浸润性生长，切除后易复发 E.有时可发生远处转移 【答疑编号 500711100304：针对该题提问】 正确答案D 例 5、有关转移瘤的特点错误的是 A.多保持原发肿瘤的特征 B.转移瘤的生长速度较原发肿瘤慢 C.多保持着来源细胞的某些功能 D.转移瘤多呈球形，界限较清晰 E.转移瘤存在着相对的器官选择性 【答疑编号 500711100305：针对该题提问】 正确答案B 例 6、提高肿瘤治愈率的关键在于 A.化学治疗 B.早期治疗 C.手术治疗 D.免疫治疗 E.放射治疗 【答疑编号 500711100306：针对该题