骨科学模拟试题答案及解析.doc

试题1一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.骨折愈合的第三期是a.血肿机化演进期b.原始骨痂形成期c.骨痂改造塑形期d.膜内化骨吸收期e.软骨化骨吸收期答案：c题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。2.x线检查对骨折的意义主要是a.了解受伤机制b.明确诊断c.判断骨折预后d.了解伤情e.了解骨质密度答案：d题解：骨折的x线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。3.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是a.骨折处血液供应差b.伤肢固定不确切c.清创时摘除了过多的碎骨片d.功能锻炼不够e.未做内固定答案：c题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。4.关节内骨折最常见的并发症是a.创伤性关节炎b.缺血性骨坏死c.骨化性肌炎d.骨生成异常e.骨折不愈合答案：a题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿活动受限等。5.男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是a.手指不能靠拢b.伸指、伸腕功能丧失c.屈指、屈腕功能丧失d.屈指、伸指功能丧失e.伸腕功能存在、伸指功能丧失答案：b题解：识记桡神经损伤的症状。6.骨折临床愈合标准，不确切的是a.患肢无纵轴叩击痛b.局部无异常活动c.x线摄片骨折线消失d.解除外固定后不变形e.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟答案：c题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准：具备临床愈合标准；x线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。7.可能出现杜加（dugas）征的疾病是a.肩关节周围炎b.肘关节脱位c.锁骨骨折d.肩关节脱位e.肱骨外科颈骨折医学教育网搜集整理答案：d题解：杜加（dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。8.骨折的治疗最正确原则是a.复位、固定和功能锻炼b.一般要求解剖复位c.坚持固定与活动相结合d.骨与软组织并重e.局部与全身治疗兼顾答案：a题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后68小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及tat。9.属于骨折全身表现的是a.休克b.肿胀c.疼痛d.畸形e.瘀斑答案：a题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38者多考虑合并感染。10.骨折急救固定的目的是a.止痛医学教育网搜集整理b.防止骨折断端再发生移位c.防止再损伤d.便于伤员搬运e.以上都是答案：e题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：疑为骨折即应按骨折处理。临时固定。止血。开放骨折原位应包扎固定。脊柱骨折用硬板床。11.肌力测定的分级描述中，错误的是a.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪b.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力c.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩d.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩e.5级：肌有对抗强阻力收缩答案：a题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。12.影响骨折愈合最重要的因素是a.外伤所致的骨折类型b.骨折部位的血液供应情况c.病人的年龄d.病人是否有代谢性疾病e.全身营养状态答案：b题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。13.骨折血肿机化演进期大约需要a.3天b.5天c.1周d.2周e.3周答案：d题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。14.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是a.肌肉萎缩b.关节僵硬c.关节强直d.骨折复位不理想e.骨折畸形愈合答案：b题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。15.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是a.神经损伤b.神经受压和静医学教育网脉受压c.动脉受压和静脉受压d.静脉受压e.动脉损伤答案：c题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。16.属于稳定骨折的是a.粉碎骨折b.嵌入骨折c.斜形骨折d.螺旋骨折e.椎体13骨折答案：b题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。17.骨折的早期并发症是a.骨筋膜室综合征b.关节僵硬c.骨化性肌炎d.创伤性关节炎e.缺血性骨坏死答案：a题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。18.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑a.导尿管插入深度不足b.导尿管插入方法不对c.导尿管阻塞医学教育网搜集整理d.骨盆骨折合并尿道断裂e.骨盆骨折合并膀胱损伤答案：d题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛1920共用题干）19.其临床诊断是a.骨折移位b.肌肉损伤过重c.合并神经损伤d.合并大血管损伤e.出现骨筋膜室综合征答案：e题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7kpa（65mmhg），小腿骨筋膜室内压力超过7.31kpa（55mmhg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血24小时后麻痹、812小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。20.最主要的治疗措施是a.给予血管扩张药，消除血管痉挛b.抬高患肢，以利肿胀消退c.被动按摩，促进循环d.做局部麻醉，解除血管痉挛e.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压答案：e题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（2123题共用备选答案）a.脂肪栓塞b.缺血性骨坏死c.缺血性肌挛缩d.创伤性关节炎e.骨化性肌炎（损伤性骨化）21.股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：答案：a22.关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：答案：d题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。23.关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：答案：e题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化（骨化性肌炎）。（2425题共用备选答案）a.肱骨中下1/3处骨折b.股骨颈骨折c.股骨干骨折d.腓骨上段骨折e.胫骨下13骨折24.易发生神经损伤的是：答案：a题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。25.易发生缺血坏死的是：答案：b题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（2628题共用备选答案）a.股骨干中上段骨折b.股骨下段骨折c.胫骨平台骨折d.胫腓骨中段骨折e.腓骨颈骨折26.可能合并腘动脉损伤的是：答案：b27.可能合并腓总神经损伤的是：答案：e28.引发骨筋膜室综合征最多的骨折是：答案：d（2930题共用备选答案）a.肱骨髁上骨折b.前臂桡骨骨折c.胫骨中下l3交接处骨折d.胫腓骨中段骨折e.踝部骨折29.易发生伏克曼（valkmann）肌挛缩的是：答案：d题解：胫骨中下l3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。30.易发生延迟愈合的是：答案：c题解：胫骨中下l3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。试题2一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是a.多为间接暴力引起b.屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤c.肘后三角正常则说明是伸直型骨折d.伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合征e.严重者一般需手术切开复位内固定答案：b题解：伸直型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。2.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是a.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死b.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能c.腓骨中段骨折可引起足下垂d.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合e.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经答案：c题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征（胫前区与腓肠肌区硬肿痛）；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤（足下垂及拇趾不能背伸）。3.股骨颈内收型骨折是指pauwels角a.大于50b.小于50c.小于40d.小于30e.等于30答案：a题解：根据x线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（pauwel角），大于50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。4.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的a.肿胀、畸形、功能障碍b.压痛、肿胀、淤斑c.畸形、反常活动、关节空虚d.畸形、反常活动、弹性固定e.畸形、弹性固定、关节空虚答案：e题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔（盂）空虚。5.肩关节脱位的表现中不正确的是a.肩部外伤史b.方肩畸形c.关节盂空虚d.thomas征（+）e.dugas征（+）答案：d题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。6.关于股骨颈骨折的描述不正确的是a.好发于老年女性b.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死c.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移d.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高e.一般需要手术切开复位内固定答案：d题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据x线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（pauwel角），大于50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。7.何谓关节脱位a.关节分离b.关节囊扭伤并断裂c.关节韧带断裂d.关节面失去正常对合关系e.关节出现畸形和弹性固定答案：d题解：关节脱位（脱臼）指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。8.髋关节脱位发生率最高的是a.前脱位b.后脱位c.中心性脱位d.合并股骨头骨折的脱位e.合并髋臼骨折的脱位答案：b二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50o畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛（912共用题干）9.最可能的诊断是a.右髋后脱位b.右髋前脱位c.右股骨颈骨折d.右粗隆间骨折e.右髋软组织损伤答案：c题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。10.为证实诊断首先需要的检查医学教育网是a.普遍x线片b.ct检查c.mri检查d.核素骨扫描e.关节造影答案：a题解：x线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查x线片即能显示骨折线。11.该患者最易发生的并发症是a.脂肪栓塞b.坐骨神经损伤医学教育网搜集整理c.髋内翻畸形d.股骨头缺血性坏死e.髋关节周围创伤性骨化答案：d题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。12.选择哪种治疗最合适a.皮牵引治疗b.髋人字石膏固定c.骨牵引治疗d.股骨粗隆间截骨术e.人工股骨头置换术答案：e题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性（1314共用题干）13.其可能诊断是a.锁骨骨折b.肱骨解剖颈骨折c.肱骨外科颈骨折d.肩关节脱位e.肩锁关节脱位医学教育网搜集整理答案：d题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。14.治疗上首选a.悬吊牵引b.皮肤牵引c.骨牵引d.手术切开复位内固定e.手法复位外固定答案：e题解：应尽早在局麻下（2利多卡因10ml注入关节腔内）手法复位。手法有：（1）足蹬法。（2）旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈（1518共用题干）15.其临床诊断可能是a.髋关节脱位b.髋关节挫伤c.髋臼骨折d.股骨颈骨折e.髂骨翼骨折答案：a题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。16.为明确诊断应首先提出的检查a.肌电图b.ctc.mrid.x线片e.血型及血常规答案：d题解：x线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。17.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑a.下肢皮牵引复位b.下肢骨牵引复位c.手法复位d.手术切开复位e.镇静、止痛、肢体重力复位答案：c题解：尽早在腰麻（青壮年）或全麻（老年、小儿）下手法复位。手法有：allis法（提拉法）、bigelow法（旋转法）、stimson法（悬垂法）.18.该损伤容易出现的并发症为a.坐骨神经损伤b.急性骨萎缩c.股骨头坏死d.下肢静脉血栓e.下肢淋巴水肿答案：a三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1923题共用备选答案）a.孟氏骨折b.盖氏骨折c.colles骨折d.smith骨折e.barton骨折19.桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位：答案：a20.尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位：答案：b21.屈曲型桡骨下端骨折：答案：d22.伸直型桡骨下端骨折：答案：c23.桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：答案：e（2426题共用备选答案）a.肩关节前脱位b.肘关节后脱位c.桡骨小头半脱位d.髋关节后脱位e.髋关节前脱位24.allis法复位：答案：d25.患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：答案：d26.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：答案：e试题3一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.关于骨软骨瘤的叙述不正确的是a.又称骨软骨性外生疣b.多见于儿童c.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端d.生长缓慢，但症状多明显e.x线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚答案：d题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。2.骨软骨瘤的临床表现为a.生长较快，伴明显疼痛b.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张c.x线可见骨膜反应d.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能e.肿物与周围界线不清答案：d题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。x线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。3.骨关节结核最常见的发生部位是a.肌肉最不发达的腕关节b.全身滑膜面积最大的膝关节c.负重最大的踝关节d.脊柱椎体e.活动最多的髋关节答案：d题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。4.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是a.增强营养b.局部制动c.应用抗生素d.局部彻底换药e.手术答案：e题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万u、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。5.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是a.有低热、盗汗史b.全身虚弱，贫血c.血沉快d.结核菌素试验（+）e.x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄答案：e题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。6.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是a.发热，局部红肿，有死骨及死腔b.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨c.有死骨、死腔、包壳形成薄弱d.死骨分界不清，有死腔与窦道e.骨包壳充分形成，有死骨、死腔答案：e题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。7.关于骨肉瘤的叙述不正确的是a.高度恶性的骨肿瘤b.多发生在年轻人c.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞d.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端e.以上叙述都不对答案：e题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。医学教育网搜集整理8.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是a.反复发作b.患肢较健肢短缩c.有长期不愈合的窦道d.从窦道有死骨排出e.患肢皮肤菲薄，色泽暗确答案：b题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠x线摄片。9.拾物试验阳性的骨关节疾病是a.髋关节结核b.膝关节结核c.化脓性髋关节炎d.化脓性膝关节炎e.腰椎结核答案：e题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。10.骨关节结核不适合手术治疗的情况是a.有明显死骨及脓肿b.经久不愈的窦道c.早期全关节结核，为抢救关节功能d.脊椎结核并截瘫e.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血答案：e题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。11.一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，x线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是a.胸椎转移癌b.胸椎结核c.胸椎血管瘤d.化脓性脊椎炎e.胸椎间盘脱出答案：b题解：症状加检查可以确诊。12.16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是a.软骨瘤b.骨软骨瘤c.骨巨细胞瘤d.骨囊肿e.骨化性肌炎答案：b题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做x线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。13.关于急性血源性医学教育网骨髓炎的叙述不正确的是a.常见于10岁以下儿童b.多发生在长骨的干骺端c.最常见的致病菌为链球菌d.早期确诊主要依靠局部分层穿刺e.x线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应答案：c题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；x线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。x线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长（1415共用题干）14.本例最可能的诊断是a.骨结核b.骨髓炎c.骨坏死d.骨巨细胞瘤e.骨软骨瘤答案：d题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型x线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。15.本例适当的治疗方法是a.休息、营养b.广谱抗生素治疗c.手术治疗d.抗结核治疗e.物理治疗答案：c题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。7岁男孩，突发寒战、高热（t39.8），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛（1620共用题干）16.最可能的诊断是a.风湿性膝关节炎b.化脓性膝关节炎c.股骨下端化脓性骨髓炎d.创伤性膝关节炎答案：c题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。17.早期确诊主要依靠医学教育网搜集整理a.病儿高热、肢体肿痛b.x片摄片c.局部ct检查d.化验wbc升高e.局部分层穿刺抽得脓汁答案：e题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。18.病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是a.乙型链球菌b.金黄色葡萄球菌c.大肠杆菌d.链球菌e.无细菌生长答案：b题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。19.确诊急性骨髓炎后须立即a.抗感染b.支持治疗c.手术d.肢体制动e.物理降温答案：a题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后2448小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万1200万u，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.42.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持12周才停药。20.在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是a.局部引流b.多次抽脓并注入抗生素c.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药d.局部固定防止病理骨折e.联合使用大量抗生素答案：a题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（2124题共用备选答案）a.骨结核b.骨肉瘤c.骨坏死d.骨巨细胞瘤e.骨软骨瘤21.局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于：答案：e22.骨端偏心的膨胀性破坏，x线呈肥皂泡样改变见于：答案：d23.codman三角见于：本题正确答案：b24.x线片上的日光放射征象见于：答案：b试题4一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属医学教育网的方框涂黑。1.腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了a.脊髓腰膨大部b.脊髓圆锥c.马尾神经d.骶1神经根e.骶2神经根答案：c题解：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。2.下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征a.弹响指b.扳机指c.弹响拇d.鼓槌指e.握拳尺偏试验阳性答案：d题解：鼓槌指为类风湿的表现。3.腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是a.x线片b.mric.ctd.肌电图e.超声波答案：b题解：x线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；ct扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；mri可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。4.有关肩关节周围炎的描述，错误的是a.女性多于男性b.左侧多于右侧c.青少年多于中老年d.三角肌有轻度萎缩e.肩关节外展、外旋、后伸受限答案：c题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。5.腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于a.腰痛及下肢放射痛的程度b.有无鞍区感觉障碍c.双下肢无力的情况d.有无间歇性跛行e.二便是否障碍答案：d题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。6.50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是a.肩关节骨关节炎b.肩周炎c.肩关节结核d.颈椎病医学教育网搜集整理e.类风湿性关节炎答案：b题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一医学教育网个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性（78共用题干）7.为明确诊断首选的检查方法是a.x线片b.ctc.mrid.ecte.肌电图答案：b题解：x线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；ct扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；mri可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。8.最可能的诊断是a.腰部棘上韧带炎b.腰椎结核c.腰椎骨髓炎d.单纯坐骨神经痛e.腰间盘突出症答案：e题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。医学教育网搜集整理三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（911题共用备选答案）a.下肢腱反射无改变b.膝腱反射减弱或消失c.跟腱反射减弱或消失d.下肢病理反射征阳性e.下肢腱反射亢进9.l34椎间盘突出：答案：b题解：l34椎间盘突出压迫l4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；l45椎间盘突出压迫l5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；l5s1椎间盘突出压迫s1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射10.l45椎间盘突出：答案：a题解：l34椎间盘突出压迫l4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、