甲状腺癌放射性碘131治疗指征

zjuxych 铁杆站友 医师认证 普外科 16 积分 1 得票 0 粉丝 加关注 2013-10-28 22:06 消息 引用 分享 碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。明 确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。其余基本是可做没有一定要做。像您这个病人，我 认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。 maojinghai 入门站友 医师认证 乳腺外科 0 积分 2 得票 14 粉丝 加关注 2013-11-08 20:38 消息 引用 分享 手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。个人体会：1.下旁腺尽量保留， 如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功 率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。3.区要不要清扫，有争议，如术前彩 超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。 jiguang3 铁杆站友 认证专家普外科 11 积分 6 得票 11 粉丝 加关注 2013-11-11 22:20 消息 引用 分享 相关疾病： 乳头状癌修改 anzhenhjy wrote: 问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。 可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。 请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！ 之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发转移 的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的清扫没有 刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右 侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告 为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是 ，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。 投票+收藏+ hjd815 铁杆站友 医师认证 普外科 11 积分 21 得票 23 粉丝 加关注 2013-11-11 23:48 消息 引用 分享 相关疾病： 乳腺癌甲状腺癌修改 jiguang3 wrote: 请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！ 之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发转移 的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的清扫没有 刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右 侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告 为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是 ，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。 用的是卡纳林“纳米碳示踪剂”，去年下半年开始在省级医院推广，应用在乳腺癌前哨淋 巴结活检及甲状腺癌淋巴示踪和辨认甲旁腺效果还是很不错的，不止一次帮助清出2组深 在的转移灶。 不过价格较贵0.5ml约1.5k，注入病灶周围半小时后起效 qiujian1 铁杆站友 认证专家普外科 10 积分 9 得票 6 粉丝 加关注 2013-11-15 01:11 消息 引用 分享 甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。 1、色泽：甲状旁腺色棕褐色，与深筋膜分布脂肪亮黄色有可分辨区别，也不同于粉红淋 巴结。 2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可 看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。3、形态：象一叶扁舟，象半 片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。 4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。 5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。 6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。 上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细化解剖，贴近 甲状腺，从而保留上、下旁腺。中央区清扫，重点保护辨识的上旁腺，下旁腺无法辨识可 一并切除；如果清扫发现甲旁腺并不能辨识，那么切一小半冰冻活检，其余泡于生理盐水 ，证实后将残余甲旁腺切碎，种于对面胸锁乳突肌囊袋。 投票+收藏1 qiujian1 铁杆站友 认证专家普外科 10 积分 9 得票 6 粉丝 加关注 2013-11-15 01:11 消息 引用 分享 甲状旁腺的辨识确实存在学习过程。 1、色泽：甲状旁腺色棕褐色，与深筋膜分布脂肪亮黄色有可分辨区别，也不同于粉红淋 巴结。 2、部位: 上旁腺部位恒定，在上动脉依次离断上内侧、上外侧分支后，我们翻过上极走向背侧，可 看到背侧支血管分支夹着上甲旁腺，接近喉返神经入喉处。3、形态：象一叶扁舟，象半 片黄豆，与椭圆的、饱满的淋巴结不同。 4、质地：扁而软，无质感；淋巴结圆圆有质感。 5、血供：明显丰富血供被膜可见细小毛细血管网，淋巴结上看不到。 6、缺血：一旦缺血即变色成紫黑，色泽变化太明显，千万注意保留血供。 上旁腺极易寻找，找不到的少，所以结甲一侧叶全切，可以通过后被膜精细