膀胱部分切除术术后尿漏的观察与护理

膀胱部分切除术后并发尿漏的观察与护理 1 病人资料 患者， 女，51岁，诊断：复发性膀胱癌 主管医 生：梁豪 患者以“出现间断性无痛性肉眼血尿半年，伴尿痛、尿 频、尿急”为主诉收治入院，患者2009、2012年均因膀 胱癌行膀胱部分切除术。入院时患者精神、饮食、睡眠 好，大便正常。积极完善各项辅助检查，病理结果示： 多发性低级别浸润性尿路上皮癌，肿物两个。无手术禁 忌症，于2014年8月14日在全麻下行膀胱部分切除术膀胱部分切除术+ +输输 尿管膀胱再植术尿管膀胱再植术，术后禁食水，留置三腔导尿管持续膀 胱冲洗， 膀胱造瘘管、耻骨后引流管接引流袋引流，遵 医嘱给予消炎、营养及止血治疗。 术后第三天，大夜班 统计引流液发现耻骨后引流液量为430ml，颜色呈淡红色 ，24小时尿量为 ml，呈淡红色。 2 近期出入水量比较 名称 日期 入水量（ml ） 出水量（ml） 尿液 耻骨后引流液 8月14日 8月15日 3050 8月16日 2050 3 原因分析 为什么耻骨后引流 液会突然增加呢？ 切口 病人 腹压高 一般状态较差 低蛋白 血症 营养不良 感染 对合 不佳 缝合 不紧密 大便不畅 冲洗速度过快 造瘘管 堵塞 导尿管 堵塞 4 原因分析 复发性膀胱癌手复发性膀胱癌手 术术 术后膀胱体积只有正常 膀胱体积的1/3. 残膀胱内有三腔导 尿管及蘑菇头引流 管 残余膀胱 体积小 残膀胱引 流管道多 吻合口 手术切口 双侧输尿管导管与残 膀胱吻合 手术切口及两次手术 瘢痕 5 原因分析 尿管、膀胱造瘘管均通畅 查血生化：白 蛋白29g/L 患者无腹痛腹胀，已排气 切口敷料有淡红色渗液 4 1 2 3 6 治疗处置 减慢膀胱冲洗速 度，根据引流液 颜色及出量来及 时调整 进食高蛋白易 消化、吸收的 食物 报告主管医生 手术切口及时换 药保持切口清洁 、干燥，预防感 染的发生 7 护理措施 保持管道通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察并记录 尿液和引流液的颜色、性质、量。 及时巡视病房，发现伤口敷料渗湿及时更换，保持清洁干燥。 术后准确记录24h冲洗液量和引流液量，两者之差为24h的总尿量 。 根据尿液的颜色调整冲洗液的速度。调节冲洗速度和引流速度相 当，或使引流速度稍快。如果液体只进不出或引流速度慢，要及 时查找原因。 8 护理措施 加强营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白和维生素含量丰富的食物。 鼓励患者多饮水，以减少尿道感染的机会。 严格无菌操作原则，定期更换引流袋，及时倾倒引流液、尿液。保持 尿道口清洁，每日消毒棉球擦拭1-2次 。在离床活动时，防止导尿管 及引流管脱出，引流袋不得超过膀胱高度并避免挤压。 伤口加压包扎。保持大便通畅，避免用力排便而增加腹内压引起 切口裂开，导致尿漏。 9 效果评价 名称 日期 尿 液 （ml） 耻骨后引流液 （ml） 8月17日 8月18日 8月19日 8月20日 8月21日 8月22日 10 效 果 评 价 经过细心的观察、及早的 诊断，有效的治疗，精心 的护理，耻骨后引流液逐 渐减少，切口尿漏逐渐好 转。 11 护理体会 由于吻合口局部感染和 吻合后张力过大，在愈 合过程中脆弱水肿的吻 合口组织撕裂而形成吻 合口瘘 。 尿漏 吻合口瘘 通过本病例了解了尿漏和吻合口瘘的区别 。 尿液经膀胱切口渗至 膀胱周围间隙，从引 流管引出体外，一般 在术后37天或数周 内出现。 12 护理体会 必须正确的测量和记录患者每日的出入水量，作为 了解病情、作出诊断、决定治疗方案的重要依据。测量 时应使用刻度精确、大小合适的量杯，不能依靠尿袋中 的刻度记录尿量，以便为治疗提供可靠依据。 13 护理体会 为治疗和抢 救赢得时间 善于思索，不能 单纯机械地记录 不断学习，掌 握新的知识 有严谨的工作作风， 一丝不苟、高度负责 的责任心及敏锐的观 察力 及时巡视病房，及 时、准确地掌握和 预见病情变化 14 在膀胱部分切除术后，细致的病情观察，及早的诊断 ，及时有效的治疗，周到全面的护理是预防发生及治疗 成功术后尿漏的关键，也是保证手术质量，提高治疗效 果的必要条件。 总结 15 Thank You! 16 护理体会 必须正确的测量和记录患者每日的出入水量，作为了解病情、作出诊断、 决定治疗方案的重要依据。测量时应使用刻度精确、大小合适的量杯，不 能依靠尿袋中的刻度记录尿量，以便为治疗提供可靠依据。 要有严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察