糖尿病常见误区PPT精品医学课件

糖尿病诊断、治疗中的几个 误区 流行病学研究： 目前全球约有一亿四千万糖尿病 患者，预计到 2025年将达到三亿 人。 我国糖尿病的患病率也逐年增 加， 1979年成人患病率不足 1% 1994 1995年上升为 2.5% 1996年升至 3.21%。 我国目前约有糖尿病患者三千万 人。 目前我国的糖尿病教育现状非常 落后，有许多患者在得了糖尿病 许多年之后，仍然不知怎样检查 、怎样正确处理自己的糖尿病。 另外，目前社会上仍经常可以见 到各种欺骗性宣传，常常使糖尿 病患者的治疗误入歧途。下面就 几个最常见而且危害最大的错误 认识做简单阐述。 重空腹血糖轻餐后血糖 糖尿病诊断误区之一 餐后高血糖的重要性 空腹血糖只能代表夜间至次日早 餐前一段时间的血糖控制情况。多年 来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管 空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长 期不能处于正常范围，则糖尿病的各 种并发症 (如心脏病、肾脏病、视网膜 、神经病变 )等还是难以幸免。餐后高 血糖在 2型糖尿病的发生、发展过程中 处于非常重要地位。 餐后高血糖的重要性 一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的 异常 糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略 高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因 是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰 岛 细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引 起血糖急骤升高，此时需胰岛 细胞迅速释 放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范 围，如果 细胞的能力下降，反应不足，不 能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常， 即出现餐后高血糖。 餐后高血糖的重要性 1. 以 FBG7.0mmol/l, 糖尿病患病率为 3.16% 以 2hPBG11.1mmol/l, 则糖尿病患病率为 16.28% 仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病 餐后高血糖的重要性 二、餐后高血糖的危害性最大，引起 的不良后果最严重，为糖尿病并发症 主要的危险因子。 越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿 病及其微血管和大血管并发症有重要的影响 ，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研 究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后 高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡 率增高。 餐后高血糖的重要性 三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖 作为目标能获得更好的效果。 多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为 治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来 有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标 。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相 比较，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红 蛋白下降得列为显著一些，临床上的效益也 更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐 后血糖为治疗目标的。 餐后高血糖的重要性 因此，在确诊患有 2型糖尿病之后 ，不仅需要经常性地检查空腹血 糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测 餐后血糖。而不能片面地只重视 空腹血糖，也不能片面地认为空 腹血糖控制好了就行了。 糖尿病诊断误区之二 重血糖轻糖化血红蛋 白 血糖仅能反应 10 -15分钟内的变 化 糖化血红蛋白能 反应 3个月的血 糖总体水平，而 且主要反应餐后 血糖水平 糖尿病诊断误区之三 重血糖轻其他必要检查 糖尿病 是一种由于 胰岛素分泌不足 和 / 或 胰岛素作用缺陷 所导致的 糖、脂肪 和 蛋白质 代谢障碍，而以 慢性高血糖 为特征的多病因性的 代谢性 疾病。 长期发展可产生严重的大血管和 微血管并发症，导致多种器官特别是 眼、肾、神经、心脏和血管出现功能 异常甚至衰竭。 每 3个月查 1次尿微量白蛋白 每半年查 1次眼底 每半年查 1次血脂 经常测血压做心电图 糖尿病治疗误区之一 用药时间、方式不正确 口服降糖药应注意和进食的关系，如 ：饭前、饭时、饭后。 应用胰岛素时应注意注射的部位、注 射方法、时间。 磺脲类药物 非肥胖糖尿病患者的一线治疗药物 注意 v所有磺酰脲类药物都能引起低血糖 v这类药应在餐前 30分钟左右服用 双胍类药物 现主要应用二甲双胍。 降低空腹血糖 20%以上，餐后血糖降低更明显。 注意 体形偏胖者首选 双胍类药物一般不会引起低血糖 这类药应在就餐时或餐后服用 a -糖苷酶抑制剂 2型糖尿病 : 单独、联合用药 1型糖尿病 : 联合胰岛素治疗 主要降低餐后血糖 注意事项 : F 进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服 F 小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应 胰岛素增敏剂 促进胰岛素介导的葡萄糖利用 ,改善胰岛素抵抗 ,降 低血糖 种类 : 匹格列酮 罗格列酮 注意事项 : v 无胰岛素存在时 ,不具备降糖作用（不增加胰岛 素 生成） v 需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较 长， 故每天仅需服用一次 胰岛素促泌剂 有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类 主要特点： 快速促进胰岛素分泌。 与磺脲类的区别： 是药物与胰岛细胞 的 结合位 点有所不同。 注意事项注意事项 : 餐前餐前 5 20分钟服用口服，不进餐不服药分钟服用口服，不进餐不服药 瑞格列奈 （诺和龙 ) 0.5 - 2mg 3/日 那格列奈 （唐力） 30 - 180mg 3/日 品种及剂量品种及剂量 人 胰 岛 素 短效：诺和灵 R， 优泌林 R 中效：诺和灵 N， 优泌林 N 长效：长效 优泌林 预混：诺和灵 30R， 70/30优泌林 诺和灵 50R， 50/50优泌林 注意事项注意事项 : 餐前 15分钟皮下注射 糖尿病治疗误区之二 患者对使用胰岛素心存恐惧 错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。 胰岛素使用适应征 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况 (感染 ,外伤 ,手术等 ) 严重疾病 (如结核病 ) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病 (胰腺切除 ,肾上腺皮质激素增多 症 ,慢性钙化性胰腺炎等等 ) 胰岛素在 2型糖尿病应用指征扩大 空腹血糖 13.8mmol/L 胰岛功能衰 竭 新诊断的 2型糖尿病 胰岛细胞休息 疗法 胰岛素治疗的并发症 低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 胰岛素性水肿（ 46周） 肥胖 胰岛素抵抗 2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊 利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感 性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 弊： 体重增 加 低血糖 降低一切与糖尿病相关的死亡风险 特别提示 ： 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤 掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的 人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得 到很好的休息，胰岛功能恢复一段时 间后，部分病人仍可能继续接受药物 刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用 口服降糖药 糖尿病饮食误区之一 细粮含糖高而粗粮低 面粉、 大米、 玉米、 小米含糖量分别 75% ， 74% ， 74% 和 76% 1.粗粮含植物纤维丰富 2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食 100克馒头 90%变成血糖，同量窝头仅 80% 只吃糖尿病食 品 糖尿病饮食误区之二糖尿病饮食误区之二 饮食治疗的目的在于控制总热量 和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓 的 “糖尿病食品 ”。其实糖尿病食品中 的营养成分与普通食物没有什么不同 。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的 原则而认为只要吃 “糖尿病食品 ”血糖 就没有问题，而不控制总热量和保持 均衡饮食，这是很危险的。 糖尿病饮食误区之三 饮食控制已非常严格，吃点零食 充饥没有关系 有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因 养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为 花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量 =200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃 30粒花生米炒菜不放油 糖尿病饮食误区之四 甜食、水果含糖高，从此不再 问津。 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛 素 餐后血糖 10mmol/L， 可加水果 甜味剂 热量型（营养型） 食用需记入总热量 醇糖 :山梨醇、木糖 醇 (热量不少于葡萄 糖 ,摄入后血糖上升 缓慢 ) 果糖：水果、蜂蜜 无热型 (非营养型 ) 甜叶菊甙：甜度 为蔗糖 300倍且 热量低 阿斯巴甜：非糖 天然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗 糖的 200倍 糖精 如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳 定时，可吃少量水果，但须减少主食的量 。 一般方法是，每天吃 200克水果，如梨、苹 果、桃等，可减主食 25克。 含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛 细胞负担。 选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。 尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维 少。 部分常见水果的含糖量 每百克水果中含糖克数 含糖量在 2%左右的水果蔬菜有： 黄瓜 1.5%、石榴 1.68%、西红柿 2.1%等。 含糖量 4%-8%的水果有： 西瓜 4.2%、草莓 5.9%、甜瓜 (香瓜 )6.2%、樱桃 7.9%等 。 含糖量 8%-13%的水果有： 柠檬 8.5%、 鲜葡萄 8.2%、李子 8.8%、 梨 9.0% 、 菠 萝 9.3% 桃子 10.7%、鲜柿子 10.8%、杏儿 11.3%、橙子 12.2%、 苹果 12.3%、 甘蔗 12.4%、桔子 12.8%等。 含糖量在 20%左右的水果有： 香蕉 19.5%、鲜山楂 22.1%、海棠 22.4%、鲜枣 23.2%等 。 糖尿病饮食误区之五 多吃了食物只要加大口服降糖药 剂量就可以消化掉 一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此 时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的 方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可 把多吃的食物抵消。 事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设， 而且在加重了胰腺 (岛 )的负担。 同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物 毒作用，非常不利于病情的控制。 糖尿病饮食误区之六 烟酒的问题 酒类每克中含 14.64千焦（ 3.5千卡）热量，为高热 量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢 紊乱，使肝脏负担加重。 饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使 血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。 吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟 。 因此，正在使用胰岛素和口服降血糖 药物的患者，要严禁饮酒，同时积极 戒烟。 1瓶啤酒 =80ml干红 =50克馒头 糖尿病饮食误区之七 用不吃主食来控制血 糖 有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治 疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血 糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。 因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或 进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂 肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾 脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿 病病人，每日主食不能少于 150克，即碳水化合物 进量不能低于 150克，否则容易出现酮尿。 此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要 热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之 转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病 人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并 发症 . 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原 则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应 适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素 和膳食纤维。 饮食治疗的目的 1维持标准体重 2纠正代谢紊乱 3减轻胰岛负担 4利于降糖药物的使用 如何计算饮食量 计算标准体重： 标准体重（ kg） =身高（ cm） 105。 根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量 成人休息者每日每公斤标准体重给予热量 105126kJ（ 2530kcal）， 轻体力劳动者 126146kJ（ 3035kcal）， 中度体力劳动者 146167kJ（ 3540kcal）， 重体力劳动者 167kJ（ 40kcal） 以上。 儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳 母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情 增加，肥胖者（ BMI 25或超过标准体重 20%以上） 酌减，使患者体重下降到标准体重的 5% 。 如何计算饮食量 合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白 质的比例： 碳水化合物 约占总热量的 55%65%，主要 应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维 素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜 、杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来 达到此要求。 脂肪 占饮食总热量的 25%30%，其中不到 1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱 和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。 蛋白质 不多于总热量的 15%，其中动物蛋 白质提供的热量应占 1/3以上，以保证必须 氨基酸的摄入 如何计算饮食量 三餐分配： 每日三餐热量的分配大致是 1/5、 2/5、 2/5 或 1/3、 1/3、 1/3，也可按四餐分配 1/7、 2/7、 2/7、 2/7。并按患者的生活习惯和血 糖控制情况进行调整。在部分较难控制的 1 型糖尿病，必要时可少量多餐。 举例： 患者身高 175cm， 轻体力活动者，体重 75kg， 无并发症。 标准体重（ kg） =身高（ cm） 105。 约 70kg 轻体力劳动者 12