肠道寄生虫

励志激发灵感 行动改变命运 1 肠道寄生虫病知识讲座 n 目的 ：通过对肠道寄生虫的了解和认识 ，帮助个人和群体掌握卫生保健知识， 消灭寄生虫。减少寄生虫对人体的危害 。 2 两种生物在一起生活，其中一方 受益，另一方受害，在寄生关系中，受 益的一方称为 寄生虫 ，受损害的一方称 为 宿主 。 什么是寄生虫 3 生活史 寄生虫生长、发育繁殖的整 个过程称为生活史，根据寄生虫生 活史中需要宿主的种类，可分为简 单型和复杂型。 4 带虫者 人的防御能力与寄生虫的致病力相 当，人不出现临床症状而呈感染状态， 并可传播病原体。 5 异位寄生： 一些寄生虫在常见寄生 部位以外的组织或脏器内寄生，引 起异位损伤。 寄生虫病 :人的防御能力低于寄生 虫的致病力，即出现明显临床症状 6 寄生虫的分类按动物分类系统划分 : 原虫 ：肉足鞭毛门，顶复门，纤毛门 蠕虫 ：扁平动物门，线形动物门 医学节肢动物 ：节肢动物门 7 寄生虫对人体的危害 : 寄生虫在宿主的细胞、组织或腔道内寄生，引起一系列 的损伤，这不仅见于原虫，蠕虫的成虫 ,而且也见于移行中的 幼虫，他们对宿主的作用是多方面的。 （一）夺取 营养 （二）机械性损伤 （三）毒性和抗原物质的作用 8 寄生虫病的流行特征 流行的基本环节： 1）传染源 2） 传播途径 3）易感人群 9 寄生虫病的流行特点： 地方性 : 季节性 : 自然疫源性 : 10 影响寄生虫病流行的因素： 自然因素 生物因素 社会因素 11 寄生虫病预防与控制的一般原则 一、控制传染源 人类传染源的控制 动物传染源的控制 二、切断传播途径 三、保护易感者 12 健康教育在寄生虫病流行的三个环节上 发挥的作用如下： 一、通过健康教育，增强自主防范意识 二、通过健康教育，改变不良卫生、饮食 习惯 三、通过健康教育，倡导健康生活、行为 13 阴道滴虫病 为妇科常见疾病之一。 传播途径 ：主要经性交直接感染，尚可通 过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式便池 而感染。 临床表现 ：多为稀薄泡沫状白带增多与外 阴部瘙痒。男性感染者一般无症状而呈带虫者 。 治疗： 夫妇双方必须同时用药。甲硝唑 0.4tid口服 7天 /疗程。外用 0.2每晚放入 10天 /疗程 。 治愈标准 ：治疗后检查为阴性仍应每次月 经后复查，若 3次检查均为阴性方可称为治愈。 14 蠕形螨 。 是引起酒渣鼻、毛囊炎、痤疮、脂溢性皮 炎和睑缘炎等皮肤病的病因之一。通过与患者 直接接触 或合用脸盆、毛巾、衣被等生活用品 而感染。 临床表现 ：为鼻尖、鼻翼两侧、颊、须 眉间等处血管扩张，继而皮肤出现弥漫性潮红 、充血，大小红色痤疮状丘疹、若细菌感染可 造成脓疮皮肤。有痒感及烧灼感。病变还可发 生在颈、肩背、胸部、等处。 个人预防 主要应避免与患者直接或间接 接触。 15 阿米巴痢疾 。 为人体肠道常见原虫病。 传播途径 ：多因生食未洗净的瓜果、蔬 菜，喝污染的生水，或经污染的手指将包囊 带入口内而感染。 临床症状 ：典型的阿米巴痢疾常有腹绞 痛、里急后重、脓血粘液便。伴有腹胀、消 瘦、贫血等。阿米巴痢疾尚可并发肠出血、 肠穿孔及肝、肺、脑、泌尿生殖道和邻近皮 肤等的脓肿。 预防 ：主要是讲究饮食卫生。 16 蛔虫病 为人体肠道常见寄生虫病。 蛔虫呈长圆条状，长度可达 20厘米。呈粉 红色寄生于人的小肠，虫卵经粪便排出体外。 传播途径 ：人因生食未洗净的瓜果、蔬菜 ，喝污染的生水，或污染的手指将虫卵带入口内 而感染。 。 17 临床表现 ： 以反复发作的脐周痛较常见，有时伴食欲 不振、恶心、呕吐、腹泻及便秘。儿童常可引 起营养不良、智能和发育障碍。尚可出现精神 不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。部分病人 可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性 荨麻疹等。有时可引起严重的并发症，如胆道 蛔虫病、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。 18 治疗：一经确诊应及时服用驱虫药 . 中医讲蛔虫 “闻酸而静，遇辛得伏，得苦则下 ”的 特性。在蛔虫腹痛时，喝食醋 2030mL 隔 1小时服一 次。可使蛔虫安定下来，有减轻或停止腹痛的作用。 中药驱虫： 使君子炒至焦黄色、嚼服、小儿每岁 12 粒，每天分 3次服用，一天不过 20粒。苦楝根皮 1510g 水煎，每日早晨空腹一次服下，或将苦楝根 皮研细末，每次服 1g，日服 2次。 儿童应防止长期反复感染 . 个人预防主要是讲究饮食卫生。 19 病例 患儿，男， 12岁。 2002年 3月在全麻体外循 环直视下进行房间隔缺损修补术。术后 4小时左 侧呼吸音明显减低，经气管插管内吸痰未见明显 好转。继续吸痰时病儿咳嗽，从气管插管内突然 吸出一条蛔虫成虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正 常。术后病儿恢复顺利，第 12天痊愈出院。（浙 江医科大学附属第二医院心胸外科 ） 20 钩虫病 为人体常见且危害较严重的肠道寄生虫病 。 传播途径 ：人因赤脚在旱地或矿井下作业 经皮肤感染，或生食未洗净蔬菜经口感染。 临床表现 ： 患处有奇痒和烧灼感，继而出 现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称 “粪毒 ” 。患 者初期有上腹部不适、隐痛等，后期常因贫血 出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、顽固性便秘或大 便潜血等消化系统症状。有患者可出现 “异嗜 症 ”。贫血为钩虫病的主要症状。 治疗： 预防 :主要是不赤脚下地和讲究饮食卫生。 21 钩虫病【 例 1】 患者，男， 40岁，农民，近 3年来进行性贫血，消瘦，左 上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚，当地医院按十二指肠溃 疡治疗未见好转。近两个月患者自觉乏力、心悸、头晕，活动 后加重，于 2002年 10月 20日就诊。 体检 ：病人一般情况差，精神不振，重度贫血貌，心尖 区 级杂音。 T36.5 ， P100次 /min， R25次 /min， BP14/8kPa 。实验室检查： Hb40g/L， RBC1.751012/L，大便钩虫卵（ + ）、潜血（ +），诊断为十二指肠钩虫病。为进一步确诊行胃 镜检查。见十二指肠球部有弥散性出血点，大弯前壁可见 2对 钩虫合抱。后壁进入球部 2cm，可见一对钩虫在吸血，球后环 状皱襞上布满小的出血点。从十二指肠内取出 3对钩虫合抱体 。 治疗 ： 给予左旋咪唑 125mg顿服，连服 2天。半月后再重 复一次同时口服右旋糖酐铁 100mg/次， Vc0.3g/次，叶酸 100mg/次，每天三次。患者症状、体征逐渐消失，痊愈出院 22 23 传播途径 ： 人因食入被猫粪污染的瓜果、蔬 菜，喝污染的生水，或经污染的手指而感染；或者通过 胎盘感染胎儿。 临床症状 ；多由新近感染或潜在病灶活化所 致。 胎内感染，可引起死产、早产和胎儿畸形。但多数 婴儿出生时无症状，于数月或数年后发生视网膜脉络膜 炎、斜视、失明、癫痫、精神及智力发育障碍等。 成人 感染后轻型病例主要为淋巴结肿大。重型常出现显著全 身症状，如高热、斑丘疹、关节痛、头痛、呕吐、谵妄 ，并可发生视网膜脉络膜炎、脑炎、心肌炎、肺炎、肝 炎等。 为 预防 胎内感染，应对孕妇进行血清学监测。个人 预防应注意防止猫粪污染餐具、水源、食物和手；不吃 生肉（猪牛羊鸡鸭兔等）、生乳、生蛋等。 弓形虫病 24 猪肉绦虫病和囊虫病 多因不慎误食生的或未煮熟的米猪肉（或称豆猪肉）而 感染。 以粪便中发现白色片状物（节片）为最常见的求医原因 。 寄生于脑部可引起癫痫发作、头痛、头晕、记忆力减 退、肢麻、听力障碍、精神障碍等，寄生于眼的可引起视 力下降甚至失明。 猪肉绦虫病人可因自体感染继而患囊虫病，且感染时间 越长，感染囊虫的机会越大。 注意饮食卫生，饭前便后勤洗手，不生吃或吃未煮熟 的猪肉，及时检查并治疗绦虫病以防自体感染囊虫病。 25 26 蛲虫病 形态和生活史 ： 蛲虫，线头状，乳 白色，长约 1厘米。蛲虫在人体内寿命一 般不超过 2月。是寄生在肠道内的小型线 虫感染后可引起蛲虫病。 致病 :雌虫的产卵活动所引起的肛门和会阴 部皮肤瘙痒和继发感染是蛲虫病的主要症状。 异位损害 ： 27 流行： 蛲虫病具有儿童感染率更高且易反复发作 的特点。 病人和带虫者是唯一的传染源，感染方式 主要是通过肛门手口的直接感染和人群的 间接接触感染。蛲虫卵的抵抗力较强，在室内 一般可存活 3周。 28 治疗 ： 肠虫清 400mg剂疗法，治愈率几乎 达 100，但蛲虫病容易自身重复感染，故 在治疗后 2 4周，应再重复治疗 1次。 或用 生理 盐水 （ 0.8）灌肠驱虫，蛲虫膏、 2 白降汞膏或 龙胆 紫 等涂于肛周，有止痒杀虫 作用。 百部 30g煎水外洗肛门每疗程为 10 12天 。 29 预防： 主要是讲 究个人卫生，饭前便后洗手， 常剪指甲，定期烫洗被褥和玩具勤勤俭指甲 30 蛲虫病【 例 1 】 4岁，女孩，右眼内眦奇痒 20余天，自觉似小虫钻动感， 流泪。既往有肛门搔痒史。于 2004年 6月 17日检查：视力：双 眼均为 1.5，左眼正常，右眼球结膜内眦部充血，角膜、巩膜 无异常发现，在下泪小点上发现乳白色尖细约 1.5毫米、摆动 频繁的东西。用眼科镊挟出一条线头样蛲虫，紧接又一条探 出泪小点，一连取出 7条。取出后测量虫体长 10.5mm 2条， 11mm 4条， 4.3mm 1条。经鉴定为蛲虫。 对患者取出成虫后 ，给予冲洗泪道，局部滴用氯霉素眼药水，以预防泪道感染 ，观察患者大便发现有蛲虫在爬行，检查收回的冲洗液未发 现蛲虫。给予口服扑蛲灵、肠虫清后症状消失。 。（山东省济南市商河县中医院李洪荣下泪小管内蛲虫二例眼科 Vol.8 No.3 1999） 31 从粪便看疾病 在某些疾病情况下，粪便的颜色、性状等有特定 的显著改变，这些肉眼可见的显著变化具有一定的诊 断意义。如在胆道梗阻时，粪便因缺乏胆色素而呈白 陶土样灰白色；上消化道出血时，大便可呈柏油样黑 而具有特殊光泽；在霍乱、副霍乱时，大便呈米泔水 样；在阿米巴肠炎时，大便往往带有果酱样的脓血； 在肿瘤等导致下消化道出血或痔疮出血时，大便往往 带有鲜血。另外，消化不良时，粪便含较多未消化的 食物残渣；蛔虫、绦虫等寄生虫感染时，有时能从粪 便中看见虫体。 32 大便寄生虫检验 在目视检查和显微镜检查中，大部 分寄生虫感染能被检出。但是，由于虫 卵和虫体在粪便中的分布高度不均一， 使得目视检查和普通的涂片镜检结果重 复性很差。在高度怀疑寄生虫感染的病 例，应采用集卵法以及虫卵孵化实验等 以提高检出率。 33 阿苯达唑 阿苯达唑（ albendazole）又称丙硫咪唑，商 品名肠虫清，系苯并咪唑衍生物，是目前使用最多 的广谱抗蠕虫药之一 。 【 临床应用 】 抗线虫病 驱蛔虫、蛲虫及钩虫疗效 显著，对鞭虫较差。治疗旋毛虫病有 效率可达 100。 34 【 不良反应 】 副作用轻微少数人有口干、乏力、头痛、头 晕、腹泻等，可自行缓解。长期用药可致黄疸 。 有胚胎毒和致畸作用，孕妇及 2岁以下儿童禁 用。 肝、肾功能不全、 溃疡病患者及有癫痫史 者慎用 。 35 【 制剂及用法 】 片剂： 100mg、 200mg/片；混悬液： 100mg/5ml， 100mg/栓。 1.抗线虫病 驱蛔虫、蛲虫、钩虫及鞭虫： 每日 400mg顿服或分 2次服，儿童 200mg顿服 ； 2. 驱钩虫 10日后，驱蛲虫两周后重复一次 。 3抗肠绦虫病 400mg，顿服或分 2次服， 儿童减半。 36 甲苯咪唑 甲苯咪唑（ mebendazole）又名甲苯达 唑，为人工合成的苯并咪唑类广谱驱虫药 ，是目前广泛使用的抗肠蠕虫药。 【 临床应用 】 主要用于驱肠线虫 ，也用于驱带绦虫。治疗棘球坳病 的疗效不及阿苯达唑。 37 【 不良反应 】 常用量不良反应较轻，少数有头昏、恶心、 腹痛、腹泻，大剂量偶致变态反应、中性粒细 胞减少、脱发等。 具胚胎毒性，孕妇及 2岁以下 儿童禁用 。 38 【 制剂及用法 】 片剂： 50mg、 100mg/片，咬啐后 咽下。 1. 驱蛔虫、钩虫、鞭虫： 成人及儿童均用 100mg/ 次，每日 2次或 200mg顿服 2. 驱钩虫、鞭虫需连服 3日。 3. 驱蛲虫： 100mg顿服， 2周后重复一次。服药 后 4天驱虫 达高峰，持续排虫 1周左右。 4. 驱绦虫： 300mg/次，每日 3次，连服 3日。 39 左旋咪唑 左旋咪唑（ levamisole）商品名驱蛔 钩片，为四咪唑的左旋异构体，药用其 盐酸盐。 【 临床应用 】 为广谱驱虫药。对蛔 虫、钩虫和蛲虫有效，尤其适用于 蛔、钩混合感染及蛔虫性不完全性 肠梗阻。可用作钩蚴性皮炎涂敷剂 ，能迅速止痒，皮疹 消退。 40 【 不良反应 】 不良反应少，主要有头晕、失眠、恶心 、呕吐及腹痛等，但症状轻微而短暂，多不 需处理。偶有轻度肝功能异常，停药后可恢 复。妊娠早期及肝、肾疾病患者慎用