医保中心办事流程

城镇基本医疗保险业务经办流程 （祁阳县医保中心） 一、参保缴费 单位与职工新增参保：提供参保申请表及相关资料到 1 号窗口初审二楼主任室复 核开户行缴费后到 7 号窗口开票1 号窗口办理医保卡册 职工个人账户转移、继承：2 号窗口审核打单分管副主任复核9 号窗口付款 职工医保手册、IC 卡补办：持身份证、 单位介绍信到 2 窗口挂失15 日后 2 号窗口 领取新卡册；如他人代办另需提供代办人员身份证及复印件 企 业 退 休 人 员 参 保 ：8 号 窗 口 初 审 二 楼 主 任 室 复 核 7 号 窗 口 缴 费 2 号 窗 口 发 证 城镇居民参保缴费：每年 8 月-10 月交下年度费用，学生在各校缴费参保；县城社区 居民、非学生儿童在各社区参保；其他各镇居民在镇政府参保 城镇居民医保手册补办：居民在参保社区补办；学生在 5 号窗口直接办理 二、医疗就医 县 （市 ）内 住 院 ：需 住 院 者 持 医 保 卡 册 、单 位 介 绍 信 到 定 点 医 院 就 诊 院 医 保 科 登 记 住 院 治 疗 （职 工 在 本 市 内 住 院 须 先 办 理 异 地 就 诊 申 请 ；居 民 可 持 医 保 证 直 接 住 院 ） 转 诊 转 院 ：持 医 保 卡 册 、定 点 医 院 转 院 表 （2 份 ） 分 管 副 主 任 审 核 4 号 窗 登 记 备 案 异 地 急 诊 ：持 医 保 卡 册 、急 诊 病 历 、申 请 （2 份 ） 分 管 副 主 任 审 核 4 号 窗 登 记 备 案 特殊门诊：医 保 卡 册 、单 位 介 绍 信 、病历资料、定点医院填写盖章的申请表（2 份） 稽查监管股资料初审集体研究复核通知符合条件者到 4 号窗口登记备案 意外伤害认定：住院 24 小时内（特殊情况 3 日内）报告稽查监管股进行初审调查 认定通知符合条件者凭审批表在定点医院结算或到中心后台报帐 职 工 异 地 安 置 ：4 号 窗 口 领 表 （2 份 ） 安 置 地 定 点 医 院 、医 保 机 构 盖 章 4 号 窗 口 登 记 备 案 三、审核报帐 县（市）内住院费用：在县内定点医院及永州市内市级统筹定点医院住院治疗终结后， 直接凭医保卡、证在各定点医院结算报帐。 县 （市 ）内 普 通 门 诊 ：职 工 持 IC 卡 在 定 点 医 院 、药 店 直 接 刷 卡 。非 学 生 居 民 在 居 民 定 点 医 院 就 医 并 报 帐 ；无 定 点 医 院 的 乡 镇 参 保 居 民 在 中 心 卫 生 院 的 门 诊 费 用 按 政 策 核 报 。 转 外 住 院 、异 地 安 置 、意 外 伤 害 、特 殊 门 诊 等 垫 付 费 用 报 帐 ：3 号 窗 口 递 交 资 料 初 审 封 闭 式 审 核 银 行 转 帐 付 款 （每 月 10 日 、25 日 分 两 批 打 款 ，限 20 个 工 作 日 内 完 成 ） 到 帐 后 3 号 窗 口 取 对 帐 单 及 医 保 卡 册 。 特 殊 人 员 门 诊 报 帐 ：离 休 老 干 门 诊 报 帐 为 双 月 的 25 日 到 结 算 股 审 核 ，即 时 报 帐 。1-6 级 残 疾 军 人 门 诊 费 于 每 季 度 末 20 日 到 结 算 股 审 核 、县 民 政 优 抚 股 领 取 医 疗 补 助 。 四、个人报帐必备资料 凡因病转外地就诊、异地安置、意外伤害、特殊 门诊 等自行垫付医疗费用需到本中 心审核报帐人员，请在报帐时 提供以下证件资料： 病历资料：住院收据、费用总清单、诊断书、出院小结。 （特别提示，凡需留存的病历资 料必须在递交前自行复印，报帐后恕不提供） 相 关 证 件 ：医 保 手 册 、IC 卡 （限 职 工 ）、单 位 介 绍 信 （限 参 保 单 位 在 职 退 休 人 员 ） 付款资料：职工医保提供农行存折（卡）复印件，居民提供建行存折（卡）复印件，非 本人存折（卡）需代办人身份证复印件 审批手续：相应提供转诊转院表、异地安置表、意外 伤害认定表、特殊门诊审批表 五、其他注意事项 凡到中心窗口个人报帐的，付款一律按财务规定通过银行转帐到个人存折（卡）。 未标明办理时限的，原则随到随办；凡标明“职工 ”或“居民” 的按类别适用，未标明的 职工、居民共同适用；办事流程如遇政策性 调整，一律按新政策执行。 窗口编号对应一楼医保大厅窗口，医保中心各职能股室设二楼，详见办事公开栏。 鉴于报帐人员类别多、政策复杂，未尽之 处敬请电话咨询： 3287500（办公室综合）， 3287505（居民参保政策）， 3287506、3287507（医疗待遇政策）， 3287508（职工参保及 IC 卡挂失）、3287509（转诊转 院与报帐资料初审）、3287510（报帐付款查询）。 欢迎广大职工群众对各项医保经办业务流程及经办人员的工作作风、服务态度进行 监督。监 督举报电话：中心主任室 3287501，局 纪检监察室 3287558。 祁阳县医保中心 二一一年一月印制 附件: 医保中心后台内部报帐结算流程 、医保个人后台报帐：服务大厅 3 号窗口接收资料转结算股结算初审结算股长复 核分管副主任财务内审主任签批转出纳银行转帐付款。 、医疗机构结算报帐：提供对帐单及必需资料等到结算股结算员初审对帐由稽查 股提供稽查处罚意