安全输血及临床用血监督ppt课件

安全输血及临床用血监督 1 输血警语 输血可以挽救生命， 如果没有安全有效、 科学合理的管理 它将会成为邪恶与死 亡的载体！ 2 输血是现代医学的重要组成部分，输血疗 法是一把双刃剑。 如果应用得当，可以挽救患者生命和改善 健康状况；血液传播疾病和输血不良反应 ，对患者的健康存在威胁。 输血医学面临的主要问题就是如何合理用 血，趋利避害，最大限度地利用输血疗法 ，在提高临床疗效的同时，最大限度地减 少输血的副作用。 科学合理用血 保证输血安全 3 主要内容 q观念的更新 q血液的成分 q输血的原则 q输血相关的法律法规 4 问题一 全血 =“全 ”血 5 血液 血浆 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 （运载血细胞 ，运输物质） 6 血小板需在 22 2 振荡条件下保存， 4 12小时丧失大部分活性。 白细胞中的粒细胞是短命细胞， 4 1小时 后丧失功能。 因子、 因子不稳定，要求 -18 以下保 存， 4 1-2天活性丧失 50%以上。 保存液是针对红细胞设计的，血液离开 血液循环，发生 保存损坏 。 7 临床上最常应用的血液成分 悬浮红细胞洗涤红细胞机采粒细胞机采血小板病毒灭活血浆人血浆冷沉淀 8 以病人为中心 =输血时效 +输注最小量 +近期疗效 +远期效果 9 添加剂（液）红细胞 （红细胞悬液） 用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂， 还有一只是空袋。 适应证：适用于临床各科的输血。 优点： * 在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染； * 有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长； * 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）； 10 洗涤红细胞 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤 3 6次（常规 3次），最后加 50ml生理盐水即制成。 一、适应证 (一 )输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹 、血管神经性水肿、过敏性休克等； (二 ) 高钾血症；肝、肾功能障碍需要输血； PNH等 (三 ) 自身免疫性溶血性贫血病人； (四 ) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。 11 浓缩白（粒）细胞 制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者 1个 单位仅含有粒细胞 0.5109，现已淘汰；后者能获得 粒细胞 1.51010个（ 1个治疗量）。 一、适应证（从严掌握） 应用时要同时具备以下三个条件： (一 )中性粒细胞 0.5109/L; (二 )有明确的细菌感染； (三 )强有力的杭生素治疗 48小时无效。 12 浓缩血小板 手工法是从 200ml全血分离的血小板为 1个单 位，约含血小板 2.41010个；机器单采法从单个供 者采集一次可获得 1个治疗量，含血小板 2.51011 。 一、适应证 （一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑 制或衰竭； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿 毒症等； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。 13 （二）预防性血小板输注 1、血小板 20 109/L， 有发热或感染要输 ； 2、血小板 5109/L， 紧急输（易发生颅内 出血 ); 3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升 至 50109/L（ 骨髓穿刺例外）； 4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将 血小板提升至 100109/L。 14 新鲜冰冻血浆（ FFP） 采出的全血于 6 8小时内将血浆分出，并迅速 在 30 条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全 部凝血因子。 一、适应证 (一 )单个凝血因子缺乏的补充； (二 )肝病病人获得性凝血功能障碍； (三 )大量输血伴发的凝血功能障碍； (四 )口服抗凝剂过量引起的出血； (五 )抗凝血酶 缺乏； (六 )血栓性血小板减少性紫瘕。 15 血浆供需矛盾的诱因 血浆的来源受限： 血站不准从事单采血浆 用于临床的血浆全部来自无偿献血者 全血 200ml分离血浆 80ml 临床使用增加 用于临床的白蛋白减少 较大型治疗增多（器官移植、血浆置换） 血浆输注指征掌握不严（补充蛋白、补充营 养、增强免疫力、预防感染） 与红细胞等量混合使用 16 FFP的不合理应用 用于扩容 与红细胞重组后使用 促进伤口愈合 治疗免疫缺陷 补充营养 17 冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（ FFP） 置 4 条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物 即为冷沉淀。 一、冷沉淀含有 5种主要成分： 1丰富的因子 （约 100IU）； 2 丰富的纤维蛋白原（ 200 300mg）； 3 血管性血友病因子（ vWF）； 4 纤维结合蛋白； 5因子 X 。 18 二、用途： 1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病； 2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 ； 3治疗血管性血友病； 4治疗因子 X 缺乏症（罕见）； 5补充纤维结合蛋白。 19 输血的目的 补充血容量， 改善循环能力。 -失血性休克 增加血红蛋白， 增进血液携氧能力， 改善机体缺氧状态。 -贫血 输入各种凝血因子， 改善凝血功能， 预防和控制出血。 -血友病、血小板减少 补充抗体， 增加机体抵抗力。 增加蛋白质， 纠正低蛋白血症。 -肾病综合征 20 输血原则 内科 急性溶血： 适合剂量的红细胞（阻断溶血 的诱因） 慢性贫血： 红细胞制品、适合的血液制品 出血性疾病： a 血小板数量减少 /功能障碍 b 凝血功能障碍 针对性选择所缺少相应成分的浓缩物 21 输血原则 外科 目的： 1）纠正低血容量：有效循环血容量 严重缺乏时的输血 2）补充丢失的血液成分：有效循环 血容量不缺乏的状态下，某种 /多种血液成 分丢失影响机体的生理功能时的输血 原则： 以红细胞为主；大量输血时考虑输 注全血；术前凝血障碍、术中需止血选择 相应的高浓度血液制品 22 输血原则 妇产科 妇科肿瘤、围手术期：与外科相似 产科 DIC：去除病因、支持治疗、抗凝治疗 、补充血液成分 红细胞输注： Hb 80g/L HCT 0.24伴有临 床贫血 /活动性出血表现，以增加供氧能力 浓缩血小板 :血管内凝血 -血小板被大量消耗 FFP、冷沉淀 : FFP：补充多种凝血因子 冷沉淀： 、 、纤维蛋白原 23 案例 1 患者 A,因自杀口服有机磷农药，被家属发现 后送至一区级医院，该医院在治疗过程中 因操作不当导致患者胃穿孔，遂送至一省 属医院，在此院治疗过程中，通过手术、 大量输血、血浆置换等，挽救了患者 A的性 命，但一年后该患者因肝部不适就诊，确 诊为丙肝阳性。 24 案例 2 2005年 6月 8日，一产妇在云南省昆明市东 川区人民医院做完剖腹产手术后，出现子 宫大出血，需紧急输血。当时，医院没有 储存 AB型血，距离血站单程需 3h，在电话 征得区卫生局领导同意的情况下，同意主 治医生张 XX义务献血 200毫升，使该产妇 转危为安。对张医生的义举，患者及其家 属感激不已，医院准备表彰她，张医生婉 言谢绝了。一月后，医院收到上级医疗卫 生机构处罚书。 25 案例 3 一 17岁少女，由于车祸导致多发骨折，术 中需输血，在血型鉴定中，发现该患者为 O型 RhD阴性，为挽救生命，与家属协商未 签字确认的情况下，一次性为其输注 O型 RhD阳性血液 800ml， 8年后，该患者因免 疫异常性流产状告医院。 26 医疗机构临床用血监督 法理 27 一、一、 法律法规法律法规 二、临床用血监督内容（略）二、临床用血监督内容（略） 三、三、 输血过程中应注意的问题输血过程中应注意的问题 28 一、 法律法规 （一）专业法律法规（一）专业法律法规 （二）相关法律法规（二）相关法律法规 （三）有关批复（三）有关批复 （四）地方规章（四）地方规章 29 （一）专业法律法规（一）专业法律法规 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 全国人大常委会全国人大常委会 1998.10.1 医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行） 卫生部卫生部 1999.1.5 临床输血技术规范临床输血技术规范 卫生部卫生部 2000.10.1 30 （二）相关法律法规（二）相关法律法规 中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法 第第 333、 334条条 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医院感染管理办法医院感染管理办法 31 （三）（三） 有关批复有关批复 卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专 项整治工作中有关法律适用问题的批复项整治工作中有关法律适用问题的批复 （卫政法发（卫政法发 【 2004】 224号）号） “五 、医疗机构及其医务人员违反 医疗机构临床用血管理办法（试行 ） 第十九条规定，擅自采集血液用于临床的，视为非法采集血液，按照 献血法 第十八条和第二十二条规定予以处罚 ” 。 32 （四）输血过程中临床医生 应注意的问题 1、熟悉输血相关法律、法规 中华人民共和国献血法 中华人民共和国传染病法 临床输血技术规范 医疗事故处理条例 医疗机构临床用血管理办法 33 （四）输血过程中临床医生 应注意的问题 2、履行告知义务 病情的需要 输血存在一定风险：传播疾病、输血不良 反应 输血知情同意书 输血前检查及可能存在的窗口期 34 （四）输血过程中临床医生 应注意的问题 3、认真填写输血申请单 病人基本信息一定要准确，与所送标本标签内容 一致，包括病人的姓名、住院号、科室、床号等 病人的血型：若病人在本院输过血或是有本院输 血科的血型报告，则医生应该准确填写，否则不 填。 病人的诊断、输血目的、预定输血成分及用量， 这些内容有助于输血科了解病人情况，为病人准 备合适的血液。 35 （四）输血过程中临床医生 应注意的问题 4、急需统一的问题 临床输血申请单有空项 首次输血：输血申请单、输血治疗同意书（存病 历）配血标本、处方 再次输血：输血申请单（新、旧）输血治疗同意 书