中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断ppt课件

1 医学影像科 2 脑膜瘤脑膜瘤 影像学诊断影像学诊断 Imaging diagnosis of meningioma 3 脑膜瘤 meningioma 脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤， 占颅内肿瘤的 15 18，其中 绝大多数为良性，恶性脑膜瘤 很少见。 4 脑膜瘤脑膜瘤 -病理病理 起源于脑膜细胞，最好发于脑表 面富有蛛网膜颗粒的部位。 幕上 85，幕下 15。其中大脑 凸面和矢状窦旁处最多见，占 47 ；次为蝶骨嵴 13，嗅沟及前 颅凹底 7，鞍结节 6，小脑桥 脑角 7，其它共占 20。 5 脑膜瘤脑膜瘤 -病理病理 球形或分叶，质硬，血供丰富，来 源于脑膜动脉或脑内动脉。 包膜完整，分界清楚。 少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软 ，呈薄层沿脑表面蔓延，范围 较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。 6 脑膜瘤脑膜瘤 -病理病理 组织学分类较复杂，常用的分类： 合胞体型：钙化少见，水肿较明显； 过度型、纤维母细胞型：钙化常见； 血管母细胞型：钙化少见水肿明显； 恶性型：生长快，具明显的侵袭性。 多见于中年人。起病慢，初期症状不 明显。 7 1、无异常改变 2、骨质破坏 3、肿瘤钙化， 3 18 4、脑血管压迹迂曲扩张 5、颅内高压 70 6、颅内钙斑移位 X线平片表现 8 X线平片表现 1、骨质增生 20 30 内板增厚 外板增生 骨板弥漫增生 结节状增生 弥漫性致密 硬化 9 10 脑血管造影表现脑血管造影表现 1、动脉期显示肿瘤的 供血动脉 2、中心型的肿瘤血管 3、肿瘤循环慢于脑循环 4、包绕状血管移位 11 血管造影表现 12 1、枕动脉 2、枕动脉脑膜支 3、咽升动脉前支 13 14 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 1、平扫：多为 均匀的等密度 或稍高密度病 灶；少数可见 坏死、 囊变、 陈旧性出血。 15 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 2、肿瘤钙 化发生率约 15。钙化 形态各异。 多为边缘弧 线状钙化， 或全钙化。 16 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 3、多数肿瘤 为圆形或卵 圆形，边界 清楚。 17 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 4、肿瘤周围低 密度，占 61。 原因：脑组织 水肿、软化灶、 蛛网膜下腔扩 大、包绕肿瘤的 囊肿和脱髓鞘。 18 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 5、提示肿瘤位于脑外的征象： （ 1）：脑白质塌陷征 Buckling 脑膜瘤生长于颅骨内板之下， 并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指 状突出的脑白质受压而变平，同时 受压的脑白质与颅骨内板之间的距 离也加大。 19 脑白质塌陷征 20 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 （ 2）、广基 与硬膜相连； 肿瘤与硬膜 相连处常为 钝角。 21 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 （ 3）、骨质增 生肿瘤附着处 颅骨骨质增生、 硬化，发生率 23 44。 22 脑膜瘤 23 前例之骨质增生 24 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 （ 4）、邻近 脑池、脑沟 变化。肿瘤 所在处的池 沟填塞，邻 近的扩大。 25 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 （ 5）、静脉窦 阻塞。肿瘤起源 于静脉窦旁时， 可侵及静脉窦， 引起阻塞。表现 为静脉窦狭窄， 增强不强化或 充盈缺损。 26 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 6、增强扫描： 肿瘤明显强化 无血脑屏障。 少数轻度强化 平扫越近等密 度，增强后强 化越明显。 27 脑膜瘤脑膜瘤 -CT表现表现 7、恶性脑膜瘤的 CT表现： （ 1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙 化或轻微钙化； （ 2）、肿瘤内明显囊变； （ 3）、增强不强化或轻中度强化； （ 4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清 （ 5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨； （ 6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流 28 脑膜瘤脑膜瘤 CT表现表现 29 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 1、大脑凸面脑膜瘤 最常见于额、顶和颞枕区。肿 瘤常在大脑半球内形成一实质性肿 块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周 围常伴中、重度水肿。局部占位征 象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现 明显的骨质增生。冠状面扫描好。 30 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 31 32 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 2、上矢状窦旁脑膜瘤 以上矢状窦中段多见。上矢状窦 旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁 向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿 明显，占位相对较轻；肿瘤附着处 骨质增生明显，肿瘤增大时，可压 迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积 水。 33 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 34 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 3、大脑镰旁脑膜瘤 位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于 大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居 多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有 明显脑组织水肿。一般无骨质改变。 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义 较大。 35 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 36 37 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 4、前颅凹底脑膜瘤 多起源于嗅沟，少数起源于眶顶 部。圆形或卵园形块影，广基与前 颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤 周围脑组织水肿明显，冠状面扫描 可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。 38 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 39 40 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 5、鞍上脑膜瘤 常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到 鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影， 稍高密度，常有钙化，增强多为均一 强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。 不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近 区域的颅骨增生。 41 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 42 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 6、蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨 嵴内 1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床 突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂 侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外 1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅 凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质 增生。 43 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 44 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 7、天幕脑膜瘤 可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇 区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下 两侧生长，天幕处形成切迹，一般无 骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长， 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴 局部骨质增生；有时可引起横窦或窦 汇内血栓形成。 45 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 46 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 8、后颅凹脑膜瘤 可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面 和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表 现为高密度肿块，可见钙化；增强多 为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤 与岩骨有广基相连，骨质增生不明 显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道 为中心生长。 47 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 48 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 9、脑室内脑膜瘤 较少见，最好发于侧脑室三角区。 平扫为均匀稍高密度，无明显钙化， 边缘光整，不侵袭脑组织，无周围 脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩 大和局部脉丛钙化的移位。增强后 为中度强化。 49 不同部位脑膜瘤的不同部位脑膜瘤的 CT表现表现 50 新武松打虎 51 多数脑膜瘤的信号 与脑灰质相似。在 T1WI上，多数表现 为等信号，少数表 现为低信号； T2WI 上，肿瘤可表现为 高、等或低信号。 脑膜瘤的脑膜瘤的 MRI表现表现 52 脑膜瘤的脑膜瘤的 MRI表现表现 注射 Gd-DTPA造 影剂后，绝大部 分脑膜瘤出现强 化，其强化程度 明显高于正常脑 组织， T1弛豫时 间平均缩短 10 40。 53 脑膜瘤的脑膜瘤的 MRI表现表现 MRI可很好地显示其 周围情况。极轻微的 水肿即可为 MRI所显 示，表现为 T1WI上 低信号和 T2WI上高 信号。 54 MRI在显示脑膜瘤 与邻近血管、血窦 关系方面亦明显优 于 CT。 在脑膜瘤包 绕颅内较大的血管 时，由于 “流空效 应 ”在 T1和 T2WI上 为低信号区 脑膜瘤的脑膜瘤的 MRI表现表现 55 脑膜瘤的脑膜瘤的 MRI表现表现 MRI也可清楚 显示脑膜瘤的 脑外占位征象 56 57 58 脑膜尾征 59 脑室内脑膜瘤 60 脑膜瘤 -2 61 脑膜瘤 -2 62 脑膜瘤 -3 63 脑膜瘤 -3 64 脑膜瘤 -3 65 66 67 68 脑膜瘤诊断和鉴别诊断脑膜瘤诊断和鉴别诊断 1、大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤 和淋巴瘤鉴别 2、鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别 3、小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别 4、侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头 状瘤鉴别 5、近颅底的脑膜瘤： MRI诊断意义更 大。 69 70 听神经瘤影像 学诊断 71 听神经瘤影像学 诊断 听神经瘤为颅内最常见的神经性肿 瘤，占小脑桥脑肿瘤的 80。绝大多 数为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤， 肿瘤好发于听神经的前庭神经，开始 位于内听道，后长入桥小脑池。少数 累及双侧听神经。 72 听神经瘤病理 多数听神经瘤发生于听神经的远侧 段，少数发生于近侧段。 多为单发性，少数为双侧。 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包 膜，表面光滑，也可呈结节状。 肿瘤大小不等，数毫米至数厘米。 常囊变。肿瘤在内听道生长，可侵 蚀骨质致内听道扩大。 73 X线平片表现 1、岩锥内耳道改变 80 内耳道上壁骨质吸收 内耳道扩大 内耳道扩大变短 岩锥骨质破坏 /内耳道破坏 2、蝶鞍改变 74 75 听神经瘤 CT表现 1、平扫：多数 为均匀的等密度 或稍低密度。少 数为均匀的低密 度或稍高密度， 部分为混杂密度 76 听神经瘤 CT表现 2、肿瘤常 发生坏死、 囊变，也 可有出血， 钙化罕见。 77 听神经瘤 CT表现 3、肿瘤可为 圆形、椭圆 形或不规则 形。边界不 清楚。 78 听神经瘤 CT表现 4、肿瘤常以 内听道为中心 向桥脑小脑角 生长，多数可 显示内听道扩 大（ 51 85） 有时可见骨质 破坏。 79 听神经瘤 CT表现 肿瘤附近脑组织水肿带，表现为环 绕肿瘤的低密度区。 同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞 环池、四叠体池可因脑干移位、旋 转而不对称。 第四脑室受压变形和移位。 中脑导水管受压致阻塞性脑积水。 5、占位征象 ： 80 听神经瘤 CT表现 81 听神经瘤 CT表现 6、增强扫描： 绝大多数肿瘤 强化。常为均 匀强化，坏死、 囊变区不强化。 增强后病灶的 形态、轮廓显 示更清楚。 82 听神经瘤 CT表现 7、对于小于 10 15mm的微小 听神经瘤， CT 诊断仍较困难。 脑池造影 CT扫 描有一定的帮 助。 MRI是最 好的检查方法。 83 听神经瘤 MRI表现 T1WI 为略低信号或 等信号， T2WI 为明 显高信号。可为完 全实质肿块；亦可 有囊性变，肿瘤内 可伴发出血。 Gd- DTPA增强后，实 质部分均可增强。 84 微小听神经瘤 85 86 听神经瘤 MRI表现 MRI可清楚显示听神 经瘤的大小形态。肿 瘤小于 10 15mm时， 局限在内听道内软组 织块影， T2WI 易与 脑脊液信号混淆 肿瘤 大于 15mm， 常扩展 至岩部和小脑桥脑角 87 88 89 90 91 听神经瘤 诊断和鉴别诊断 1、脑膜瘤 2、胆脂瘤 3、三叉神经瘤 4、基地动脉系动脉瘤 92 胆脂瘤 93 94 颅咽管瘤影像 学 95 颅咽管瘤 craniopharyngioma 颅咽管瘤占颅内肿瘤的 2.81-6.16%，男性多于女 性， 20岁以下占半数。 颅咽管瘤的发生目前没 有统一的观点。 96 颅咽管瘤 craniopharyngioma 病理学 肿瘤边界清楚，具有纤维 包膜。多数为单或多房囊性， 少数为实质性或囊实混合性。 囊内容物混杂。实质部分和 包膜钙化率较高。 97 颅咽管瘤 craniopharyngioma 临床表现 1、颅内压增高 2、内分泌紊乱 3、视力障碍 98 X线 平片表现 1、鞍区钙化 儿童 80 90 成人 30 2、蝶鞍改变 99 100 肿瘤侵入蝶骨、后床突，鞍背和鞍底破坏， 并有骨增生、硬化 101 CT表现 1、 CT平扫 多为均匀的低密度 均匀的等密度 囊实混杂密度 高密度 钙化率 42.8% 102 CT表现 2、增强表现 多数病灶强化 囊壁和实质强化 3、鞍上池闭塞 4、第三脑室受压 103 颅咽管瘤 CT平扫和增强 104 105 106 107 MRI表现 T1WI T2WI 信号依据 肿瘤内容 物不同而 异 108 109 110 111 112 113 114 颅咽管瘤 craniopharyngioma 鉴别诊断 1、垂体瘤 2、脑膜瘤 3、蛛网膜囊肿 115 116 脑转移瘤影像 学 117 脑转移瘤 CT、 MRI诊断 脑内转移瘤可发生于任何年龄， 尤以 40岁以后的中、老年人最好发， 80的病人在 30 60岁。 肿瘤与正常组织分界清楚。肿瘤 中心常发生坏死、囊变和出血，少 数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿 明显。肿瘤血供多数丰富。 118 脑内转移瘤 CT表现 1、可为单发，也可为多发，各占 半数。 2、发生部位：多见于大脑皮层或 皮层下区，以额后和顶枕叶多见，但 也可发生于脑内其它部位。 3、平扫时肿瘤本身密度差异较大。 可为等密度、低密度、高密度，均匀 或不均匀，钙化少见。 119 脑内转移瘤 CT