成都市新都区第二人民医院2014年2季度耐药菌监测

成都市新都区第二人民医院 二一四年第二季度 细菌耐药性监测结果通报 根据抗菌药物临床应用指导原则、卫生部200938号文件及卫生部抗 菌药物专项整治活动要求。医院开展了病原微生物检测工作，现将2014年1季度 医院细菌培养及细菌耐药性监测结果通报如下： 1、本季度共收到住院患者临床细菌送检标本1194份，送检标本主要是痰液，血 液，分泌物，小便，大便，咽拭子等，共培养出菌株83株，分离率为：7.00%。 本季度送检标本数量较上季度减少了325例。由于病原学诊断对于合理应用抗菌 药物具有重要的指导意义，临床上感染性疾病的治疗都应该根据致病菌和药敏 试验的结果来制定或（/和）修正给药方案；同时，卫生部抗菌药物整治活动将 微生物送检率作为医院考核的一项指标，(2012年全国抗菌药物临床应用专项整 治活动方案关于加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测的要求：医疗机构要 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用 级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%)因此，临 床医生须重视病原微生物检测工作，提高微生物标本送检率。 2、科室送检量及检出率统计 科 室 标本数 占总标本比例（%） 检出数 标本阳性率（%） 内一科 122 10.21 11 9.02 内二科 582 48.74 26 4.47 儿 科 350 29.31 22 6.29 外一科 9 0.75 2 22.22 外二科 34 2.85 8 23.53 妇产科 42 3.52 3 7.14 中医康复 6 0.50 0 0.00 ICU 49 4.10 11 22.45 合 计 1194 / 83 7.00 3、细菌培养结果图示： 培养出的83例菌株中，G-杆菌共59例，占检出菌的61.45%，G+球菌共24例，占 检出菌的28.92%。检出的G-杆菌包括肠杆菌科细菌39株（其中主要包括埃希菌 属18株，克雷伯菌属14株），非肠杆菌科G-杆菌20株（均为非发酵菌，其中主 要包括假单胞菌属17株）。在检出的G+球菌葡萄球菌共15株，链球菌8株，肠球 菌1株。 4、细菌耐药情况： 根据以下提供的目标细菌耐药性监测结果，药剂科提醒各临床医生根据监测结 果合理选用抗菌药物： 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，临床医生应知晓预警信息。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用， 根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 （说明：因部分标本数量有限，以下所列的耐药率仅供参考） （1）大肠埃希菌耐药情况： 根据2014年2季度医院检验科细菌药敏结果，我院现有抗菌药物对该菌耐药率超 过50%的抗菌药物有哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林克拉 维酸钾、复方磺胺甲噁唑；耐药率超过40%的有氨曲南、左氧氟沙星。药敏试验 示：美罗培南、阿米卡星、呋喃妥因对该菌敏感性强（敏感率超过90%），可根 据患者实际情况合理选择用药。 在检出的18株大肠埃希菌中，共检出7株ESBLs阳性菌株，ESBLs阳性率为 38.9%。产ESBLs菌株，对头孢菌素和单环-内酰胺类抗生素均耐药。第三代头 孢菌素和单环-内酰胺类抗生素的广泛应用是导致产ESBLs菌株出现及传播的 主要因素，若临床出现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同菌株之间相互 传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应充分引起注意。因此，在治 疗时，减少第三代头孢菌素和单环-内酰胺类抗生素的应用，可以显著降低产 ESBLs菌株的出现。一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素 和单环-内酰胺类抗生素的治疗。对产ESBLs菌株，最有效的是碳青霉烯类， 其次是头霉素类和-内酰胺酶抑制剂复合制剂。 （2）肺炎克雷伯菌耐药情况： 根据2014年2季度医院检验科细菌药敏结果，药敏试验示：头孢他啶、头孢哌酮 /舒巴坦、美罗培南、头孢西丁、氨曲南、阿米卡星、左氧氟沙星对该 菌 敏 感 性 强 （ 敏 感 率 超 过 90%） 。 金黄色葡萄球菌耐药情况： 根据2014年2季度医院检验科细菌药敏结果，我院现有抗菌药物对该菌耐药率超 过75%的抗菌药物有青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素；耐药率超过50%的 抗菌药物有复方磺胺甲噁唑。药敏试验示呋喃妥因对 该 菌 敏 感 性 强 （ 敏 感 率 超 过 90%） ， 可 根 据 患 者 实 际 情 况 合 理 选 择 用 药 。 （3）铜绿假单胞菌耐药情况： 根据2014年2季度医院检验科细菌药敏结果，我院现有抗菌药物对该菌耐药率超 过75%的抗菌药物有复方磺胺甲噁唑，耐药率超过50%的抗菌药物有头孢噻肟。 药敏试验示：美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星对该菌敏感性强（敏感率超过 90%），可根据患者实际情况合理选择用药。 其他检出菌株因检出数量小，随机性大，无统计学意义。 （5）G+球菌耐药情况： 本季度共检出G+球菌24株。葡萄球菌15株（表皮葡萄球菌2株，金葡菌13株）， 肺炎链球菌8株，肠球菌1株（屎肠球菌1株）。在检出的葡菌球菌中产B-内酰胺 酶菌株共15例（其中包括耐甲氧西林葡萄球菌3株），耐甲氧西林菌株，对所有 的-内酰胺类均耐药，对糖肽类呈现良好的敏感性。 讨论 主要科室送检标本量分布： （2）2014年1季度标本送检标本分布情况为： 标本 主要病原菌 血 金黄色葡萄糖球菌、奇异变形杆菌 尿 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、屎肠球菌、阴沟肠球菌 痰 鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、产气肠杆菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、芳 香沙雷菌2群、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、解鸟氨酸克雷伯菌、金黄色葡萄 球菌、聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、液化沙雷菌、阴沟肠杆菌、中间肠杆菌 大便 沙门菌 分泌物 产气肠杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 其他（穿刺液、 脓液） 产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 检出菌株数前五位细菌排序 送检标本的种类与临床意义：临床意义低的标本：痰、咽拭子（HI、SP除外） 、粪便、肛拭子临床意义中等的标本：尿、脓、伤口分泌物临床意义大的 标本：血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 标本收集与运送原则：收集急性期真正病灶处的标本，不得收到邻近区域微 生物的污染采用无菌器材收集标本，并装于坚固、密封的无菌器材中收集 “足量”的标本在病人使用抗生素或伤口局部治疗前收集标本避免用本质 的棉拭子对细菌有毒害。 标本采集要点： 选择正确的解剖部位。下表列出了一些几乎为临床提供不了什么有用信息的 标本 标本类型 替代方法或建议 结肠造口术排出物 不适合做细菌培养 呕吐物 不适合做细菌培养 坏疽损伤（拭子） 送交深部组织或抽吸物 褥疮（拭子） 送交深部组织或抽吸物 牙周损伤（拭子） 送交深部组织或抽吸物 直肠周围脓肿（拭子） 送交深部组织或抽吸物 静脉曲张性溃疡（拭子） 送交深部组织或抽吸物 烧伤，伤口（拭子） 送交深部组织或抽吸物 选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本，见下表。活检或针头抽吸物是 最佳选择，一般不要用厌氧菌拭子标本。绝不要把厌氧菌培养的标本冷藏，相 反，要在室温下保存 可接受材料 不可接受材料 抽吸物（用注射器和针头） 鼻咽拭子 血液，骨髓 前列腺液或精液 培养艰难梭菌的大便 大便或直肠拭子 外科组织 恶露 经气管抽吸物 痰 经耻骨弓上抽吸的尿 经膀胱或导管排泄的尿 子宫内膜抽吸物 子宫颈拭子 送检咽拭子，哪些是病原菌？ 报告临床的主要病原菌：A群溶血链球菌（咽峡炎最常见致病菌，造成严重 的免疫系统疾病）；C群，G群溶血链球菌（食源性，引起咽峡炎爆发）；溶 血隐秘杆菌（选择报告可引起咽炎和扁桃体化脓）。 不报告咽炎中非致病菌：金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌；流感嗜血杆菌（定 植）；卡他莫拉菌；溶血链球菌；所有革兰阴性杆菌和所有酵母菌。 尿培养标本：诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已 足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本；对于症状不明显的病人，需采 集2-3份标本；怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿； 多次收集或24小时 尿不能用作培养；申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分 析非常重要。 血培养存在的主要问题：如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过 针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长；凝固酶阴性葡萄球菌引起导管相关性败 血症（住院患者血培养第一位）；医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染 和皮肤定植菌“ 污染” 相区分，因此用万古霉素治疗患者。 脑脊液标本的运送：常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种； 脑 脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间 超过1小时，则会影响结果，在结果报告时，在备注处注明此情况；如不能 及时送检，可使用血培养瓶（怀疑脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染时，请勿使 用血培养瓶）。 脓，吸取物或组织标本主要病原菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，其他溶 血链球菌，铜绿假单胞菌，其他革兰阴性杆菌；非病原菌：凝固酶阴性葡萄球 菌，少量的棒状革兰阳性杆菌。其在采集与送检过程中应注意一下几点：迅 速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏；皮肤消毒对培养结果至关 重要；革兰染色对标本进行评估，涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染， 没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确；不要仅送检脓液，脓液不能代 表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本；小儿要求：小儿感染常 出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体；创伤标 本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采 集。 粪便标本：不可由便盆中收集粪便标本；收集粪便中含黏液或血液的部 分；阿米巴原虫检查：标本置于37水浴运送；艰难梭菌培养：标本置于厌 氧输送管中，立即送实验室；弧菌培养：标本置于APW中，立即送实验室； 空肠弯曲菌培养：标本置于厌氧运送管中，立即送实验室。 痰标本采集和运送： 时间：抗菌药物使用前或更改抗生素时； 方法：自然咳出：必须用清水漱口3次，包括咽喉部，立即用力咳出； 诱导排痰：高渗盐水3%氯化钠溶液雾化吸入；支气管镜、支气管毛刷：医生 采集，直接种入输送培养基； 一定要涂片和染色确定痰液质量：其质量情况如下表 质量 每低倍视野 合格/可接受 SEC10且WBC25，SEC/WBC1：2.5，SEC=0且WB