宫腔镜诊治宫内残留物32例临床分析

【摘要】 目的 论证宫腔镜对宫内残留物的诊治价值。方法 回顾分析自 2003 年 1 月2004 年 5 月利用宫腔镜诊治宫内残留物共 32 例。选择经常规清宫后 B 超提示内残留 物者应用宫腔镜检查，镜下确定残留物的位置后行定位清宫。结果 所有病例均于宫腔镜术 后 1 周内止血，1 个月后恢复正常月经来潮。结论 宫腔镜技术是宫内残留物的最佳诊治方 法。 流产或引产后的宫内残留物会导致反复出现或多或少的阴道流血而需行清宫治疗，但 盲目的清宫不一定能取得良好效果，而且给患者带来精神和肉体上的双重痛苦，还会损伤 子宫壁，增加子宫穿孔、术后感染、宫腔粘连以及不孕等并发症发生的机会。而宫腔镜能 在直视下观察宫内情况，确定宫内残留物的具体位置并行定位清宫，尽量减少宫腔操作的 次数，从而避免相关的并发症，减少患者痛苦。本院 2003 年 1 月2004 年 5 月利用宫腔 镜诊治宫内残留物共 32 例，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003 年 1 月2004 年 5 月我院共利用宫腔镜诊治宫内残留物 32 例，年 龄 2045 岁，平均 32.4 岁。其中药物流产不全 14 例，人工流产不全 8 例，过期流产 6 例， 引产后 2 例，自然流产 1 例，顺产后 1 例。院外多次（24 次）清宫 18 例;本院清宫 12 次后 B 超提示宫内残留者 12 例，包括 6 例过期流产，4 例药流不全，1 例引产后，1 例顺 产后。见表 1。 表 1 32 例患者的一般资料略 1.2 方法 使用美国“ STRYKER”公司全套电视宫腔镜设备，检查镜为 0镜，外鞘 为 4.0mm 利用 5%葡萄糖作为膨宫液，部分患者术前静脉推注安定 10mg，宫颈注射 2%利 多卡因 10mg，使之缓解病人紧张的情绪和减少痛苦。每例患者均先做常规镜检查了解宫内 情况，排除宫腔畸形和占位病变，镜下定位和确定残留物的大小，然后行定位清宫，术后 再置镜观察是否已完全清除残留组织。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做 宫腔镜检查，其余病例全部于术后应用广谱抗生素 37 天。 2 结果 所有病例均顺利完成镜检和清宫操作。术后均于 1 周内止血，并于 1 个月后恢复正常 月经来潮。18 例由院外治疗后转送我院患者中有 13 例因拖延时间较长，镜下发现残留组 织已机化变硬，取出较困难;另有 5 例伴有不同程度的宫腔粘连，术后均 予以上环和激素 治疗;其中 1 例由院外私人诊所施以药物流产者在未使用正规抗感染药物而于 2 个月内行 4 次清宫术，并未能彻底止血;另有 1 例孕 4 + 月自行到药店买流产药物服用，排胎后反复出 血未及时到正规医院求治，100 天后突发性大出血以至休克，由“120”出车接回我院时已 四肢发冷、极度贫血、休克需送“ICU ”综合治疗后才作镜下清宫术。本院 12 例病人均为 12 次清宫后早期作宫腔镜检，病程不超过 21 天，未发现有合并感染或宫腔粘连者。其 中 1 例孕 5 + 个月引产，排胎时需行胎盘钳刮术，考虑有胎盘粘连者 ;另 1 例顺产后晚期产 后出血是由于产时胎盘残留未同意清宫而签字出院所致。所有病例均作病理检查，符合率 100%。合并宫内感染者 8 例（ 25%） ，均为院外患者，其中宫内粘连 5 例。无一例患者发 生水中毒或子宫穿孔，无人流综合征和术后感染病例。 3 讨论 本组 32 例中有 18 例为院外来者，占 56.3%。有的甚至擅自盲目用药或到不规范诊所 做流产术，由于没有得到及时、正规的处理而导致了严重后果。因此有必要进一步规范管 理医疗卫生市场。对药流不全或人流不全者进行盲目、反复清宫会导致子宫内膜的大面积 损伤，容易造成宫腔粘连、感染和不孕。有报道指出，即使有经验的医生进行盲目诊刮， 也有 10%35%的宫内病变遗留 1 。而宫腔镜技术能在直视下观察宫内情况行定位 清宫，可以在最大程度上保护子宫内膜，同时清除残留组织，保证手术质量，减少了清宫 术后粘连等并发症的发生。在临床上意义重大。 尽管宫腔镜被称为“微创技术” ，诊断镜虽然无需扩宫，但因膨宫及做定位清宫，患者 仍会因怕痛苦而拒绝接受治疗。本组对一部分患者术前静脉推注安定 10mg，宫颈注射 2% 利多卡因 10mg，能缓解患者紧张的情绪和减少患者痛苦。安定与局麻药利多卡因联合应用 可称为神经安定镇痛麻醉 2 。将安定与利多卡因联合应用于术中，其作用机制是利 用安定通过抑制大脑边缘系统（具有镇静催眠作用） ，能缓解受术者的忧虑和恐惧心理，配 合利多卡因的局麻作用，可减轻痛苦和降低人流综合征的发生率。本组无一例人流综合征 发生。 宫腔镜检查是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、 可靠 3 。其最大优势在于其镜体的前部能够进入子宫腔，对所观察图像具有放大效 应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的 占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性 4 。其在宫内残留物的处理中 显示了无可替代的作用。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08) 19 易