外科学考试题题解[1]

外科学考试题题解 一、以下每一道题下面有 A、 B、C、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1下列哪些病人不应该怀疑肺癌 A.出现刺激性咳嗽持续 2 3 周，治疗无效 B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者 D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者 本题正确答案：C 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的 高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀 疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性 质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音 或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、 抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效 果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大， 或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生 改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近 期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。 2关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A.好发于老年女性 B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E.一般需要手术切开复位内固定 本题正确答案：D 题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。 按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内 骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固 定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显 示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角) ，大于 50者称内收型 骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30者则称外展型骨折，多有嵌 插，剪力小、较稳定，愈合率高。 3阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻 本题正确答案：A 题解：术后并发症：腹腔出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘。 2 4一般手术手术区皮肤的准备(备皮) ，一般是提前几天 A.1 天 B.2 天 C.3 天 D.4 天 E.5 天 本题正确答案：A 题解：手术区皮肤的准备(备皮 )，术前 1 日手术区皮肤剃毛。 5最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是 本题正确答案：A 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤 粘膜改变以及中枢神经系统症状。 6不适用于治疗慢性脓胸的术式是 A.胸腔闭式引流术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术 D.肺叶切除术 E.胸膜肺切除术 本题正确答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸 7心跳呼吸骤停的诊断最准确的是 A.神志突然丧失 B.呼吸停止 C.颈动脉搏动消失 D.瞳孔散大 E.以上都对 本题正确答案：C 题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。 8不能引起全身化脓性感染的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌 本题正确答案：C 题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。 9男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕 吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑 A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折 3 本题正确答案：C 题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨 折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的 三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出 现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒- 再昏迷为典型的硬膜外血肿表 现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射 阳性 CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内 压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。 10一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时后，感觉剧痛，手指麻木， 肿胀，活动不灵，其主要原因是 A.神经损伤 B.神经受压和静脉受压 C.动脉受压和静脉受压 D.静脉受压 E.动脉损伤 本题正确答案：C 题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱 或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。 11休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 本题正确答案：D 题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血 管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不 包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。 12前列腺增生症的主要症状是 A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断 本题正确答案：C 题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。 严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 13诊断急性阑尾炎最重要的体征是 A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛 4 C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性 本题正确答案：C 题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点 一般在脐至右骼前上棘连线中、外 13 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出 现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触 及压痛性包块。 （2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。 14慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 A.发热，局部红肿，有死骨及死腔 B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱 D.死骨分界不清，有死腔与窦道 E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔 本题正确答案：E 题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿 尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。 15男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘 除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不确切 C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够 E.未做内固定 本题正确答案：C 题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、 对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 16患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心， 呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下 列情况，与颅内血肿无关的是 A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛 D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 本题正确答案：D 5 题解：理解。 17丹毒是指 A.多个毛囊同时感染 B.皮肤管状淋巴管的急性炎症 C.扩散到皮下组织的毛囊感染 D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 本题正确答案：D 题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为 -溶血性链球菌， 好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。 18髋关节脱位发生率最高的是 A.前脱位 B.后脱位 C.中心性脱位 D.合并股骨头骨折的脱位 E.合并髋臼骨折的脱位 本题正确答案：B 题解：识记。 19腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是 A.X 线片 B.MRI C.CT D.肌电图 E.超声波 本题正确答案：B 题解：X 线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节 突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT 扫描对 腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性 椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI 可从矢状、冠状及横轴位对某 一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的 判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制； 肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 20 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 A.腰麻和肛管直肠术后 B.中枢和周围神经系统疾病 C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.低血钾、高热等 本题正确答案：C 题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见 6 的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水 肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的 膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的 粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留 系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和 周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、 普鲁本辛、654-2 偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力， 发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病 人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。 21关于胸外按压，下列叙述正确的是 A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直 B.按压病人胸骨中、下 l3 交界处 C.使胸骨下陷 34cm D.按压频率为 80100 次/分 E.以上都正确 本题正确答案：E 题解：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下 陷 34cm，按压频率为 80100 次/min。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。 22慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 A.增强营养 B.局部制动 C.应用抗生素 D.局部彻底换药 E.手术 本题正确答案：E 题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻 底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素粉 1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术 后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。 23关于痈的叙述下列哪一项不正确 A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染 B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成 C.金葡菌为主要致病菌 D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位 E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见 本题正确答案：D 题解：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。 24骨折血肿机化演进期大约需要 A.3 天 B.5 天 C.1 周 D.2 周 E.3 周 本题正确答案：D 7 题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、 血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和 吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤 维连接。这一阶段约需 2 周。 25男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、 腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次/min，血压 60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫 性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A.立即手术 B.非手术治疗 C.先观察视发展再决定治疗方案 D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对 本题正确答案：D 题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克， 待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。 26被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是 A.伤后 24 小时内可注射 B.注药前必须常规做过敏试验 C.作用快，而且持久 D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤 E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救 本题正确答案：C 题解：伤后 24 小时内可注射破伤风抗毒素(TAT) 或破伤风免疫球蛋白(TIG) 作用快，但不持 久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必 须常规作过敏试验，若注射 TAT 处皮肤出现1cm 的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后 均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克， 应立即深部肌肉注射肾上腺素 1mg，余下的 TAT 不再使用。 27膀胱肿瘤最多发生的部位是 A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D.底部 E.顶部 本题正确答案：C 题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾 盂、输尿管、尿道肿瘤。 28引起腹膜炎的细菌最多见的是 A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌 本题正确答案：A 8 题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以 大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。 29关于清创缝合错误的是 A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织 B.清创术最好在伤后 68 小时以内实施 C.面部头颈部的伤口超过 14 小时，清创后应尽可能缝合 D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合 E.污染严重的伤口，清创后不缝合 本题正确答案：D 题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般 而言，伤口应在伤后 8 小时内行清创术，超过 12 小时,应按感染伤口处理，即清创换药， 不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富， 神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按 感染伤口处理。 30男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP 9070mmHg，P 110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视 示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 A.外伤性血气胸 B.肝破裂 C.右肾破裂 D.结肠肝区破裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案：B 题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT 、X 线检查均有阳性发现；完全性肝 破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜 穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便， 临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。 31骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期 本题正确答案：C 题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力 轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最 终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需 2 年。 32男，75 岁，排尿困难 5 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能 自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗 本题正确答案：B 题解：50 岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指 9 诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确 并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即 可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或 补钾后可恢复正常排尿。 33关于骨肉瘤的叙述不正确的是 A.高度恶性的骨肿瘤 B.多发生在年轻人 C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 E.以上叙述都不对 本题正确答案：E 题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原 始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。 34引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症 D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁 本题正确答案：D 题解：肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、 肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 动力性肠梗阻，有两 种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成， 虽少见，但后果严重。 35男性，28 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征 外，还可出现的体征是 A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能存在、伸指功能丧失 本题正确答案：B 题解：识记桡神经损伤的症状。 36关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是 A.高功能腺瘤 B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状 10 D.抗甲状腺药物或放射性 I131 治疗无效者 E.少年儿童患者 本题正确答案：E 题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌 证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 37关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 A.肿胀、畸形、功能障碍 B.压痛、肿胀、淤斑 C.畸形、反常活动、关节空虚 D.畸形、反常活动、弹性固定 E.畸形、弹性固定、关节空虚 本题正确答案：E 题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔 （盂）空虚。 38嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是 A.疝囊有无压痛 B.疝内容物能不能回纳 C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克 E.是否有机械性肠梗阻的表现 本题正确答案：C 题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳 腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝： 指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。 39腹部最易损伤的空腔脏器是 A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠 本题正确答案：C 题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见， 并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。 40术后常见的并发症及症状是 A.发热 B.出血 C.切口感染和裂开 D.肺部感染 E.以上都对 本题正确答案：E 题解：重点识记 41一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见 11 第 7 胸椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉 60mm/h，最可能的诊断是 A.胸椎转移癌 B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤 D.化脓性脊椎炎 E.胸椎间盘脱出 本题正确答案：B 题解：症状加检查可以确诊。 42男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减 轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红 素 15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是 A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本题正确答案：C 题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异 较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行 性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。 43术中判断心跳停止最可能的依据是 A.大动脉搏动消失 B.立即观察瞳孔变化 C.数呼吸频率 D.用听诊器听心音 E.测血压 本题正确答案：A 题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看 瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。 44男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀腹痛， 尿频，大便次数多。首先考虑 A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔 本题正确答案：C 题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 45在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是 A.胃肠减压 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调 C.缓解肠痉挛性疼痛 D.输血 E.抗生素应用 本题正确答案：B 12 题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 46人工现场急救首先应该做的是 A.口对口人工呼吸 B.开放静脉输液通道 C.通畅呼吸道 D.心内注射复苏药物 E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压 本题正确答案：E 题解：保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。 47继发性腹膜炎最主要的临床表现是 A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失 E.高热、脉快、疲乏 本题正确答案：B 题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体 征。 48关于胫腓骨骨折的描述不正确的是 A.胫骨上 1/3 骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B.胫腓骨中 1/3 骨折有发生骨筋膜室综合征的可能 C.腓骨中段骨折可引起足下垂 D.胫骨中下 1/3 骨折可发生延迟愈合或不愈合 E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经 本题正确答案：C 题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上 1/3 骨折由于远骨 折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下 1/3 骨折若挤压重，常 引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛 )；下 1/3 骨折因血运不良，往往发生骨折延 迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸) 。 49关于股疝的叙述不正确的是 A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女 C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄 E.发生嵌顿则应不宜紧急手术 本题正确答案：E 题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发 生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补 术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。 13 50关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液） C.每日 3 次，每次 35 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 15 滴 D.一般约 4 周（不宜超过 8 周） E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂 本题正确答案：D 题解：药物准备的方法通常有三种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制 后停药改服碘剂；甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；对抗甲状腺药物不能耐受或疗效 不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液） ，一般约 2 周（不宜超过 6 周） 。凡不准备 施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、 体重增加；脉率90 次/分；基础代谢率 +20%；甲状腺腺体变硬缩小。 51男，40 岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀， 压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120 次/min，BP80/50mmHg 。印象诊断是 A.挫伤 B.实质损伤 C.实质与肾盂肾盏破裂 D.全层裂伤 E.肾蒂断裂 本题正确答案：D 题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后 果严重，均需手术治疗。 52关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是 A.血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对 本题正确答案：E 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高， 2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40180u/dl，Somogyi 法) 即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿 淀粉酶明显升高（正常值 80300u/dl，Somogyi 法） ，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与 病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 53内痔的早期临床表现为 A.黏液血便 B.便后脱垂 C.无痛性、间歇性便后出血 D.肛门疼痛 E.肛门抓痒 14 本题正确答案：C 题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱 出，为典型的临床表现。 54股骨颈内收型骨折是指 Pauwels 角 A.大于 50 B.小于 50 C.小于 40 D.小于 30 E.等于 30 本题正确答案：A 题解：根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角)，大于 50者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30 者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 55女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差， 大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是 A.腹部 B 超检查 B.肛门镜检查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直肠前壁穿刺 本题正确答案：D 题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B 超有助诊断。其临床特点为 局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿 急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。 56引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的 A.20% B.25% C.30% D.35% E.40% 本题正确答案：A 题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十 二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容 量的 20(800ml)，即可出现休克。 57女，32 岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边 界不清，可推动，诊断首先考虑 A.乳腺癌 B.乳房纤维腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳房肉瘤 本题正确答案：C 题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤 2025 岁多见，病程缓慢，无疼痛， 单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。 （2）乳房囊性增生 2040 岁多见，病 程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。 （3）乳管内 乳头状瘤 4050 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移， 无脓肿。 （4）乳癌 4060 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良， 局部淋巴结肿大，无脓肿。 （5）肉瘤 40500 岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界 清，活动度良好。 58进行性血胸特点不包括 A.反常呼吸运动 15 B.胸腔内压进行性增高 C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 D.呼吸时的纵隔扑动 E.胸腔引流血量200ml/h ，连续 3h 本题正确答案：B 题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血 压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。 偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜 腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200mlh。 59肌力测定的分级描述中，错误的是 A.1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力 C.3 级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩 D.4 级：肌有抗重力和抗阻力收缩 E.5 级：肌有对抗强阻力收缩 本题正确答案：A 题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌 力分六级。0 级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1 级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动； 2 级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩； 4 级：有抗重力和抗阻力的收缩；5 级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。 60上尿路结石出现血尿的特点是 A.活动后血尿 B.初始血尿 C.终末血尿 D.无痛性血尿 E.全程血尿 本题正确答案：A 题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在 活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。 61绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 A.出现腹膜刺激征 B.持续剧痛无缓解 C.呕吐血性或棕褐色液体 D.肠鸣音消失 E.X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 本题正确答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不 显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛 门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 62关于深度烧伤的描述，错误的是 16 A.创面疼痛剧烈 B.创面基底湿润，苍白 C.伤及真皮层 D.35 周愈合 E.愈合后有瘢痕 本题正确答案：A 题解：烧伤的深度及其特点：I 度（红斑型） ，损伤深度达角质层；临床表现有不起水疱， 表皮干燥，轻度红肿热痛，感觉过敏；一般为 23 日后脱屑，不留疤。II 度（水疱型） 浅 II 度，损伤达到真皮浅层；临床表现有有水疱，基底潮红 剧痛；2 周左右愈合，不 留疤痕（有色素沉着） 。深 II 度，损伤达到真皮深层；临床表现有 小水疱，基底湿润苍 白痛觉迟钝，仅拔毛痛；35 周愈合，有疤痕。III 度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、 骨骼；临床表现有皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化感觉消失，拔毛也不痛；35 周焦 痂自然分离，常需植皮。 63低位小肠梗阻的临床特点应为 A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止 C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀 E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止 本题正确答案：A 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍片， 可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。 64提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、 X 线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐检查 C.X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡餐检查 本题正确答案：A 题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X 线钡餐 检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检 查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等， 胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的 有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。 6550 岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限 8 个月，无肩周红、肿、热等表现， 疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是 A.肩关节骨关节炎 B.肩周炎 C.肩关节结核 D.颈椎病 E.类风湿性关节炎 本题正确答案：B 题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于 50 岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限， 故俗称五十肩或凝肩(冻结肩 )，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈 17 倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放 射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感 到困难。 66口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的 A.头后仰、托起下颌 B.吹气要看到胸廓抬起 C.每次吹气量 800ml 左右 D.吹气时捏闭鼻孔 E.吹气频率 20 次分左右 本题正确答案：E 题解：做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔， 深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气 4 口，以后每分钟约 12 次，吹气时 见胸廓上升为有效。 67对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是 A.反复发作 B.患肢较健肢短缩 C.有长期不愈合的窦道 D.从窦道有死骨排出 E.患肢皮肤菲薄，色泽暗 本题正确答案：B 题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形 成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠 X 线摄片。 68肾母细胞瘤的早期临床表现是 A.腹痛 B.血尿 C.腹部包块 D.蛋白尿 E.发热 本题正确答案：C 题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。 多在 5 岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块,肿块增长迅速， 很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素 可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行 B 超、静 脉尿路造影、CT 等检查。 69复苏的任务和步骤可归纳为 ABC，其含义 A.触大动脉确诊进行人工呼吸建立人工循环 B.保持呼吸道通畅进行人工呼吸建立人工循环 C.保持呼吸道通畅建立人工循环进行人工呼吸 D.心肺复苏药物治疗脑复苏 E.低温脱水糖皮质激素治疗 本题正确答案：B 题解：心肺初期复苏主要步骤可归纳为 ABC：保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循环。 70年过 70 岁老年人，胃切除术后 13 天，输液量过大，点滴速度过快，易发生 A.切口感染 B.切口裂开 C.肺不张或肺内感 D.急性肺水肿 E.深静脉血栓形成 18 本题正确答案：D 题解：同上。 71甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为 A.+15%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下 本题正确答案：B 题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次 /min；基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高 的程度。 72休克抑制期的病理生理改变主要是 A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 本题正确答案：A 题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为： 微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感肾上腺髓质系统，释放大量儿 茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通 路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数 的组织缺氧；微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约 肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液 浓缩，血流缓慢；微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度 不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了 大量凝血因子， 激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。 73术后腹胀的处理不包括哪一项 A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷 D.新斯的明 0.5mg 肌注 E.发生后即采取手术处理 本题正确答案：E 题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一 般手术后 2448 小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上 移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因， 可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明 0.5mg 肌注等处理。 74食管癌的 X 线表现不包括 A.管壁僵硬 B.粘膜皱襞增粗 C.粘膜呈串珠样改变 D.粘膜皱襞断裂 E.充盈缺损或龛影 19 本题正确答案：C 题解：钡餐 X 线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损 或龛影。 75大面积烧伤早期最重要的治疗是 A.补液 B.防治感染 C.止痛 D.植皮 E.应用破伤风抗毒素 本题正确答案：A 题解：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大 难关，先抗休克治疗是关键。 76诊断原发性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能检查 D.甲胎蛋白升高+B 超检查 E.肝脏肿大伴压痛 本题正确答案：D 题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B 超：首选的检 查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价 值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。 4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。 77关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确 A.口渴 B.尿少 C.尿比重低 D.皮肤弹性差 E.神经系统表现 本题正确答案：C 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤 粘膜改变以及中枢神经系统症状。 78尿道损伤最常见的症状是 A.疼痛 B.尿道出血 C.排尿困难 D.尿潴留 E.尿外渗 本题正确答案：B 题解：识记。 79休克病人的一般监测，不包括 A.体温 B.血压 C.脉搏 D.意识 E.尿量 本题正确答案：A 题解：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简 便而有效的指标。成人要求30ml/h；小儿20ml/h。 80开放性气胸紧急现场处理为 A.胸腔闭式引流术 B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 C.迅速封闭胸壁创 20 口 D.吸氧 E.剖胸探查术 本题正确答案：C 题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效 堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压， 暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式 胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张 和感染。 81诊断进行性血胸，错误的是 A.Hb 反复测定呈进行性下降 B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低 C.脉快、血压持续下降 D.胸膜腔穿刺抽不出血，但 线检查显示胸膜腔阴影越来越大 E.胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200ml 本题正确答案：E 题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血 压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。 偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜 腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200mlh。 82腹外疝发病原因中最重要的是 A.腹壁强度降低 B.慢性便秘 C.慢性咳嗽 D.排尿困难 E.腹水 本题正确答案：A 题解：腹压升