多层螺旋ct与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的诊断价值.

多层螺旋 CT 与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的诊断价值 【摘要】 目的： 研究多层螺旋 CT 以及核磁共振成像在肝小静脉闭塞病诊断中的临床价 值。方法： 对自 2007 年 12 月至 2012 年 12 月间来我科室就诊并接受 CT 及磁共振检查的 60 例肝小静脉闭塞病患者的一般资料进行回顾性分析。利用 CT 增强及血管造影技术( DSA) 检查，分析超声波检查征象， 并将肝小静脉 CT 表现与减影血管造影的分析情况相 对照，进行综合性分析。结果： 在 CT 图像上，所有病人都出现不同程度的损伤。经影像 学检查后发现所有病人均出现肝脏不同程度的肝腹水、信号不均及体积增大一等典型表现。 经病理检查证实仅有 2 例病人诊断结果出现失误。诊断正确率为 95% 。结论： 多层螺旋 CT 与核磁共振成像检查具有一定的特征，有其特征性表现，在肝小静脉闭塞症的诊断治疗 中有极高的正确诊断率，适合在肝小静脉闭塞症的影像学诊断中广泛应用，有助于准确诊 断肝小静脉闭塞症。 【关键词】 多层螺旋 CT；核磁共振成像肝；肝小静脉闭塞病 Multislice CT and magnetic resonance imaging diagnostic value of hepatic veno-occlusive disease Abstract Objective: Research multislice CT and MRI clinical value of hepatic veno-occlusive disease diagnosis. Methods: A retrospective analysis of the doctor come to my department and underwent CT and MRI examination period from December 2007 to December 2012 of 60 cases of hepatic veno-occlusive disease patients were general information. Enhanced use of CT and angiography (DSA) examination, analysis ultrasound signs and CT findings of hepatic venules and analysis of the situation subtraction angiography contrast, a comprehensive analysis.Results: On CT images, all patients with varying degrees of damage. After imaging the liver occurred in all patients found varying degrees of liver ascites, uneven and volume increases signal typical first- class performance. Pathological examination confirmed the diagnosis is only 2 patients mistakes. The diagnostic accuracy was 95%. Conclusion: Multislice CT and magnetic resonance imaging have certain characteristics, has its characteristic features, has a high diagnostic accuracy in the diagnosis and treatment of hepatic veno-occlusive disease, and suitable for imaging diagnosis of hepatic veno-occlusive disease in widely used to help accurately diagnose hepatic veno-occlusive disease. Keywords Multislice spiral CT; Magnetic resonance imaging of liver; Hepatic veno-occlusive disease 肝小静脉闭塞症（HVOD）又称为肝窦阻塞综合征，是以肝小叶区肝窦非血栓性闭塞 为特征少见的疾病，以黄疸、肝细胞萎缩、弥漫性肝纤维化、肝区疼痛、肝脏肿大 和腹腔 积液为主要体征的临床疾病，45 以上患者可以康复， 25 的患者死于肝功能衰竭，还 有少数病人发展为肝硬化门脉高压 1。HVOD 较少见， 近年来它的发病几率有所增高，但 是目前起病原因尚且不明，并且其影像学报道非常少，本研究结合国内外文献，对本院的 HVOD 影像学资料以及 60 名患者进行回顾性分析来探讨其在肝小静脉闭塞病( H V OD) 临 床确诊中的意义。研究过程如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007.122012.12 五年的时间内，我科室一共接到了治肝小静脉闭 塞症得病人 60 例，在我科室所有病人都接受了多层螺旋 CT 与 MRI 成像检查， 其中男 42 例，女 18 例；年龄 2969 岁，平均(48.26.8)岁，病人到我科室的 时候所表现出的不良反应主要有食欲不振、腹泻、头晕、黄疸、腹水、腹痛、 颈静脉怒张、乏力等等，每一个病人的肝区都有不同程度叩击痛。常常出现腹 水的病人病情一般比较严重，其中有一些病人在使用利尿剂药物治疗以后，腹 水症状并未出现好转。 60 例患者既往体健，无放射治疗、化学治疗史，所有 患者的病情 、年龄等普通情况在统计学上存在显著性差异，所选病例的卡氏评 分都不小于 60 分， 无明显内脏功能损坏，估计生存 4 个月以上。 1.2 方法 本组 60 例患者都接受接受细胞或病理学检查，然后进行 MRI 及多层 螺旋 CT 检查，确诊是 H VO D。 1.2.1 核磁共振成像检查方法 患者术前行 MRI 检查，者取俯卧位，先行常规 T2WI 及 T1WI 平扫，再行动态增强扫描，设备 6 通道体部线圈，呼吸门控。 采用 T1 加权项进行检测，定回波时间设为 4.2 s，重复时间为 1850 ns，层距为 l mm 层厚为 8 mm，激励次数为 12 次，视野为 40 c，矩阵采用 256 160 矩阵， 轴位快速自旋回波采用 T2 加权像(设定重复时间为 3000 ms，回波时间为 85 ms，层厚为 8 mm，层距为 l mm，视野为 40 c，激励次数为 4 次，矩阵为 256256 矩阵)。通过肘静脉为患者注射 20 ml 马根维显，自注射药物开始计时， 分别于 300 s、40 s、15 s 或更长时间是多次进行快速扫描，对所得图像进行后 处理。 1.2.2 多层螺旋 CT 检查方法 本组所用设备具有图像清晰， 分辨率高 ，扫描 速度快， 检查范围广 ，可以任意层面进行三维重建等特点行上腹部 MSCT 增 强扫描，扫描基本参数如下：窗位为 50，窗宽为 180。检查前让被检查者大 量喝水约 800 ml，经肘静脉注射 80 ml 优维显(370 mgml)，注射速度控制在 3.5 ml秒。注射药物后分别于 2025 s、5055 s、300 s 左右由膈顶上缘像髂 棘上缘进行动脉期、门静脉期以及延迟期三期的扫描。重建参数：层厚设置为 1.25 mm、层间距设置为 1.25 mm。 层间距为 10 mm，层厚为 10 mm。V= 1 2 0 k V， I = 2 5 0 mA。 1.3 评价指标 （ 1） 其他原因无法解释的高胆红素血症， 血清总胆红素34 2 mol /L( 2 mg /dl) ; ( 2) 肝脏肿大或右上腹肝区痛 ; ( 3) 没有原因的体重增加 2%以上;观察 腋窝淋巴结的边缘、形态等情况，并记录 B 超及 MRI 检查结果 1.4 统计学分析 统计学方法： 选择 spss13.0 进行数据统计， 均数的比较采用 t 检验，计数 资料采用卡方检验，设 a=0.05，当 P0.05 时，差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 检出率比较： MSCT + MI 组在肝小静脉闭塞症诊断方面的检出率高于 MI 组与 MSCT 组，差异有统计学意义(P 0 01) 见表 1 表 1 MSCT 、 MI 检出率比较 组别 检出例数 检出率 P 值 MSCT 组 21 70 P0.05 MI 组 24 80 P0.05 MSCT + MI 组 27 90 P0.05 2.2 影像学诊断结果 本组研究中 60 例患者中， 8 例患者在治疗后进行了增强扫描复查( 6 例 CT 2 例 MRI) ， 其中 6 例出现血流灌注的改善， 表现为强化灶增大或肝实质密度/信 号变得较为均匀， 肝静脉较清晰显示 ，2 例治疗前后无明显改变。故两组肝小静脉闭塞 分别与检查结果相比，求出准确率，结果见表 1。并将 B 超组与 MRI 组结果作统计分析， 差异显著均具有统计学意义(P0.05)。 组别 敏感度 特异度 P 值 MSCT 组 85% 88% P0.05 MI 组 74% 77% P0.05 3 讨论 肝小静脉闭塞疾病作为近十几年来发现的新病种，其确诊还有许多困难，该病 病因复杂，具体发病机制尚不完全清楚， 已较明确的致病因素主要有自身中毒 和自身的免疫反应。 肝小静脉闭塞症（HVOD）又称为肝窦阻塞综合征，是以 肝小叶区肝窦非血栓性闭塞为特征少见的疾病，以黄疸、肝细胞萎缩、弥漫性 肝纤维化、肝区疼痛、肝脏肿大 和腹腔积液为主要体征的临床疾病.急性期肝 脏表面光滑、体积增大，可见淋巴管扩张和“肝哭泣” 征象。光镜下见中央静脉 和小叶下静脉内膜管腔狭窄或闭塞显著肿胀，血流受阻， 肝窦明显扩张淤血， 伴有不同程度的肝细胞混浊坏死、肿胀和变性。坏死严重区 网状纤维支架残留、 红细胞渗入肝窦肝细胞消失，和狄氏腔(Disses space)，呈典型的出血性坏死改 变。亚急性期肝脏表面呈网状区域性收缩，中央静脉及小叶下静脉内皮增生， 形成管腔纤维化和狭窄、闭塞。此期仍可有肝窦扩张、淤血和出血性肝细胞坏 死，中央静脉出现纤维化，尚无假小叶形成。在肝小静脉闭塞病中，该特点亦 得到充分发挥。多层螺旋 CT 与核磁共振成像检查具有一定的特征，有其特征 性表现，在肝小静脉闭塞症的诊断治疗中有极高的正确诊断率，适合在肝小静 脉闭塞症的影像学诊断中广泛应用，有助于准确诊断肝小静脉闭塞症。 本组研究表明，在 CT 图像上，所有病人都出现不同程度的损伤。经影像学检 查后发现所有病人均出现肝脏不同程度的肝腹水、信号不均及体积增大一等典 型表现。经病理检查证实仅有 2 例病人诊断结果出现失误。诊断正确率为 95% ，适合应用于肝小静脉闭塞病的诊断。 总之，螺旋 C T 与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的临床诊断临床效果非 常显著， 能够有效地提高诊断的准确性，为临床上肝小静脉闭塞病患者提供了 有效治疗手段。 可以作为重要的技术手段进行推广并加以应用。 参考文献 1 侯献忠. 肝小