城镇居民基本医疗保险工作考核评分细则

城镇居民基本医疗保险工作考核评分细则 考核项目 分值 一、年终考核 70 考核细则及评分标准 备查材料（年终提交） 1、参保扩面 15 全面完成市政府下达的本年度城镇居民参保扩 面工作目标任务，且县市区财政补助资金按本年 度实际参保人数及时足额配套到位的，得 15 分。 目标任务完成率低于 95%的，每低 5 个百分点， 扣 1 分。 1、列表提供县市 区居民参保人数和各 级配套补助资金到位 等情况和相关数据； 2、各级财政补助资 金拨付单据，供市局 考核验证。 2、住院和门诊 特大病待遇 18 1、最高支付限额（4 分），均应达到当地居民 年人均可支配收入的 6 倍以上（且均不低于 8 万元， 未成年居民不低于 10 万元）。凡未达到标准或不 落实的，查实一例，扣 1 分。 2、支付比例（10 分），在二级及以下医疗机构 就医，政策范围内住院费用支付比例应不低于 70%；总费用按不低于 35%兜底结算；参保人员在 基层医疗机构就医使用国家基本药物的，支付比例 应明显高于非基本药物。凡未达到或政策不落实的， 查实一例，扣 1 分。 3、参保居民生育保险（补贴）、新生儿出生参 保和残疾人、低保对象等困难人群的待遇倾斜与照 顾等政策全面落实（2 分）。 4、合理控制本地区居民医保基金的结余，基金 累计结余和当年结余应不超过国家有关规定和省 实施办法的要求（2 分）。 3、普通门诊统 筹 8 全面实行普通门诊费用统筹(4 分)。凡未实行的， 查实一例，扣 0.5 分。 普通门诊费用支付比例不低于 50%（4 分）。 凡未达到或不落实的，查实一例，扣 0.2 分。 逐项列表提供： 1、本年度调整相 关待遇的政策文件； 2、住院、门诊特 大病和普通门诊待遇 的支付情况； 3、各地年终拷贝 上报受益对象的住院 和门诊待遇资料数据 库（抽取各地数据样 本进行验证）。 4、市级统筹和 城乡统筹 11 1、全面实行市级统筹，政策、缴费、待遇和信 息系统、经办流程等“五统一”（6 分）。 2、建立市级风险调剂金，调剂金全部足额上解、 提取到位（5 分）。 市级调剂金未足额上解、提取到位，或未按要 求进行统筹调剂的，扣 0.5 分。 3、划转移交到其它部门管理、导致市级统筹未 能全面实行的，扣 2 分。 逐项列表提供： 1、市级调剂金、统 收统支的相关文件； 2、本年度资金上解 到账相关资料； 3、城乡医保统筹管 理的相关文件。 （广德县此项纳入考 核） - 8 - 5、经办服务与 基金监管 18 1、医保科室与经办机构工作关系协调顺畅，岗 位职责明确，分工合理；内控机制健全规范，公开 透明，监督制约和保障措施有力，医保管理服务规 范，合理有效（4 分）。 2、经办机构政策执行到位，相关制度公开透明， 业务流程规范，办理时限严格；费用结算办法合理 有效，异地或同城就医手续简化便捷；一线工作人 员熟悉政策，服务热情周到；群众满意、社会反响 评价积极（4 分）。 日常督查和年终考核时，发现上述不符合要求， 或有群众投诉经查实的，每查实一项扣 0.5 分。 3、结合实施“金保工程”，医保信息管理系统 不断优化完善，实现即时结算医疗费用的（4 分）。 不能与医疗机构即时结算费用的，扣 1 分。 4、经办机构自身和社区基层平台建设得到加强， 人员和工作经费切实保障（2 分）。 5、严格执行基金财务制度和收支预算管理，基 金管理规范有序；大病及意外伤害补充保险等资金 使用接受监督，阳光操作，基金运行安全，确保使 用效率的（4 分）。 基金运行不规范以致出现违规违纪问题，或有 投诉且经查实的，本小项不得分。 各级经办机构逐项 分别提供： 1、内控机制、业 务操作流程和网络信 息系统、经办与社区 平台建设以及就医结 算、医保关系转接等 情况汇报、文件资料 及相关具体案例； 2、统筹基金的收 支和预算执行、基金 年度运行情况汇总分 析材料； 3、大病、意外伤 害补充保险的政策建 立和各项资金收支运 行情况。 （实地督查，结合抽 取数据样本验证） （广德县医保基金收 支情况等，纳入考核。 ） 二、平时考核 30 备查材料 1、工作机制 6 1、责任制健全，主要领导重视并亲自协调，分 管领导直接负责，局民生办发挥牵头作用，部门分 工明确，责任落实到人（2 分）。 2、建立并完善日常调度和督查通报机制，内部 之间工作衔接关系顺畅，与教育等相关部门协调配 合，工作扎实，措施有效的（2 分）。 3、开展督查指导，全年不少于 2 次（2 分）。 1、各级领导责任制 和工作机制等相关文 件资料； 2、各级开展日常督 查、调度情况材料； 3、典型情况汇报 （通过报送信息或文 件材料，日常提供） 2、基础工作 12 1、统计月报及时、准确、认真报送（6 分）。 每漏报一次，扣 1 分；无故迟报或数据不准确、 有明显误差的，发现一例，扣 0.5 分。 2、参保、就医人员数据库和资料台帐健全，基 础管理规范，年终及时报送（3 分）。 3、日常工作和年终考核评价工作认真扎实，每 1、及时报送统计月 报和基础资料； 2、年终提供本年度 参保、就医人员基础 数据库及相关情况资 料。 - 月工作小结和年终考核评价等材料符合要求，内容 详实，且报送及时（3 分）。 日常基础工作马虎应付，台帐资料不健全，材 料报送不及时，或相关总结和年终考核评价材料不 符合要求的，扣 1 分。 3、信息宣传 12 1、编发信息简报，及时报送常规信息（5 分）； 要情信息专报（1 分）；相关的政策文件及时进行 报备（1 分）。 报送数量少、不够正常规范的，扣 1 分；常年 无信息、简报、文件上报的，不得分。 2、相关政策公开、公示，群众广泛知晓，宣传 的方式和渠道多样、成效明显（5 分）。 宣传上采取应付、走过场，或被群众反映投诉 到上级部门经查实的，扣 1 分。 被媒体曝光造成不良影响的，不得分。 1、各地宣传成果、 典型案例宣传材料； 2、各地工作信息、 简报和备案的文件等 相关材料。 （通过报送信息或宣 传材料，日常提供） 4、工作创新 加分 1、医保付费方式改革取得明显成效，加 1 分。 2、工作机制和管理服务方面有创新举措，在系 统内得到肯定和认可的，加 1 分。 3、社情民意调查中，知晓度和群众满意度处在 全市前二名的，分别各加 0.6、0.3 分。 4、在中央、省级、市级媒体有正面、典型案例 宣传的，每次分别加 0.6 分、0.4 分、0.2 分（总分 不超过 3 分）；有负面宣传报道或群众投诉举报， 且经查实的，每次扣 2 分。 5、本年度接受省厅考核组抽查的县区为本市考 核取得优异成绩做出贡献的加 2 分，抽查的县区因 工作不到位对本市考核成绩造成不利的扣 1 分。 1、本地区医保支付 方式改革相关材料； 2、提供反映突出成 效、重大典型案例宣 传和社情民意方面的 相关材料。 - 10 - 城乡居民社会养老保险工作考核评分细则 考核项目 分值 评分标准 备查材料（年终提交） 1.目标任务完成情况 40 完成年度参保缴费任务数的，得 35 分；未完 成目标任务数的，每低于 5 个百分点，扣 1 分， 扣完为止； 符合条件的老年居民养老金发放，未发生人 员遗漏、延时发放或不足额发放的，得 5 分。发 现一起扣 1 分，扣完为止。 信息系统数据、 居民参保缴费记录 台账，及财务凭证。 2.组织领导情况 4 县里成立城乡居民社会养老保险工作领导小 组，并明确相关成员单位职责的，得 2 分,否则不 得分; 县领导小组每年召开会议不少于 1 次，专题 研究城乡居民养老保险工作，得 2 分,一次会议未 开的,不得分。 相关文件，会议材 料。 3.宣传发动情况 7 按市里统一要求组织开展集中宣传活动的，得 3 分，否则不得分； 开展经常性宣传活动的，得 2 分，否则不得分； 每月向市领导小组办公室上报信息不少于 1 篇 的得 1 分，否则不得分。 在市级媒体上宣传的，1 次得 0.5 分；在省级 媒体上宣传的，1 次得 0.7 分，在省级以上媒体上 宣传 1 次得 1 分，累计不超过 1 分。 相关图片、影像、 文字报道资料。 4.督查考核情况 9 对乡镇办事处工作建立考核评价机制的，得 2 分，否则不得分； 对乡镇办事处年度内开展不少于 2 次的专门 督查的得 2 分，开展 1 次得 1 分，1 次未开展否则 不得分； 定期召开调度会，推进试点工作，得 3 分， 年度内召开调度会少于 2 次的不得分。 年度内没有到省、市群访、信访、来访事件 的，得 2 分，有到省、市群访、来访事件的，且 反应情况真实，确实存在突出问题的，不得分。 部署考评督查及 通报检查结果文件 材料。群访、信访、 来访记录。 - 5.信息系统建设情况 9 县、乡网络全部贯通的得 3 分,否则不得分; 参保数据录入完整、准确的得 3 分，发现一 条信息录入不完整的扣 0.5 分，扣完为止; 全部在网上经办业务的得 3 分,否则不得分。 通过系统数据核 查信息，并参考省 厅系统建设部门提 供资料。 6.基础管理工作情况 15 统一要求的材料,上报及时的得 2 分，迟报 1 次扣 0.5 分，扣完为止； 统计报表报送及时、数据准确，得 2 分，迟 报 1 次、数据错误 1 处扣 0.5 分，扣完为止； 县级办公场所达到 200 平方米得 2 分,不达标 的不得分； 县级经办参保人员档案完整、管理规范，得 3 分，抽查中，发现不完整的扣 1.5 分,发现管理不 规范的扣 1.5 分。 县级经办机构基金管理规范、财务制度健全、 会计核算规范的，得 3 分,基金管理不规范扣 1 分, 财务制度不健全扣 1 分,会计核算不规范扣 1 分； 县级经办机构为参保人员及时建立、比对个 人账户，个人账户完整准确的，得 3 分,未按时建 立个人账户的扣 1.5 分,记账不准确的扣 1.5 分。 结合平时掌握的 情况对前二项评分。 随机选择现场查看, 调阅相关资料。 7.人员队伍建设情况 9 县里设立农保机构(行政或经办机构)的得 2 分， 有专职的管理或经办人员的得 2 分，否则不得分； 50 万人口以下县级经办机构不少于 5 人，50- 100 万人口的县级经办机构不少于 8 人，得 2 分, 不达标的不得分； 县级专门组织相关业务培训的得 3 分,否则不 得分。 相关文件、会议 通知、业务培训资 料。 8.经费保障情况 7 县城乡居保机构人员经费列入财政预算的得 3 分,否则不得分; 县落实城乡居民养老保险工作经费的，得 2 分， 否则不得分； 建立城乡居民养老保险工作经费保障长效机制 的得 2 分，否则不得分。 相关文件、会议 纪要等。 - 12 - 就业技能培训工作考核评分细则 考核项目 分值 评分标准 备查材料 1.目标任务完成情况 30 完成就业技能培训任务的，得 30 分； 未完成培训目标任务的，按每低于 2 个 百分点，扣 1 分。 就业技能培训分班 台账；全部学员的信 息表（姓名、身份证 号和联系电话）等。 2.政策与实施方案制 定情况 10 出台贯彻省市就业技能培训政策文件 或实施细则得 5 分；利民政策不打折扣 的，得 5 分。 县市区就业技能培 训政策的文件或实施 细则等。 3.培训补贴资金拨付 情况 15 按省规定的标准足额拨付培训补贴， 得 5 分； 按省规定的方法拨付培训补贴资金的 得 5 分； 按规定时限及时拨付培训补贴，得 5 分； 定点培训机构培训直补个人，公共职 业训练基地免费培训，企业培训补贴企 业。 个人申领 5 个工作日内到帐，企业等 机构申领 20 个工作日内拨付。 个人、公共职业训 练基地、企业培训补 贴申请表；培训补贴 拨付凭证和发放台账； 应补人数和实补人数 资料等。 4.监督检查情况 10 建立了专兼职结合的监管队伍，明确 监管任务，落实监管责任，实施有效监 管。得 5 分； 对农民工技能培训工作进行督促检查， 并通报检查情况，得 5 分。 新闻媒体负面曝光或群众投诉且经查 实的，一次扣 5 分。 对各定点培训机构 和培训企业监管的责 任人名册；部署检查 和通报检查结果的文 件等。 - 5.培训机构与补贴经 办机构情况 4 开展定点培训机构认定，报市备案， 并实施培训，得 2 分； 确定培训补贴经办机构，报市备案， 并发放补贴，得 2 分。 辖区内各定点机构、 公共职业训练基地的 备案表；培训补贴经 办机构名册（名称、 地址、联系电话和负 责人等）。 6.基础管理工作情况 9 对培训机构实行动态管理，对参训人 员实行实名制管理，得 3 分； 培训基础台账齐全，管理规范；台账 记录清晰、资料真实的，得 3 分； 报表报送及时、数据准确的，得 3 分。 培训机构管理台账； 技能培训分班台账； 培训日志；企业培训 计划审核表；企业培 训补贴申请表；个人 培训补贴申请表等台 账及报表资料。 7.信息公开与政策宣 传情况 7 网上公布农民工技能培训政策，得 1 分； 网上公布定点培训机构、公共职业训 练基地情况（名称、地址、培训工种、 培训时间、收费情况、联系电话、联系 人等），得 2 分； 网上公布培训补贴经办机构或经办窗 口地址、联系电话及培训补贴申领程序 等，得 1 分； 按季度网