婴幼儿用药的安全性

分析婴幼儿用药的安全性 摘要 目的 探讨婴幼儿的用药安全性。方法 参阅国内有关文献资料进行整理、分析、综 述。结果 （1）避免应用禁用药物。 （2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药， 并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。结论 为了婴幼儿的健康，在为其选药 时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药 物。 关键词：婴幼儿 用药 安全 前言 婴幼儿是指从 28 天3 周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用 药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细 胞膜通透性的不同;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞 酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低， 肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善 1 。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟 悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。 现代对于抗生素等药物的广泛应用和滥用，尤其是对婴幼儿和儿童，滥用的问题日 益严重和不安全，在特殊的情况下应用一定要权衡利弊、慎重。 1 抗生素、磺胺类、喹诺酮类 1.1 青霉素类 常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细 胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎无影响。临床应用时青霉素较多出现 过敏反应，小儿 3 日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用 2 。 1.2 头孢菌素类 使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石， 但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇 （即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应 2 。 1.3 内酰胺酶抑制剂 过敏体质者应慎用。 1.4 氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒 性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过 7 天。奈替米星耳毒性较小，新生 - 2 - 儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量 2 。 1.5 四环素类 该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿 黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此 8 岁以下儿童应禁用 2 。 1.6 大环内酯类 红霉素毒性低，可用 1 。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉 素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物 热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素 2 。 1.7 氯霉素类 主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用 2 。 1.8 磺胺类 对体内葡萄糖-6 磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血 性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。还可致损害肝、肾和周 围神经炎等，应慎用2 。 1.9 喹诺酮类 该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报 道 3 。 1.10 其他类 抗真菌类药对肝、肾功能损害大，慎用。乙胺丁醇婴幼儿应禁用。 2 驱肠虫药 2.1 阿苯达唑（肠虫清） 广谱驱虫药，对肝肾功能有一定损害，2 岁以下儿童禁 用，212 岁用量减半。2.2 甲苯咪唑 4 岁以下用量减半 4 。 2.3 哌嗪（驱蛔灵） 本品毒性低，用量用法应在医生指导下使用 2 。 3 作用于中枢神经系统的药 3.1 解热镇痛类 5 （1）非那西丁类: 主要是指含有非那西丁的复方制剂， 可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。 （2）氨基比林:首 要损害是粒细胞减少，慎用。 （3）阿司匹林:患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易 引起瑞氏综合征，英国规定 12 岁以内儿童禁用。 （4）扑热息痛类:相对安全，可用。 3.2 镇静催眠药 苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12 岁 以下儿童禁用 6 。 3.3 镇痛药 吗啡、芬太尼贴片:婴幼儿禁用。哌替啶（度冷丁）:婴幼儿慎用。1 岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠 2 。 3.4 抗癫痫药 一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的， 但应在治疗中注意中毒表现，定期做血、尿常规等多项检查 7 。 4 呼吸系统用药 - 3 - 4.1 祛痰药 氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。 必嗽平一般无不良反应，可用 1 。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制， 故禁用 8 。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。 4.2 平喘药 作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类 药物的给药途径多种多样的，可以口服、静脉、喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有 速效性、安全性和方便性。 4.3 来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药 均须严格计算好剂量。 5 消化系统用药 5.1 抗酸药 婴幼儿胃病较少见。西米替丁 8 岁以下儿童禁用 9 。 5.2 胃肠解痉药 婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见， 不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用 1 。 5.3 助消化药 乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大 剂量可引起腹泻 2 。多潘立酮:婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经 方面的副作用，1 岁以下慎用 10 。5.4 泻药 一般来说，儿童不应用缓泻药，有 些父母错误的认为必须每天排便而给孩子使用泻药，这样可能会造成缓泻药依赖性便 秘。如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗 11 。酚酞片:婴儿 （1 岁以下）禁用，幼儿（13 岁）慎用 2 。 5.5 止泻药 洛哌丁胺（易蒙停）1 岁以下婴儿应禁用。严重脱水的小儿不宜使用 2 。蒙脱石散剂:疗效好，可用 12 。药用炭可影响儿童的影响吸收，婴幼儿 如长期腹泻或腹胀禁用 13 。妈咪爱:疗效确切，可用 14 。 6 抗贫血药 硫酸亚铁对胃粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，可饭后服用 2 。叶酸不良反应较少，可用 2 。 7 抗变态反应药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏） 、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬等此 类药物对中枢神经系统有抵制作用，婴幼儿应慎用 15 。 8 激素及其有关药物 大剂量或长期应用本类药物可引起肥胖、多毛、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、 伤口愈合不良等反应，因此婴幼儿应慎用 2 。 9 维生素类 9.1 维生素 A 长期大剂量可引起维生素 A 过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴 - 4 - 幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等，停药 12 周可消 失。 9.2 维生素 D 大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异 位骨化等，婴幼儿为预防维生素 D 缺乏补充时，应掌握好剂量。 9.3 维生素 C 过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成。 10 外用药由于小儿皮肤、粘膜面积相对较大，吸收功能强，注意剂量。鼻眼净治疗 婴儿鼻炎，能引起昏迷、呼吸暂停、体温过低，慎用。皮质激素软膏大面积外用，可 引起全身水肿，慎用。阿托品滴眼剂:婴幼儿对此药中毒，滴时应压迫泪囊，以防止进 入鼻腔吸收而中毒，慎用。 11 其它类 锌制剂过量引起恶心、呕吐、发热、贫血等毒性反应。人参蜂王浆含有激素样物 质，服用过量，可出现儿童发育早熟现象。至宝锭、一捻金等儿科类中成药主要成分 中含有朱砂，服用过多易引起服痛、恶心、呕吐等汞中毒症状。 综上所述，婴幼儿用药应注意如下事项:（1）避免应用 禁用药物。 （2）需用慎用 药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。 （3）注意给药途径及方法的选择，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大 人配合，所以要选择适宜的剂型。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以 口服或局部用药较好，如口服不便可考虑肛门给药或其他。 （4）根据婴幼儿的年龄、 体重、体表面积等正确计算合理的给药剂量。剂量不足不仅会延误病情，还易产生抗 药性， 剂量过大又会引起不良反应。 （5）无病时别乱服药，俗话说“是药三分毒” 。 大多数药物在体内代谢过程中要经过肝脏的解毒和肾脏的排泄。3 岁前的孩子各脏器的 功能尚不完善，如用药不当，对孩子健康不利。 总之，对于婴幼儿的安全用药原理和为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据 药物的特点结合患者的具体情况，在不影响婴幼儿生长发育的前提下，及时选用安全、 有效、适量、可靠的药物。 参考文献 1 钱漪，沈时霖.儿科临床药物手册.长沙:湖南科学技术出版社，1991，15. 2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第十五版.北京:人民出版社，2003，48. 3 许重远，舒俊芬.喹诺酮类药物在临床应用中应注意的问题.中国药事， 2001，15（5）:345. 4 张石革，孙定人.肠道寄生虫病与驱肠虫药.中国药房，2001，12（12）:767. - 5 - 5 谢惠民.小儿应当选用什么样的解热镇痛药.中国药事，1994，8（4）:241. 6 孙定人，张石革.镇静助眠药.中国药房，2001，12（2）:125. 7 袁承文.儿科诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社，1996，646. 8 孙定人，张石革.咳嗽与镇咳药.中国药房，2001，12（2）:126. 9 孙定人，张石革.抗酸药与胃粘膜保护药.中国药房，2001，12（4）:255. 10 张石革，宋菲，沈素.胃动力与促进胃动力药.中国药房，2001，12（9）:575. 11 张石革，徐小薇