城镇居民基本医疗保险门诊特殊病

城镇居民基本医疗保险门诊特殊病 准入标准、 诊疗项目及用 药目录 肝豆状核变性 【准入标准】 1、缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等 锥体外系症状、体征或/及肝 症状。 2、裂隙灯下证实有特异的角膜色素环。 3、血清铜蓝蛋白80 岁或有严重心肺脑疾病） ，须同时符合以下 3 项结果：PSA10ng/ml；直肠指检可触及质硬结节； B 超或 MRI 提示前列腺占位 3、前列腺癌根治性切除术后生化复发（PSA0.2ng/ml） 关于执行以上标准的说明 10 1、前列腺癌诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告 2、前列腺癌必须同时具备以下 2 项条件（1）PSA10ng/ml；（2）影像学 检查发现肿瘤突破包膜或盆腔内有肿大淋巴结或发现有远处转移； 3、临床诊断为前列腺癌的患者因身体状况而无法进行前列腺穿刺活 检，必须提供（1）二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）动态心电图、 超声心动图和 X 线检查证实有严重的心血管疾病（3）肺功能、血气分 析和全胸片检查证实有严重肺功能衰竭；（3）CT 或 MRI 检查证实有 脑出血或脑梗塞并处于恢复期（半年内）， 4、前列腺癌根治性切除术后复发必须具备以下 2 项条件（1）提供二级 甲等以上医院出具的住院资料；（2）术后至发病时的连续 PSA 检查化 验单（5 次以上） 【诊疗项目】 1、血 PSA、fPSA；血常 规；肝肾功能、血糖、电解质；血睾酮(每年 6 次 以下)； 2、泌尿系 B 超（每年 4 次以下） 3、全身骨扫描（每年 1 次） 4、全胸片（每年 4 次以下） 【用药目录】 1、黄体生成素释放激素类似物(LHRH-A)药物 醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林 2、抗雄激素药物 比卡鲁胺，氟他胺，醋酸甲地孕酮 3、保护肝功能类药物 护肝片 4、预防、治疗骨转移、骨质疏松类药物 骨化三醇 11 乳腺癌（内分泌治疗） 【准入标准】 绝经后雌激素受体或孕激素受体阳性或雌激素及孕激素受体均阳性， 需使用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗的乳腺癌患者。 【诊疗项目】 1.每 12个 月 进 行 1次 乳 腺 钼 靶 X线 摄 片 ；保 乳 手 术 者 放 疗 后 每 6 12个 月 1次 ； 2.胸部 X 光摄片（正位片）每六个月一次； 3.黑白“B 超”（限定两个部位）每四个月一次； 4.血常规、小肝功能、肾功能； 5.尿常规、大便常规及隐血； 6.肿瘤标志物：CA153、AFP、 CEA、LDH； 7.数字化摄影（DR）； 8.X 线计算机体层（CT）平扫，每 6 个月一次。 【用药目录】 吗啡 氨酚待因 利可君（利血生） 他莫昔芬 甲氧氯普胺 地塞米松 护肝片 替加氟 环磷酰胺 司莫司汀 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 羟基脲 己烯雌酚 吲哚美辛 别嘌醇 泼尼松 巯嘌呤 白消安 氟他胺 羟考酮 阿那曲唑 来曲唑 依西美坦 苯丁酸氮芥 曲马多 依托泊苷 氮甲 洛莫司汀 脱氧氟尿苷 甲地孕酮 格拉司琼 沙利度胺 肿节风片 新癀片 复方皂矾丸 中药调节免疫功能：贞芪扶正颗粒、螺旋藻胶囊任选其中一种。 冠 心 病 【准入标准】 诊断冠心病，可根据其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造 影确定。冠心病的临床分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗 12 死（非 ST 段抬高或 ST 段抬高）。 1.凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24 小时动态心电图或 心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发现心肌缺血，且符合 心绞痛诊断标准者。 2.典型临床表现，结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗 死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。 3.冠状动脉造影显示，冠状动脉存在严重狭窄或闭塞者；冠状动 脉内存在不稳定斑块、血栓者。 【诊疗项目】 1、心电图检查。 2、24 小时动态心电图。 3、血糖、血脂 检查。 【用药目录】 1、抗血小板药物 阿司匹林 2、抗凝药物 肝素 低分子肝素 3、 受体阻滞 剂 普萘洛尔 美托洛尔 卡维地洛 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 依那普利 贝那普利 赖诺普利 培哚普利 福辛普利 雷米普利 西拉普利 5、血管紧张素 II 受体拮抗药（ARB） 氯沙坦钾 厄贝沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 缬沙坦 氯沙坦钾氢氯噻嗪 替米沙坦 6、他汀类药物及贝特类药物 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 非诺贝特 苯扎贝特 7、硝酸酯类 13 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 8、钙拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 非洛地平 硝苯地平 左旋氨氯地平 苯磺酸氨氯地平 西尼地平 9、中成药 复方丹参片、滴丸 速效救心丸 脂必妥 心宝丸 心通口服液 通心络胶囊 血脂康 10、其他 氯吡格雷 曲美他嗪 高 血 压 病 三 期 【准入标准】 临床确诊的高血压病患者符合下列标准之一者为高血压“特病” 1、脑部并发症（脑出血、缺血性脑卒中） 2、心肌梗死 3、充血性心力衰竭 4、严重肾功能损害（血肌酐177mol/L） 5、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿） 关于执行以上标准的说明： 1、高血压病诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料。 2、脑出血或缺血性脑卒中须同时具备以下两项条件（1）有二级甲等以上医院 提供的脑出血或缺血性脑卒中住院资料（包括头颅 CT 或 MRI 原始资料）；（2）目 前有神经系统损害的定位体征。 3、心肌梗死须同时具备以下两项条件（1）二级甲等以上医院出具的住院资料； （2）相关的原始资料（包括心电图、血清心肌酶化验单或冠状动脉造影资料）。 4、充血性心力衰竭须同时具备以下两项条件（1）提供二级甲等以上医院出具 的住院资料；（2）X 线或超声心动图检查证实有左心室增大的原始 资料。 14 5、严重肾功能损害血肌酐增高指标须提供二级甲等以上医院出具的住院资 料。 6、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）须同时具备以下两项条件（1） 提供二级甲等以上医院出具的病史资料；（2）眼底检查的客观原始资料（照片或荧 光素造影原始资料）。 【诊疗项目】 高血压病门诊常规检查项目 1、血糖、血脂、 肾功能、尿常 规。 2、心血管 X 光摄片（每年两次以下）。 3、ECG 检查（每年四次以下）。 【用药目录】 1、抗血小板药物 阿司匹林 双密达莫 2、 受体阻滞 剂 普萘洛尔 美托洛尔 卡维地洛 3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 依那普利 培哚普利 贝那普利 福辛普利 雷米普利 4、血管紧张素 II 受体拮抗药（ARB） 厄贝沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦氢氯噻嗪 氯沙坦钾 替米沙坦 5、钙拮抗剂 尼群地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 左旋氨氯地平 非洛地平 苯磺酸氨氯地平 西尼地平 6、利尿剂 氢氯噻嗪 呋噻咪 吲达帕胺 螺内酯 7、 阻滞剂 哌唑嗪 可乐定 15 8、复方制剂 复方硫酸双肼屈嗪 复方利血平氨苯蝶啶 9、调脂药 辛伐他汀 阿托伐他汀 非诺贝特 10、硝酸酯类 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯 11、其他：（中成药只能选一种） 复方丹参片 倍他司汀 利血平 脂必妥 血栓心脉宁胶囊（片） 银杏叶胶囊（片） 脑心通胶囊 12、阿米三嗪萝巴新 糖 尿 病 【准入标准】 一、糖尿病诊断：根据 1999 年世界卫生组织建议，中华医学会糖尿 病学分会推荐，合肥市职工基本医疗保险糖尿病特殊病诊断标准为： 空腹血糖7.0mmol/L；或随机血糖或口服 75g 葡萄糖后 2 小时 糖11.1mmol/L。 如无急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏 迷等），需非同一天重复一次上述指标。 注：1.血糖检测以静脉血糖结果为准，指血血糖不作为诊断依据。 2.血糖检测结果应以二级以上医院电脑打印化验单为准。 3.因其他急性疾病（如急性心肌梗死、脑中风等）住院时发现的高血糖，需 在病情稳定 2 周后重新检查确定。 4.非急性疾病非内分泌专科住院时发现的高血糖，需提交相关化验单，不 能仅提供出院小结。 5.住院时发现高血糖是指在二级以上医院住院。二级以上医院内分泌专科 出院小结可作为诊断依据。 16 二、伴有以下情况之一者 1.视网膜病变（有微血管瘤、出血、渗出）； 2.高血压病（极高危）； 3.冠心病； 4.脑卒中； 5.糖尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有肾功 能不全； 6.糖尿病肢端病； 7.需使用胰岛素治疗。 以上第 36 项需三级医院相关科室证明。 【诊疗项目】 1.尿常规； 2.尿微量蛋白； 3.糖化血红蛋白检查，三个月支付一次； 4.尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、肝功能； 5.血脂（甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白(HDL)、 低密度脂蛋白（LDL ）； 6.血糖检查。 【用药目录】 （一）胰岛素：动物源胰岛素、重组人胰岛素、甘精胰岛素、门冬胰岛素 （二）口服降糖药 格列本脲 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 格列齐特 瑞格列奈 二甲双胍 阿卡波糖 吡格列酮 罗格列酮 以上药物的复方制剂（不含中药复方制剂） 17 恶 性 肿 瘤 【准入标准】 1有三级医院以上医疗机构发具的恶性肿瘤的病理组织学或病 理细胞学的诊断报告。 2因特殊情况无法取病理进行诊断者，根据临床症状和影像学 检查结果， 请三个专家讨论做出临床诊断。 【诊疗项目】 1胸部 X 线片（正位片）每六个月支付一次。胸透。 2黑白“B”超。限定两个部位，每四个月支付一次。 3小肝功能， 肾功能，血常 规，尿常规，大便常 规及隐血。 4肿瘤标志物：AFP ，CEA，LDH。其它特殊标志物根据病种选择 一项，每月支付一次。 【用药目录】 吗啡 氨酚待因 利可君（利血生） 他莫昔芬 甲氧氯普胺 地塞米松 护肝片 苯丁酸氮芥 曲马多 替加氟 环磷酰胺 司莫司汀 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 羟基脲 依托泊苷 己烯雌酚 吲哚美辛 别嘌醇 泼尼松 巯嘌呤 白消安 氮甲 洛莫司汀 脱氧氟尿苷 甲地孕酮 格拉司琼 沙利度胺 肿节风片 新癀片 复方皂矾丸 氟他胺 羟考酮 阿那曲唑 来曲唑 依西美坦 中药调节免疫功能：贞芪扶正颗粒、螺旋藻胶囊任选其中一种。 精 神 病 【准入种类】 1.精神分裂症、脑器质性精神障碍、躁狂症 2.慢性难治性抑郁症、神经症 【诊疗项目】 18 1血常规 2肝、肾功能， 3心电图 【用药目录】 阿米替林 阿普唑仑 艾司唑仑 苯巴比妥 苯海索 苯妥英钠 丙米嗪 丙戊酸钠 地西泮 多塞平 异丙嗪 酚酞 奋乃静 氟哌啶醇 卡马西平 氯丙嗪 氯氮平 普萘洛尔 舒必利 碳酸锂 左旋多巴 肌苷片 麻仁丸 鲨肝醇 维生素 B4 文拉法辛 奥氮平 丁螺环酮 氟西汀胶囊 护肝片 喹硫平 劳拉西泮 硝西泮 利培酮 硫必利 氯米帕明 氯普噻吨 氯硝西泮 马普替林 帕罗西汀 哌泊塞嗪 葡醛内酯 舍曲林 五氟利多 西酞普兰 利可君（利血生） 肝 硬 化 【准入标准】 1、有病毒性肝炎、 长期酗酒、血吸虫病或其他肝硬化的病因。 2、有肝功能减退的临床表现，如：食欲减退，营养不良，牙龈、鼻 出血，女性月经过多，慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌等。 3、早期肝大、 质地硬。 4、有门脉高压症的临床表现：腹壁静脉曲张、脾大、腹水。 5、肝功能检查有异常发现：白蛋白减低、球蛋白增高、白/球比值 减低或倒置。 19 6、B 超或 CT 检查符合肝硬化：早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增 宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，脾大，腹水。 7、肝穿刺活组织检查：有假小叶形成。 注释：符合 15 项中 2 项加第 6 项 或第 7 项可诊断。 【诊疗项目】 大肝功能、肝胆脾 B 超（黑白超）、AFP。（每三个月一次） 【用药目录】 联苯双酯 熊去氧胆酸 甘草酸二铵 氢氯噻嗪 氨苯蝶啶 螺内酯 呋塞米 益肝灵 护肝片 普萘洛尔 肾 透 析 【准入标准】 一、慢性肾功能衰竭诊断： 慢性肾衰竭是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代 谢产物潴留，水、电解 质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，慢性肾 衰竭发展到终末期时，称为尿毒症。 二、透析指征： 1.非糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是 GFR10ml/min或血肌酐707 mol/l,同时出 现生活质量下降表现如 疲乏、失眠、软弱无力、皮肤搔痒和 进行性营 养不良（包括厌食、体重 减轻或血清白蛋白降低）。若已出现尿毒症脑病、浆膜炎、神经病变如 感觉与运动异常、难治性高血容量、心力衰竭、反复发生高钾血症（血 钾6.5mmol/L）或严重代 谢性酸中毒(HCO 3-13mmol/L)时则应立即开 始透析治疗。 2.糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是 GFR1015ml/min ，若尿毒症症状、营养不良明显或难治性水肿药物 20 治疗无效则 GFR15 20ml/min 就应开始透析。 【诊疗项目】 1.血常规 2.出凝血时间 3.PT 系列 4.大便常规及潜血 5.肝肾功能、血糖、血脂测定 6.血电解质、CO 2-CP 测定 7.病毒性型肝炎检测 8.心电图 9.腹部 B 超 10.胸片 11.超声心动图 12.腹透液常规、培养+药敏 13.iPTH 【一体化治疗】 一）.血液净化项目： 1.血液透析； 2.腹膜透析； 3.常规治疗（静脉、肌注、皮下注射、吸氧、换药）; 4.长期透析通路手术及导管。 二）药物： 1.降压治疗：尼群地平、硝苯地平、非洛地平、卡托普利、厄贝沙 坦、美托洛尔、 哌唑嗪 、呋噻咪、复方硫酸双 肼曲嗪 2.纠正贫血:重组人促红细胞生成素、叶酸、维生素 B12、铁剂 3.纠正甲旁亢及钙磷代谢紊乱药物:活性维生素 D3（骨化三醇） 4.左旋卡尼汀 5.血液透析用药: A.透析抗凝:肝素钠、低分子肝素； B.透析管道冲洗用水:0.9%生理盐水 500 毫升/ 瓶； 21 C.50%葡萄糖 6.腹膜透析:腹膜透析液（1.5、2.5、4.25）、碘伏帽 肾 移 植 术 后 【准入标准】 1.合肥市享受基本医疗保险的患者因终末期肾病行同种异体尸 肾或者活体肾移植术后需抗排异治疗者； 2.患者必须提供有效的肾移植手术的相关医疗文件； 【诊疗项目】 1.血（尿）常规、肾功能、血脂检查、尿酸检查、血糖等； 2.免疫抑制剂浓度测定； 3.B 超、 CT 等影像学检查； 4.肾穿刺及病理检查。 【用药目录】 1.免疫抑制剂：环孢素，吗替麦考酚酸酯，咪唑立宾，泼尼松，甲 泼尼龙，硫 唑嘌呤，虫草菌发酵制剂（百令胶囊），他克莫司，西罗莫司； 2.其它用药：硫糖铝，葡醛内酯，多烯磷脂酰胆碱，重组人红细 胞生成素，复方利血平氨苯蝶啶，复方硫酸双肼屈嗪，骨化三醇，维生 素 D3 碳酸钙， 护肝颗粒（胶囊、片），硝苯地平。 类 风 湿 关 节 炎 【准入标准】 晨僵每天持续至少 1 小时，病程至少 6 周； 三个或三个以上的关节区肿，至少 6 周； 22 腕、掌指、近端指间 关节肿至少 6 周； 对称性关节肿至少 6 周； 有皮下 结节； 手 X 线摄片改变（至少有骨质稀疏）； 类风 湿因子阳性。 上述 7 项中 4 项者即可诊断为类风湿关节炎。 【诊疗项目】 根据病情选择以下项目： 1) 血、尿常规、大便常规+ 隐血 2) RF（滴度）、抗 CCP 抗体、ANA 3) 肝肾功能 4）双手平片 5）ESR、CRP 【用药目录】 1) 非甾类抗炎药： 双氯酚酸 萘丁美酮 氯诺昔康 奥沙普嗪 吲哚美辛 美洛昔康 布洛芬 任选 1 种至少 2 周以上。 2) 慢作用抗风湿药物： 甲氨蝶呤（MTX） 柳氮磺吡啶（SASP ） 羟基氯喹 环磷酰胺（CTX） 雷公藤多甙片 白芍总甙 3）激素类药物： 泼尼松 地塞米松 帕 金 森 病 【准入标准】 1临床上出现静止性震颤、肌强直、运 动迟缓、姿势步态异常四 23 项主征中的两项。其中前两项必具其一。 2经二级甲等以上医院神经内科专科医师确诊，并需要开始抗 帕金森病治疗者。 【用药目录】 1苯海索 2金刚烷胺 3左旋多巴 4多巴丝肼 系 统 性 红 斑 狼 疮 【准入标准】 1. 颧部红斑； 2. 盘状红斑； 3. 光敏感； 4. 口腔溃疡； 5. 关节炎； 6. 浆膜炎； 7. 肾脏病变； 8. 神经系统异常； 9. 血液学异常（溶贫；血三系减少）； 10.免疫学异常（抗 ds-DNA 抗体阳性，或抗 Sm 抗体阳性，或狼疮 抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或梅毒血清学试验假阳性）； 11.ANA 阳性。 在上述 11 条标准中，符合 4 项或 4 项以上者可诊断系统性红斑狼疮。 【诊疗项目】 根据病情选择以下项目： 24 1) 血、尿常规 2) ANA+滴度；抗 ds-DNA；抗 ENA 3) 补体 C3 4) 肝、肾功能 5) 全胸片 6) ESR 7) 电解质CO 2-CP 8) 肌酸磷酸激酶（CPK） 【用药目录】 1.激素类药物： 泼尼松、地塞米松，甲泼尼龙，