原发性三叉神经痛的介入治疗

CT 导引下三叉神经痛的介入治疗 安徽六安市立医院影像科 程福舟 【摘要】目的评价 CT 导引下经皮穿刺三叉神经节 (PMC)治疗原发性三叉神经痛方法 的临床效果。方法回顾性分析从 2008 年 10 月至 2009 年 3 月采用 CT 导引下采用半月神经 节前侧进入P167法治疗 15 例原发性三叉神经痛患者。结果对 15 例患者行 18 次手术。术 后即刻成功率为 73.3%。平均随访 36 个月,疼痛复发率为 20%。感觉异常的发生率为 66.7%，无角膜溃疡，咀嚼肌约占 26.7%。结论 CT 导引下经皮穿刺卵圆孔三叉神经半月节 射频热凝治疗原发性三叉神经痛穿刺成功率高、疗效确切、安全性高。 【关键词】三叉神经痛; CT 导引；三叉神经节；射频 在三叉神经痛的治疗上，尚无完全令人满意的方法。本研究回顾性分析采用 CT 导引 下采用半月神经节前侧进入法治疗一组 15 例原发性三叉神经痛患者的临床资料现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 从 2008 年 10 月至 2009 年 3 月共治疗原发性三叉神经痛患者 15 例。其中 年龄 2790 岁,平均 59.5 岁，女 7 例，男 8 例。病史 5 个月至 31 年。90 岁以上患者 1 例, 双侧三叉神经痛 1 例。左侧疼痛 5 例，右侧疼痛 10 例，双侧三叉神经痛 1 例。单纯第 1 支 痛 13 例,单纯第 2 支痛 3 例,单纯第 3 支痛 1 例。全部患者被证实为药物治疗无效、或已经 产生并发症难以接受药物治疗。全部患者手术前行头颅 CT 或 MRI 检查以除外肿瘤等相关 病理情况。 1.2 方法 （1）体位：患者仰卧于 CT 床上,肩下垫枕，头取过仰位，患侧唇旁贴栅栏状金属丝标志物。 （2）CT 定位：行冠状位卵圆孔 3MM 薄层扫描，在扫描层面中，选择卵圆孔最清晰的层 面为穿刺面。将卵圆孔与最佳体表穿刺点连线作为进针路线,测量进针深度和角度,标记皮肤 穿刺点。 （3）穿刺：皮肤穿刺点（点通常选在患侧口角外方相当于上颌第 2 臼齿之上接近颧骨下缘） 及周围皮肤消毒，1%利多卡因局麻局麻后，将 10CM7 号射频针按规划路径和方向穿向患 侧卵圆孔，如果不熟练可采取每进 3-4CMCT 扫描一次。根据影像显示针尖的位置及时调 整，而使针尖进入卵圆孔。进针到达卵园孔的距离约 6.58.0cm。刺入卵园孔时有突破筋膜 的感觉,同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应。CT 扫描确认针尖已经进入卵圆孔口 内后,回吸无脑脊液。第 1 支入针尖卵园孔超过 8-12MM；第 2 支针尖卵园孔超过 5- 8MM【图】 ；第 3 支针尖卵园孔超过70) 时则发生变 性坏死。兔半月神经节射频毁损的实验研究发现 2, 60时病理观察示神经元呈固缩改变,神 经纤维呈散在变性、淡红染；70时始出现神经纤维小灶样变性、红染，这与临床中多在 射频 70以上时患者三叉神经痛出现明显缓解较为符合；80时神经节已造成明显毁损,神 经元坏死、消失、神经纤维变性，故若在该温度时患者疼痛缓解不明显，可考虑调整针的 方向重复进行射频热凝。术后早期患者出现的三叉神经区域感觉减退是正常的。文献报道 3 ，数月到 1 年后 80%以上的患者感觉障碍会消失,但本组仅为 66.7%,可能与治疗温度有关。 CT 引导下半月神经节射频热凝毁损术对于那些药物疗效不佳的原发性三叉神经痛患者 是主要治疗选择，其创伤、危险性和治疗费用明显低于开颅手术治疗。但此项技术常因卵 圆孔位置深在颅底,解剖差异较大，常定位不准,反复穿刺常引起出血，损伤邻近组织或其它 严重并发症而不能广泛开展。长久以来,医生需要根据骨性解剖标志，凭借临床经验反复进 行盲目穿刺。这种传统的卵圆孔盲目穿刺法很难确定针尖位置的深浅，容易因穿刺过浅没 有进入三叉神经半月节而疗效不持久，也容易因穿刺过深损伤神经组织而引起严重并发症。 在 CT 引导下穿刺半月神经节，比传统的盲目穿刺法定位更准确,操作更方便和迅速。CT 引导下经皮穿刺卵圆孔，成功率高 【4】 ；同时加上有射频仪电生理精确定位，射频治疗取得 更好的镇痛疗效。 CT 引导下半月神经节毁损术是一项疼痛介入手术，放射科医生有得天独厚的优势，应 注意与相关科室医生密切合作。CT 引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝术作为微创介入手 术，治疗三叉神经痛效果更明显，操作安全，并发症少，便于介入科医生较快地掌握。 参考文献 【1】李仲廉，安建雄，倪家镶.临床疼痛治疗学.天津:科学技术出版社, 1995. 167;219- 220. 【2】吴承远,刘光玉.三叉神经痛.山东:山东科学技术出版社, 2004, 15156. 【3】倪家骧.CT 引导射频热凝术治疗