医疗救助一站式服务00

=县民政局 =县卫生局 =县人力资源 和社会保障局关于全面推行城乡医疗救助 一站式即时结算服务工作的通知 各乡镇人民政府，县级各部门： 为切实解决城乡低保户、农村五保户及部分因病困难群众 “住院难、 报销难” 问题 ，进一步规范城 乡医疗救助工作，及时为 城乡困难群众提供更加有效、便捷的医疗救助服务，根据楚雄州 民政局、州卫生局、州劳动和社会保障局关于全面推行城乡医 疗救助一站式即时结算服务管理模式有关事宜的通知（州民保 字 201011 号）精神， 结合我县实际，现 将有关事项通知如下。 一、基本原则 （一）属地管理原则； （二）依法行政，高效便捷的原则； （三）与新农合基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险 制度相衔接的原则； （四）公开、公平、公正的原则。 二、救助对象 具有我县户口，当年在册、已参加新型农村合作医疗保险或 城镇居民基本医疗保险,在县人民医院、县中医院及其所在乡镇 卫生院住院治疗的城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象、 老大队干部、60 年代精减退职人员以及部分因重大疾病病导致 生活特别困难的城乡特困人员。 2 三、服务内容及操作程序 （一）“一站式服 务” 内容 城乡医疗救助“一站式服 务” 就是指符合医 疗救助条件的城 乡社会救助对象在定点医疗机构看病就医,在得到城镇居民基本 医疗保险报销或新型农村合作医疗补偿的同时,得到民政部门的 医疗救助;定点医疗 机构作为结算单位,医疗救助费用由定点医 疗机构垫支,民政部门定期结算。新型农村合作医疗制度、城镇 基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度实现资源共享、同步结 算、无缝对接、统一监管。 （二）操作程序 1、本人申请，身份确认。民政部门将已明确的城乡医疗救 助对象名单提交定点医疗机构，作为定点医疗机构核实救助对 象身份的依据。城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象、 老大队干部、60 年代精减退职人员,在新农合定点医疗机构办理 入院手续时，提出医疗救助申请，出示新农合证或城镇居民医疗 保险证、低保证、五保证、身份证等相关证件，由定点医疗机构 审核确认其身份。 2、民政部门审核。医疗机构在开展治疗的同时，及时向救 助对象户口所在地民政部门发出就诊通知书，民政部门审核确 认后向定点医疗机构发出医疗救助通知，明确其救助比例、救助 金额等相关内容。在乡镇卫生院住院的，由所在地乡镇民政所负 责审核；在县外医院、县级医院（县医疗和县中医院）或县级以上 医院住院的，由县民政局负责审核。 3 3、实施救助。救助对象出院结账时，扣除新农合补偿或城 镇居民医疗保险报销后，定点医疗机构按照民政部门回复医疗 救助通知中所明确的救助比例、救助金额等相关内容，计算出该 救助对象应该享受的救助金额，并先行垫付医疗救助补助金额， 救助对象只需支付经新农合补偿或城镇居民医疗保险报销，民 政部门医疗救助后个人自付部分金额。 4、定期结算。民政部门定期与定点医疗机构进行结算。 当出现定点医疗机构无法医治的特殊病例时，由定点医疗 机构出具转院证明进行转院治疗，患者转院治疗结束后在 3 个 月内持医疗票据、转院证明等材料向县民政局申请医疗救助，对 无力筹集医疗费用的特困救助对象，民政部门可开展医前救助， 为救助对象垫付部分资金，垫付金额不超过医疗救助封顶线的 60%，待其出院时从申请的医疗救助资金中抵扣。 四、救助标准 在新农合或城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的低 保对象、五保对象、重点优抚对象、老大队干部、60 年代精减退 职人员以及经县级民政部门确认的特困患者，符合新农合或城 镇居民基本医疗保险基本医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗 服务设施目录规定的个人住院治疗总费用扣除新农合补偿或城 镇居民基本医疗保险金额后的剩余部分，分别按以下标准进行 救助，但全年个人累计救助金额最高不得超过救助封顶线（城市 救助对象为每年 5000 元，农村救助对象为每年 3000 元）： （一）农村五保对象个人负担部分可给予全额救助。 4 （二）低保对象、重点优抚对象、老大队干部、60 年代精减退 职人员个人负担金额在 2000 元及以下的在 60%以内给予救助； 2001 元10000 元的在 40%以内给予救助；10000 元以上的在 30%以内给 予救助。 （三）经县级民政部门确认的特困患者，一次住院个人负担 金额在 2000 元及以上的，根据家庭困难程度适当给予救助。 符合救助条件的救助对象，一次住院治疗只能享受一次救 助，一年内多次住院的可分别多次享受救助，但已享受过救助的 个人负担费用不得累加计算，全年累计救助金额最高不得超过 救助封顶线。 五、资金结算 由新农合或城镇居民医疗保险定点医疗机构每季度第一个 工作日前将上季度救助对象医疗救助汇总表（一式三份）和救助 申请表交县民政局审核，县民政局审核后于当月送县财政局核 拨资金到民政医疗救助资金专户，再由县民政局将医疗救助资 金拨付到定点医疗机构。 六、职责分工 （一）民政部门：负责向定点医疗机构提供救助对象名册，加 强救助对象身份管理，及时对救助对象的身份、救助费用进行审 核，适时将所需救助资金拨付到各定点医疗机构“一站式” 服务 专用帐户；负责组织对定点医疗机构具体工作人员进行有关医 疗救助政策宣传培训，确保定点医疗机构工作人员对救助对象 政策解释到位，救助到位；负责配合卫生部门定期开展检查，督 5 促各定点医疗机构为医疗救助对象提供高效、便捷、准确的结算 服务。 （二）卫生部门：负责把新农合定点医疗机构作为新农合与 医疗救助“ 一站式服 务” 窗口，核实医疗 救助对象身份、核算救助 金额并实行新农合补偿与农村医疗救助分帐一并结算。加强对 定点医疗机构的管理，组织具体经办人员业务培训，确保“一站 式服务”准确、高效、便捷运行。定点医 疗机构每季度按照要求向 县民政局报送医疗救助的人员、金额等实施情况。定点医疗机构 要加强对救助对象用药目录、费用项目的审查、审核，及时、快 捷为救助对象服务，对费用审核的准确性、合规性和真实性负责。 （三）人事劳动和社会保障部门：负责把城镇居民基本医疗 保险定点医疗机构作为城镇居民医疗保险与医疗救助“一站式服 务” 窗口，由定点医 疗机构负责核实医 疗救助对象身份、核算救 助金额并实行城镇居民医疗保险与城市医疗救助分帐一并结算。 （四）财政部门：结合我县实际，负责足额安排城乡医疗救助 资金，及时将所需救助资金拨付到县民政局城乡医疗救助资金 专户，并对资金使用情况实施监督。 （五）各乡镇：负责对救助对象资格的审查、审核，确保救助 对象的真实性、准确性，杜绝虚报冒领现象发生，及时提供医疗 救助“ 一站式服 务” 。 6 附