乡镇市场药品零售成长的突破口及国家政策思考与探索

乡镇市场药品零售成长的突破口及国家政策思考与探索 医药零售行业是我国零售行业的重要组成部分，由于药品的特殊性，它的 发展总是牵动着中国老百姓的心，面对现在医药零售行业的发展现状，未来该 何去何从，这是一个值得思考的问题。 1、我国零售药品市场概况 2011 年，基本药物制度推行、基层医疗机构实行零差率、医保全国覆盖面 达到 12.6 亿人口等均对我国药品零售行业形成了极大的冲击。首先，我国目前 在流通的大约 3000 种药品品种（包括化学药、中成药、生物药）中，国家基本 药物和各省增补的基本药物已占到 17%-18%，并涵盖了包括常见病、多发病、 慢性病用药等在内的多种药品，其公益性的本质属性显然已威胁到药品零售行 业的发展；其次，卫生部正在大力推动公立医院逐步取消药品加成，尽管困难 重重，但可以预见，改革成功后公立医院的收入将从由政府补助、药品收入、 医疗服务费收入三部分构成，调整为由政府补助、医疗服务费收入两部分构成。 在此大背景下，药品零售行业的处境无疑已从难捱进人寒冬。 经过对医改二十年得失的反思，新一轮医疗卫生体制改革的方向已日渐清 晰:“保证人民群众享有基本医疗是政府义不容辞的责任”(胡锦涛语)，随着政 府职能的回归,政府对医疗卫生事业的投入增加，在“低水平、广覆盖”的方针 指导下，农村及城市社区的药品市场将被唤醒并迅速崛起，但“基本药物及其 定点生产企业”的分次分批的确定又拉开了低端市场重新洗牌的序幕：从政府 机关到企业、医院的整顿，从注册、生产到流通、销售各个环节的进一步监管， 伴随着药品定价办法的逐步实施以及反商业贿赂长效机制的形成， “假新药”的 泡沫正在破灭,药品流通及营销领域盛行一时的潜规则遭遇无情的颠覆：高经济 增长率支撑下人民群众日益提高的保健需求呼唤着真正新药的面世。 三、政策环境及分析 1、大力发展社区医疗卫生体系。未来五年国家计划在社区医疗卫生体系建设方 面累计投资 400 亿元,可以预见主要用于社区医院及医疗站必要的硬件建设和社 区医师队伍的建设,配合“双向转诊制度”的推行,势必会带来相当可观的药品 及医疗设备、诊断试剂的市场。 2、积极推进新型农村合作医疗制度。针对每个农村人口,按照“中央拿 20,地 方拿 20,个人出 10 块”的模式,每年将产生 400 亿元人民币(50 元 x8 亿人)以上 的市场增量。显而易见,价格低廉的普药品种将是这个市场的主流。 3、继续控制和降低药品价格。作为主管药品价格的政府部门,国家发改委在连 续十九次降价后将逐渐形成每两年一次的“阵发性”调价,正在酝酿中的药品 定价办法其目的之一就是要挤掉过去药品价格中的“水份”;而伴随着以“四 川模式” 、 “广东模式” 、 “海南模式”为代表的省级医疗机构药品集中招标采购 不断“推陈出新”的过程中,药品价格尤其是仿制药价格更是每况愈下。 4、加强监管与整顿。国家食品药品监督管理局高层“地震”后的内部整顿,一 系列药品质量恶性事故的爆发,伴随药品流通领域反商业贿赂长效机制的初步形 成,贯穿药品研发、注册、生产、流通、推广、使用等所有环节的严格监管环境 正在形成,药品经营变成不折不扣的“钢丝绳上的舞蹈” 。建设和谐社会,广大农 民和城镇居民需要质优价廉的药品;建设创新型社会,市场呼唤真正拥有自主知 识产权的“重磅炸弹”式新药;建设法治社会,规范的药品推广活动成为医生和 制药企业共同的需要。 四、我国农村的药品消费情况 1、农村药品消费的逐级递减式阶梯结构 目前全国各地农村医药市场除了少数经济发达地区外,几乎都存在一个普遍 的规律,即从药总量、药品数量、用药品种、用药档次、单位药品价格、新品种 普及率等几个方面,都按照逐级递减的方式发展:城市城乡结合部地级市县城乡 镇偏远农村。农村患者总体用药水平远远低于城市,较城市来说,其突出的特点 是档次低、品种少而老、价格低廉,比如抗生素类药,青霉素在大部分农村还是 主导的抗生素。受经济发展水平的制约,这种状况在一些经济发展较慢的地区还 将长期持续下去。 2、农村药品需求总量呈增长态势 虽然我国农村总体用药水平比城市低,但由于多年来国家增加农民收入的政 策,使得农民的总体收入水平大幅度增加,其中文化娱乐、医疗保健支出增加。 3、农村消费者的消费心理和习惯 农村消费者的购药心理一般有如下特点（1）药品价格弹性较大。农民在选 择药品时首先考虑的是价格,其次是疗效。 （2）缺乏保健常识,对健康重视程度 低。农民对小病多不服药,实在不行时,才去购买一些廉价的药物。 （3）对疗效 的判别标准不准确。农村患者对药品疗效的判断上,认为症状减轻或者消失即为 有效,这样的药就是好药。 （4）患者购药多为经验型,品牌忠诚度较高。他们对 药品知识了解很少,对药品的选择受医生、零售店员或广告影响。购药习惯:农 村患者对于常见疾病多到本村或者街面上的零售店、门市部买药,而且买药频次 高、每次量小,很多常用药都必须拆零销售。乡镇居民喜欢到个人诊所和零售店 买药,是因为不用花挂号费、不用排队,且能得到及时的诊治。一些零售店都有 坐堂大夫,或者就是退休医师所开。 五、我国农村药品市场存在的问题 1、购销渠道混乱 购药渠道混乱,药品购销管理极不规范。有从个体药贩手中购进低价药品的,有 厂家代理直接上门现货推销的,有从零售药店违规批发购进的,有的未建立真实、 完整的药品购进记录,未按规定索取,保存票据,药品采购档案不全,有的末执行 进货检查、验收和出库登记制度等。据调查,约 80%的农村药品经营、使用单位 存在上述问题。 2、假劣药品危害严重 据统计,全国目前 80%的经销假劣药品案件都是在农村发现的。药品质量问 题主要有以下几种情况:一是药品过期失效问题,农村的个体诊所、药店销售过 期失效药品的情况普遍存在;二是假冒伪劣药品多。大多通过以下方式进入农村 药品市场：（1）通过邮购渠道进入农村。邮购药品是农村患者普遍存在的一种 药品消费方式。 （2）假劣药品通过挂靠正规经营渠道直接销往农村。 （3）在农 村公共场所,以赠送名义,通过免费体验、现场咨询、专家解答等方式误导群众 消费,向农民销售假药,是当前在农村较为突出的一种假药下乡方式。 （4） “药贩 子”将过期、变质药品向农村市场销售。不法药贩租用民房,走街串巷,非法向 城市居民回收过期、变质药品,将其重新整理包装后,倒卖到农村市场,有的直接 兜售到村卫生站、个体诊所,给农民群众用药造成不安全隐患。 （5）假劣中药材 通过药贩子送货上门的方式进入农村市场。 3、药品价格混乱 农村的地域分布、经济条件等决定了其相对于城市信息闭塞,人们对药品价 格的了解较少,加上供销网络和监管方面的问题,都造成了农村的药品价格十分 混乱。同一厂家生产的同一品种、同一规格的药品在不同的卫生机构和药店中 往往价格差别很大,一些抗生素的价格甚至出现了成倍的差距。 4、虚假广告监控难 药品广告监管、审批权分离,历来是药品监管中的难点。随着城市居民素质 的提高,广告监管力度不断加大,违法药品广告在城市已很难收到预期效果,违法 分子由城市转向农村,利用农村药品广告监管漏洞,肆意发布违法广告。其形式 主要有两种,一是在县内公共媒体集中投放,主要是夸大药品疗效;二是组织人员 进村入户,与群众直接交流,逃避监管,主要是非药品宣传疗效。但无论是哪种形 式,被“忽悠”的都是社会最弱势的群体农民。 5、农村药品市场监管不到位 由于农村药品市场面积宽广、村落分散,经济构成零碎而复杂,以及自上而 下的药品监管体制只涉及县级,且县级执法力量也较薄弱、人员少、经费缺、办 公条件差、人员素质参差不齐,造成目前农村许多地区药品经营使用基本上处于 无机制管理状态,在农村的偏远地区药品监管几乎成为空白。 6、农村药房的覆盖率低 我国幅原辽阔,各地农村情况由于发展情况的不同其医药网点的建设情况也 有所不同。 六、重视和扶持农村药店，确保农民用药安全的建议 近年来，食品药品监督管理部门积极推进农村药品监督网络建设和农村药 品供应网络建设，农村药品市场得到规范，农民逐步用上了“放心药” 。但由于 以下几方面原因，一些农村药品零售网点因仅能或难以维持生计而已无奈退市， 使农村药品供应埋下隐患。一是独家经营，药价居高不下，农民无法就近购买 便宜放心药品，还给游医药贩造成可趁之机，给一些农民带来用药伤害。二是 一些经营者认为国家正在实施的村级用药目录中的药品无利可图不予供应，仍 然高价销售目录以外的产品，农民无法真正享受到这项政策带来的实惠。三是 农村药店销售额小、利润低、经营费用却不少，就目前开办药店的有关政策和 农村消费现状，几乎没有人愿意问津开办村级药店的事。 为保障质优价廉的药品在农村得到供应，确保农村药品“两网”建设有效 推进，建议政府及相关部门重视和扶持农村药店的开办： 1、有关部门应想方设法引导药品零售连锁经营企业向农村地区延伸，除设立新 的农村连锁零售网点，还可以采取药店加盟连锁、与其他农村商业服务网点合 作设立门店的形式增加连锁经营在农村的覆盖面。 2、因药师少费用高，可由药监部门对高中毕业人员进行规定学时的严格培训来 替代。对连锁企业，其总部的执业药师可定期不定期派往驻店，解决专业人员 数量和经费问题。 3、适当放宽对药店面积要求，减轻房租压力，在选址上还可多一些灵活性。 4、对电脑、电脑管理软件及远程监控的运用，村级药店可暂时不采用，连锁门 店可由总部配送中心全程监控。 5、适度减轻有关税费，甚至可借鉴其他一些省份的做法，如山东省淄博市农村 药品服务点，福建省漳浦县一些偏远地区及海岛地区的非处方药店，这些供应 点无须办理营业执照和税务登记，只需领取能够保证药品经营质量的药品经 营许可证即可经营。 七、总结 按照政策走向，国家最终肯定会实现全民医保，新医改对农村药店带来的 影响，从另一方面来看是机遇。 “国家对新农合开展的决心是坚定的，新农合的 药品只是一些基本药品，长期来说满足不了农民的需求，如果药店能做到这点， 自然能分到农村市场的一杯羹。 将条件好、经营规范的乡镇农村药店纳入新农合，不仅会促使药品零售企 业规范经营、合法经营，促进药品市场的健康发展，而且可以使零售药店和医 疗机构在相对公平的环境下进行药品市场的竞争，能够给广大群众带来更多的 实惠。 有挑战，有亮点，自然也有机遇。目前我国药品零售行业变则发展、不变 则退，这要求企业必须抓住机遇，寻求变局。首先，要专注研究行业发展的相 关政策，我国卫生医疗事业的战略发展将逐步从重治疗转向以预防为主、农村 为主、中