神经系统核医学ppt课件

1 + 探索大脑的秘密 + 研究思想及行为活动的重要 方法 + 神经及心理疾病诊断的有力工具 2 + 局部脑血流灌注 Regional cerebral blood flow imaging, rCBF + 脑代谢显像 Cerebral metabolism imaging + 脑神经递质及受体显像 Neurotransmitter and neuroreceptor imaging + 脑脊液间隙显像 CSF space imaging + 放射性核素脑血管造影 Radionuclide cerebral angiography 3 原理： 穿透血脑屏障的显像剂，被脑细胞摄取并分布于脑内 ，摄取的数量与血流量呈正比，应用显像仪器可以获得 脑血流灌注的分布状态，从而评价脑血流与功能情况 ROI半 定量分析获得局部脑血流量 ml/(100gmin) 4 穿透血脑屏障，在脑组织滞留，具有特定的区域分布 + 小分子 ( 2 cm 2 cm；脑室及白质区域扩 大或尾状核间距增宽；两侧丘脑、尾状核 及小脑较明显不对称等均视为异常。 16 + 1. 短暂性脑缺血发作（ TIA） Diagnostic positive rate was relative with period of disease 17 50ml rCBF23ml/ 100g/min asymptomatic ischemic rCBF3 m 25% 应用乙酰唑胺介入试验可明显提高慢性低灌 注状态检出的灵敏度 19 Right cerebral median artery infarction 20 A B C A： normal B： TIA， right forehead-parietal lobe radioactivity decrease C： cerebral infarction,left forehead-parietal lobe radioactivity defect Normal and abnormal cerebral blood flow imaging 21 frontal cortex in the left of SPECT brain perfusion imaging frontal cortex in the left of SPECT brain perfusion imaging with Diamox test 22 + 稀疏或缺损，范围大于 CT defect or decrease, more than CT + 交叉性小脑失联络 :病变对侧小脑呈放射性 减低 Crossed cerebellar diaschisis + 梗死灶周围 过度灌注 Luxury perfusion + 受制于分辨率腔隙性脑梗塞 rCBF显像无法 显示 23 Crossed cerebellar diaschisis 24 Left parietal lobule, frontal lobule, temporal lobule and caudate nucleus 25 右侧大脑中动脉梗塞 Crossed cerebellar diaschisis 26 Luxury perfusion 27 + AD（早老性痴呆） : 50y，是一种弥漫性 大脑萎缩性退行性疾病。 + rCBF典型改变：以双侧 顶叶和颞叶 为主的 大脑皮质放射性对称性明显减低，多不累 及基底节和小脑 临床表现：早期无特征 影像学：常规影像的局限性 将成为 21世纪人类死亡的首要病因， 趋向年轻化 28 鉴别 ： + 多发脑梗塞性痴呆 ：大脑皮质多发散在分 布的放射性减低区，且往往累及基底节和 小脑 + 帕金森病（ PD）痴呆 ：基底节放射性减低 ，大脑皮质也可见减低区 29 30 31 + 癫痫 发作期 局部血流 增加 ，病灶放射性分 布明显 增高 + 而 发作间期 局部血流 减低 ，病灶放射性 减 低或缺损 + CT检查常为阴性 + rCBF显像对于癫痫的定位诊断准确性高于脑 电图（ EEG） 32 左颞叶癫痫（ Left temporal lobe epilepsy ） stage of attack 33 Right fronts lobe epilepsy (diapauses) 34 Left front lobe epilepsy(间歇期 ) CT： 30%50%， MRI： 50%70% rCBF： 70%80% 35 + 恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的 rCBF常增高，影 像表现为放射性 浓聚区 + 坏死区基本上没有血供，影像呈放射性 减淡或缺 损区 36 神经胶质瘤术后复发（浓聚量与恶性程度有关， IV浓聚多， I-II浓聚少） 37 38 39 脑膜瘤 40 + 6.脑功能研究 + 7.颅脑损伤 + 8.精神疾病 临床应用 41 Brain trauma 42 + 葡萄糖代谢显像 (18F-FDG) + 脑氧代谢显像 + 脑氨基酸代谢显像 (11C-TYR, 11C-MET, 18F- FET, 123I-IMT) 43 原理与方法： 葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质， 脑内葡萄糖代谢的变化，反应脑功能活动 情况。 18F-FDG是葡萄糖的类似物，有相同 的细胞转运及己糖酶磷酸化过程，但不参 与进一步代谢而滞留在脑细胞内。 44 2.脑氧代谢显像 Brain oxygen metabolism imaging o Inhalation 15O2 gas o PET imaging o Calculating cerebral metabolism rate of 15O2 ,CMRO2 oxygen extraction fraction， OEF, OEF = CMRO2 / rCBF 45 + 研究葡萄糖与氧代谢关系，血流与代谢的匹配情 况等 + 脑梗死时脑组织存活的判断 46 18F-FDG 47 48 癫痫灶的定位诊断； 痴呆的早期诊断及鉴别诊断； 脑肿瘤 良恶性鉴别、分级、复发 及 疗效评价 帕金森病的早期诊断； 脑生理与认知功能的研究； 精神疾患的研究。 49 正常脑代谢 18F-FDG PET/CT显像 三 . 影像分析 50 1. 癫痫灶术前定位诊断 2. AD的早期诊断与鉴别诊断 3. 脑肿瘤 4. Parkinson病 Huntingtons病 5. 脑血管疾病 6. 精神疾病 7. 脑功能研究 51 Normal Abnormal Alzheimers Disease 52 AD病人 18F-FDG PET 影像 （大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称性地放射性分布减低） 53 PET是当前唯一早 期诊断 Alzheimer 病的技术手段，它 能提供脑能量代谢 的三维测定，而后 者又与脑功能密切 相关 54 EP ictal EP interictal FDG uptake FDG uptake 55 癫痫发作期 56 脑肿瘤 57 右额叶低级别神经胶质瘤 58 蛛网膜囊肿 59 肺癌伴脑转移 60 MRI 61 单侧手 指运动 对侧中央 前回、辅 助运动皮 质区代谢 增高 单耳听 故事 对侧颞叶 代谢活跃 单纯语 言刺激 右侧颞叶 代谢增高 单纯音 乐刺激 左侧颞叶 代谢增高 语言和 音乐混 合刺激 双侧颞叶 代谢增高 增高 20 25 62 脑代谢显像 与 脑功能 63 20世纪 90年代，世界科技译报报道，当 一个人操作电脑时，一些过去不活跃的 脑组织细胞也活跃起来，这一过程可以 通过 PET轻而易举的显示出来。 64 + 原理与方法： 根据受体 -配体特异性结合，用放射性核 素标记特定的配体 或神经递质 ，通过 PET或 SPECT对活体人脑特定解剖部位 /受体结合位 点，进行精确定位和获取受体功能代谢影 像 65 + 受体 :存在于活体组织内，与神经递质或相应配体 特异性结合的蛋白质 + 配体 ： 亲和力强，特异性高，能透过血脑屏障， 不参与体内代谢，易用放射性核素标记 66 神经受体显像 Neuroreceptor imaging 67 + 脑内受体极少，以 pmol/g计，约占全脑重 量的 1/百万。 + 大脑内有上百种神经递质，了解较多的有 多巴胺、去甲肾上腺素、 5-HT、乙酰胆碱 、阿片类物质等。 68 + 多巴胺 D2: 尾状核、豆状核（ Parkinson,肌张力 降低，精神分裂症等） + 乙酰胆碱 ： 大脑皮质和海马（ AD,重症肌无力） + 阿片 ： 丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾 、疼痛综合征、介毒药物研究） + 5-HT： 杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡 眠障碍、精神疾病等） + 肾上腺素能 ： 抑郁症等 69 + 锥体外系疾病的诊断、鉴别诊断 + 早老性痴呆的研究与诊断 + 癫痫灶的定位 + 精神性疾病的研究与用药指导 + 药物成瘾与依赖性的研究 70 受体显像为研究人体神经受体的分布、数量（密度） 和功能（亲和力）提供了唯一的、无创伤性手段。 Neuroreceptor imaging 多巴胺 D2 受体显像 71 Parkinsons Disease ? 72 73 99mTc-TR0DAT-1 影像 正常 PD 74 Normal Subclinical Advanced PD 75 + 原理 将显像剂如 99mTc-DTPA注入蛛网膜下腔或 侧脑室，在体外用 相机示踪脑脊液的循环 路径和吸收过程或显示脑室影像和引流导 管是否通畅。 + 分为 脑池显像 (cistemography)和 脑室显像 (ventriculography) 76 脑脊液的生理 脑脊液 (cerebrospinal fluid,CSF) 是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透 明液体，对脑和脊髓具有保护、支持、营养 等多种功能。 77 78 脑池显像 脑室 脑池 侧脑室脉络丛 侧脑室室间孔 第三脑室 大脑导水管 第四脑室 出正中孔和侧孔 小脑延髓池 大脑凸面 颅底脑池 矢状窦旁蛛网 膜颗粒吸收血液循环 蛛网膜下腔 注射显像剂 脑室显像 注射显像剂 正常脑脊液循环及显像原理 79 + 交通性脑积水的诊断 + 脑脊液漏的定位 + 脑脊液分流术后评价 + 梗阻性脑积水梗阻部位的定位 80 正常蛛网膜下腔 -脑池显像 (前位 ) 1h 1.5h 3h 24h 81 交通性脑积水 显像剂随脑脊液反流进入侧脑室，使侧脑室持续显影， 3 6 h前、后位影像为 “豆芽状 ”。同时脑脊液循环障碍或清除缓 慢， 24 48 h大脑凸面及上矢状窦区放射性分布极少 3h 6h 24h 82 交通性脑积水 3h 6h 24h 83 脑脊液漏 Whats the matter？ 84 放射性核素脑血管显像 Radionuclide cerebral angiography 反映血脑屏障功能的显像 弹丸式注射不能通过血脑屏障 99mTcO4- 99mTc-DTPA 后行脑血管动态显像 85 + 脑死亡的诊断 + 动静脉畸形的诊断 + 颈动脉狭窄及闭塞的诊断 + 脑梗塞 + 脑肿瘤 86 Normal image 87 88 左侧大脑中动 脉狭窄 89 动 -静脉畸形 血管显像 90 Normal Cerebral i