医院管理详案——巨献(5）

医院院长节省钱的重点部位医院建设和发展要花钱的地方确实很多，严格地说，每个项目、每项工作、每件事情都要花钱，当然，只要有花钱的地方也就有钱可省，只不过是省多省少的问题。但是，作为医院院长在办每件事情时都想省钱，这既不可能，也没必要。弄不好还可能出现因小失大，影响医院建设的大局。因此，医院院长在花钱时要节省钱，就一定要抓住主要项目、主要环节。医院节省钱的重点部位有以下几个：一、药房药房是医疗活动的主要部位，也是主要环节。没有药房，病人的治疗就无法落实，药房不健全，病人的治疗就落实不好。因此，对药房的建设是医院建设的一个重要内容。药房其实是对药剂科的一种通称，大部分医院把器械也归入药剂科，称药械科。主要负责药品器械的采购、验收、入库、出库、使用、维修、消耗。药房的管理如何，直接关系着医疗活动的进行。药房的计划如何，直接关系着经费的使用。作为医院院长一定要明白：药房既是赚钱的地方，也是花钱的地方；既是能浪费钱的地方，又是可以省钱的地方。我国医院管理的结构与国外不同。国外的有些医院“医”和“药”是分开的，医院只管看病治疗，药要靠病人从药店里去买，医院只收取治疗费（包括劳务费）。我国的医院包括“医”和“药”两个部分，也就是说既看病又卖药。这就造成了病人出院后的费用看起来很高，其实绝大部分是药费（这就是所谓医院替制药厂“背黑锅”），而医院是不能生产药的，都要到制药厂去购买。显然，在医院的经费支出中，药房的开支是最大的。基本上要占去对外医疗毛收入的3050。如果再算上器械的购买，数目将更大。不要说添置新的大型仪器，就是一般的正常更换，也要花去对外医疗毛收入的近十分之一。如果把药房管理好了，就可以达到既花钱又省钱，还能赚钱；若管理不好，虽然花了钱，又浪费了钱，还没有赚到钱。虽然我国的卫生改革思路中，已经提出了“医”和“药”分家的问题，但真正实施还得有一个过程。因此，医院院长把省钱的目光首先要放在药房（包括购买仪器）上。二、营房营房是负责全院与医疗生活有关的环境设施的管理，如房屋、水、电、暖、气、环保绿化等。不是医疗工作，但保障医疗工作。没有营房工作的保障，医疗活动无法进行，营房工作的保障不健全，医疗活动是不可能顺利进行的。医院的营房其实是对基建施工、营房管理、使用维修、环保绿化等工作的通称。营房的工作任务主要是建新房、修旧房、供应水电暖气、环境保护、卫生绿化等。营房工作的管理如何，对医疗活动和工作人员的生活影响很大；营房工作的计划如何，关系到花钱是否能节省或造成浪费。作为医院院长还应该清楚：营房是花钱不赚钱的地方。虽然花钱不赚钱，但可以在花钱时浪费钱，也可以在花钱时节省钱。医院是一个连续运转的系统，在系统运行的过程中，必然会产生“磨损”。要维持系统的连续运行，就需要不断地对系统维修保养。医疗活动是这个系统的主流，围绕医疗活动还有许多支流。维持系统的运转，只有主流不行，还需要许多支流作为支撑条件。而营房工作正是众多支撑条件中的一个主要方面。医院营房工作的任务很重，不要说盖新房子，就是修修补补、更换管道、整理院内花池道路等，花费也是相当大的，大约可以占到对外医疗毛收入的1520。这些花费的伸缩性很大，管与不管、管好与管坏结果大不一样。医院院长如果管一下，就能少花一些钱，如果能管得好一些，就可以节省许多钱。因此，作为医院院长，如果要想省钱，就要加强营房工作的管理。三、被服被服是指医院工作人员的工作衣、病员的病员服、被褥等床上用品。被服管理任务包括被服的购买、使用、淘汰、更新。对被服的管理在医院是一个相当重要的工作。如果一个医院没有被服工作，医疗活动也是无法进行的，搞不好被服管理，照样影响医疗工作。医院的被服用量很大，消耗更新也很快。花钱虽然比不上药房和营房，但在非医疗支出的项目中不算是太小。随着洗涤手段的现代化，对被服的损耗明显增加，使用寿命缩短。工作服每人按4件计（冬夏各2件），最长平均每年需要更新1件。病员服大约每年需要更新1套，被套、床单、枕巾每年需要更新一半（最少也有三分之一）。毛毯使用年限最长，10年后看上去也就非常破旧了。被服工作的管理也是一门学问。不管理或管理不好，就会浪费钱，但管理好了，又可以节省钱。虽然花的钱数目不算太大，但毕竟也是工作人员辛辛苦苦挣来了，作为医院院长也不应该忽视。四、接待接待是指医院与外界在相处时的“礼尚往来”。主要包括大家平常所说的“请客送礼”。“请客”是“迎来”过程中的一个内容，“送礼”就是送往内容中的一个部分。医院要生存，没有“迎来送往”不行，搞不好“迎来送往”也不行。当然，这里所说的“迎来送往”并不是指不正之风，而是一种正常的社会交往。“迎来送往”对于医院的生存、建设和发展很重要，但花费也很大。虽然国家对于接待工作有明文规定，但我们还应该看到，随着社会的进步和人们观念的改变，对接待工作的内容和项目也提出了新的要求。过去所谓的“三菜一汤”已不可能适应，所谓的“清茶一杯”也不现实。这并不是说有意违反上级的规定，而是在现代社会人们相互交往中应该做到的起码礼节。试想：如果你请来一个专家讲学，来后从最简单的礼节上也得“接风”吧，人家为了你医院的发展，走时最起码也得送一点土特产吧。如果在专家来后真的“粗茶淡饭”，也有悖于人们交往中的人之常情。到底医院的接待工作每年下来能花费多少钱，不可能有一个统一的标准，但有一点却很明确，只要以接待工作管理的好一点，在同样办了事情的情况下，也是可以节省钱的。医院院长节省钱的方法省钱并不是一句话，而需要有一定的观念、思路、技巧和方法。省钱也并不是具体的某一件事情，而是一个概念，是有程度上的区别。一般来说，只要肯动脑子，就有钱可省，只不过是省多省少的差别而已。尤其是在市场经济的今天，价格放开搞活，钱的花费范围很大，更需要有一种省钱的意识和一套省钱的方法。花钱的项目、内容、条件、对象等千变万化，因此，要探讨省钱的方法的确很难，也不可能有一个具体的办法供院长来套用。本节仅原则性的提几点想法，供医院院长参考。一、经费开支“一支笔”审批医院建设和发展的经费开支项目和数目很大，要想做到精打细算，节省经费，就必须在开支的审批上实行“一支笔”制度。这既是上级对财务管理上的要求，也是节省钱的一个有效方法。1.何谓“一支笔”所谓的“一支笔”，认为有这么几层含义：从性质上讲，并不是指哪一个人的权力，而指的是集体领导下的“一支笔”，是党委领导下的“一支笔”，只不过是归口到某一个具体的人来负责。从形式上讲，并不仅仅是一支笔，而是有许多个“一支笔”。如：预算外收入的经费开支有“一支笔”，医药费开支有“一支笔”，科研费开支有“一支笔”，政工费开支有“一支笔”，营房管理费开支有“一支笔”，接待费开支还有“一支笔”。这些都是根据各个院领导所负责的工作范围而由相应的人员来专门负责。2.为何要实行“一支笔”医院的经费开支项目多，医院的领导也多。如果一个领导管多项开支的审批，或多个领导都管一项的审批，是不可能的，也是不合理的。如果一个领导管多项经费的开支，在精力上不可能负担得起。一方面能够造成顾此失彼，另一方面还会发生决策的失误。如果多个领导都管理一项经费的审批，又会造成经费使用上的脱节。发生同一件事情多头开支（几个领导都批过），或同类事情开支差别较大（各个领导的思路和标准不同）。既可以引起经费上的浪费，又影响领导之间关系的协调。实行“一支笔”可以解决这些问题。3.如何搞好经费开支“一支笔”审批实行经费开支“一支笔”的审批制度，好处很多，从财务管理角度来说，是避免浪费、杜绝漏洞、节约开支的一个好办法，作为医院都应该实行。当然，在实行的过程中，肯定会碰到一定的困难，发生一些矛盾。但只要方法得当，坚持下去，一切问题都可以解决的。要实行好经费开支“一支笔”审批制度，应该做好以下几点。（1）充分认识“一支笔”的必要性：充分认识经费开支“一支笔”审批的必要性，这是实行“一支笔”审批制度的基础。如果领导层对“一支笔”审批制度思想上不通，实行起来将有一定的困难。作为医院院长，要实行经费开支“一支笔”审批制度，首先要使院领导层认识到“一支笔”审批的好处。要用正反两个方面的事实，来证明“一支笔”审批对经费管理的重要性和节省经费开支的必要性。（2）建立健全“一支笔”规章制度：建立健全经费开支“一支笔”审批的规章制度，这是实行“一支笔”审批的制度保证。如果只强调经费开支要实行“一支笔”审批，而没有具体的审批范围和权限，或者范围和权限不明确，实行“一支笔”的审批是根本不可能的。就算是所谓的实行了，也是审批混乱，矛盾剧增，没有任何价值和意义。规章制度的制定，一定要符合自己医院的实际情况，一定要与所负责的领导职权范围和工作性质相一致。职责范围内小的项目可以由负责人决定，但大的项目必须通过院长办公会或医院党委会讨论，以免发生开支上的失误。所谓大的开支，也不过是一个相对的概念，各个医院的规定不同。地方医院因为大多是院长负责制，放的较开，部队医院一般都是党委领导下的院长负责制，管的较死。笔者医院规定是1000元以上的开支要上院长办公会，10000元以上的开支要上常委会。在职权划分上，虽然总的原则一样，但各家医院在具体的内容都有差异。有些是按职务来分，例如院长有多少钱的权限，副院长有多少钱的权限，部门领导有多少钱的权限。这不一定太合理。应该采取的是标准经费，按各人的职权范围去管。如书记（政委）管政工经费、福利经费，医务副院长管理医药、器械经费，行政副院长管理营房维修、被服更换、生活设施经费，各机关领导分管各自的业务经费。但对于预算外经费开支的管理，必须由院长亲自管理、审批。当然，不论是谁分管，都要按以上的权限应该上办公会的上办公会，应该上常委会的上常委会，绝不能搞个人说了算。（3）长期坚持“一支笔”审批制度：持之以恒的坚持“一支笔”审批制度，这是实行“一支笔”审批制度的关键。制度定好了，就一定要坚决执行，就必须持之以恒的坚持下去。否则，将会出现制度形同虚设，流于形式了。分析有些单位之所以没有坚持下去，主要原因是没有落实“一支笔”的真正内容，出现了独权专断。因此，要使制度落实下去，作为院长还要经常提醒大家，对大家进行经常性的教育。使大家真正地从思想上认识“一支笔”的含义 ，认识“一支笔”并不是搞一个人说了算，认识“一支笔”也不是个人独断，大的问题，必须经过集体领导的讨论。某院把经费开支管理的制度规定打印装订，每个党委委员人手一册，提醒大家按章办事。另外，给每个科室一册，供科室领导在工作请示中遵守，以免发生乱请示的被动局面，实践证明有较为积极的作用。二、经费开支“先预算”管理医院建设的需要瞬息万变，决定了经费开支的可控性较差。虽然一般年初都有经费预算计划，但在医院的实际工作中很难完全地执行下去，花钱大多都在“秋后算帐”。不但容易造成经费上的浪费，还往往造成资金周转困难。作为医院院长，在花钱时要想省钱，就必须遵守一切开支都要“先预算”的管理方法。1.何谓“先预算”管理所谓“预算”，是预计之意，专指某一单位在一定时期内的经费收支预计。这里的时期可以是一月，也可以是一季或一年。在医院的预算，又有其特殊性：从时间上看，一般是以一年为一个时期；从内容上讲，一般偏重于经费的支出。经费开支“先预算”，是指在经费开支前就要先进行经费支出的预计。也就是说，对经费的支出先预计，再支出。这个概念医院院长一定要搞清楚：所谓“先预算”管理，其核心就是经费支出的预算必须是先（提前）预算的，没有提前预算就不能支出。不预算不行，在要开支的时候再预算也不行。2.为什么要“先预算”我国有句名言叫“凡事预则立，不预则废”，医院在建设和发展中的花钱也是如此。之所以要先预算管理，主要的原因有以下3点。（1）虽然先有预算，但没有落实预算：随着医疗技术的发展，医疗技术和医疗仪器的发展很快。在工作中常有一些新的仪器、新的药物、新的技术应运而生，对医院有相当大的诱惑力。虽然医院每年年初都要对新的一年的经费开支有一定的预算，但最后往往都有较大的突破，出现“拆了东墙补西墙”的现象。这就必然地引起了经费的流动紧张，在有些项目上还容易造成经费的浪费。（2）根本不先预算，只有临时性预算：出于多种原因，医院建设的发展变化很大，这就造成了先预算过的经费有时没有完全落实，如此，就有相当一部分医院根本就不再先做预算了。发展投资无计划，碰上什么干什么，干开了再预算。虽然每件事情都有预算，但从全年的总体上是没有花钱计划，最终造成干到哪里花到哪里。有些半年不到，经费开支已经发生了失调，无法周转，出现了“寅吃卯粮”的局面。要说省钱是没有什么可能的了。（3）从来不做预算，到时再“秋后算帐”：不管院长们信不信，有些医院在经费的支出问题上，确实从来不做预算。这里说的不做预算，不只是指年度没有计划，就是在干某个项目时，也只有估计，从不预算。购买医疗仪器没有预算也就罢了，有些连建设房子也没有预算，盖到哪里算哪里，花了多少算多少。往往是超支的很多，但已经干完了，不付钱又不行。这是最浪费钱的一种做法，但在现实生活中却实实在在地存在着这种做法。试想，医院每年需要花费多少钱，如果不预算要多花多少钱，如果不先预算要浪费多少钱。花钱前不先预算怎么可能节省钱？3.如何做好经费支出的“先预算”管理经费支出的“先预算”管理，从预算上并不复杂，难的是执行和落实预算。只预算而不先预算不行，先预算了而不去执行也不行。没有预算的干了不行，没有预算的绝对不干也不行。医院院长要做好“先预算”，就要从以下几个方面入手：（1）明确“先预算”与花钱、省钱的关系：医疗工作是连续运转的特殊活动，所谓的连续，就是从新年的第一天到最后一天，从每天的第一分钟到最后一分钟，是不允许有间断的。只要存在医疗活动，就存在着卫生服务，就存在着卫生资源的消耗。从某种意义上来讲，花钱也是连续发生的。只要有花钱，就要想办法省钱。虽然医院在建设发展中有许多特殊情况，但从总体上来说，基本是稳定的。因此，在经费的支出上，应该提前进行预算，以做到心中有数，“量入为出”。虽然有许多院长主张“负债经营”，但“负债经营”不适合于医院。就是确实看准了可以“负债”的投资，也应该是预算中的“负债”，不应该是干了再说，负多少债算多少债。如果连要花多少钱都心中无数的话，不要说省钱，只要不过多地花“冤枉钱”也就算是万幸了。（2）严格“先预算”、再支出的管理制度：先预算再支出是一个经费管理的制度，既然是制度，作为医院就要严格执行。否则，就起不到对经费预算管理的作用。分析以往经费支出混乱的原因，主要是由于有制度而不执行，或不完全执行，特殊情况太多所致。这样，经费的预算有名无实，起不到管理作用。因此，要在花钱中省钱，就必须实行经费先预算、后办事、再支出管理。要坚决做到没有先预算的项目不能安排，安排了的项目没有预算不能开工，办了事没有预算的不予结帐。只有这样严格下去，才能使经费的预算管理落到实处。如果在执行制度的过程中老是“下不为例”，要节省钱是绝对不可能的。（3）处理好“先预算”与特殊情况的关系：在医院建设和发展的过程中，意料不到的特殊情况还是很多的。也就是说，在预算外的有些项目往往也需要开支。例如，有些医疗设备的添置，有些用房的建造、维修，某种专业技术的引进等。因此在先预算的问题上不能搞绝对的“一刀切”。在特殊情况需要预算外开支时，绝对不开支，就是机械地坚持先预算制度，也不见得合理，不利于医院的发展。当然，在预算外的经费开支时，医院院长必须坚持一定的条件和原则：对预算外项目一定要充分进行必要性认定，以免投资了可以不投资（缓投资）的项目。对经费开支数目、时间和医院总体经费流动状况进行论证，以免造成经费的供应障碍，引起“负债”（过多负债），或冲击主要项目。对预算外的项目一定要经过集体讨论后再追加，不能搞个人说了算。确立了的追加项目，在开工前必须进行预算。就算是追加项目没有先预算，但在实施时也必须预算。三、经费开支“集中花”原则医院需要花钱的地方太多，要面面俱到，经费开支不起。尤其是需要修修补补的项目每年都有很多，今天这里花一点，明天那里花一点，花费不小。到头来虽然钱花了很多，但还又看不出来干了些什么，花的钱与产生的效果不成比例。因此，作为医院院长，在经费的开支时要想省钱，还要坚持经费开支“集中花”的原则。1.何谓“集中花”所谓“集中花”，就是集中花钱，是指在医院建设项目的经费开支时，要集中使用经费。用毛泽东同志在军事学上贯用的“集中优势兵力，打歼灭战”、“伤其十指，不如断其一指”的战略战术来形容，还是比较确切的。在经费开支上的“集中花”原则，包括两个方面的含义：一是在项目的建设上，要看准几个大的项目，集中财力，一次性的投资。二是在修修补补上，要充分论证，一次性的解决问题。2.为什么要“集中花”医院的经费开支之所以提出“集中花”的原则，主要是源于没有集中开支的弊端。要一下子理解这个道理，并不很容易。下面举两个例子可以说明这个问题。例子一：在1995年，有两个医院准备微机联网。甲医院院长想的长远，一次性地投资，购买AST 486微机，花费看起来很大，但该微机质量可靠，且保修时间为3年，发生故障率低，维修不花钱。在上医学影像多媒体时完全可以适应，不用更换。而乙医院为了节省钱，购买了“386”和“286”兼容机。虽然一下子可以节约甲医院花费的将近1/2。由于兼容机容易发生故障，加上保修期只有3个月，修理费用花的不少。在要上医学影像多媒体时，原硬件的平台不适应，要更换成“486”，旧的卖不了，新的再花钱，如此下来，花费实际上是超过了甲医院。为了省钱，反而多花了钱。例子二：某医院的一部程控交换机已经老化，经常发生故障，今天修一下，用上几天，又需要修理，既要买配件（机型过时，有些配件还买不上），又要花维修费。几年下来，光维修费也就可以买一台新的了。事情没有办好，还花了钱。如果当时论证好后，淘汰旧的，购买新的，与修修补补相比，肯定是节省了钱。通过以上这两个例子，解释为什么要“集中花”就很明确了。必须强调的是：这里所说的“集中花”是有一定条件的，与勤俭节约一点儿也不矛盾。提倡经费开支“集中花”，并不是说就不需要修修补补了。正象毛泽东同志所说的“伤其十指，不如断其一指”一样，并不是说在什么时候也只断其“一指”，对“十指”就不伤了。3.如何做到经费开支“集中花”医院院长在明确了什么是经费开支的“集中花”和为什么要“集中花”的问题后，还要知道如何做到在经费开支时的“集中花”。要很好地运用“集中花”，就要遵循以下几个原则：（1）明确准备“集中花”的项目该不该“集中花”：这个问题很重要，掌握不好，就完全违背了经费开支“集中花”的原则，就失去了意义。如果集中开支了不该集中开支的项目，就是乱花了钱，不但没有达到节省钱的目的，反而浪费了钱。如果该集中开支的项目没有集中开支，硬维持下去，最终不但误了事，还多花了钱。（2）处理好“集中花”和“修修补补”的关系：医院院长应该明白，在医院建设的经费开支中，既有需要“集中花”的项目，又有需要“修修补补”的项目，二者缺一不可。该集中投资的项目就是要“集中花”，该修修补补的项目就要像“滴眼药水”那样去花。该集中投资的钱“集中花”就可以省钱，该修修补补的像“滴眼药水”去花也能省钱。该集中投资的钱像“滴眼药水”去花就是浪费钱，该像“滴眼药水”去花钱的“集中花”也是浪费钱。（3）理解所谓的“集中花”并不是绝对的：集中花钱并没有一个明确的、绝对的数量限定，而是一个相对的概念。花钱数目的大小，主要取决于所要投资项目的情况，并不是花的钱多就是“集中花”，医院院长千万不能绝对以花钱数目的多少来决定是否为“集中花”。例如：某院特检科的心电图机年代已久，电池充不进电，且仪器易发生故障，需要经常维修。而投资一万元左右就可购买一台新的，此时花一万元也算是“集中花”。又如：某院的心电监护系统使用的时间也较长了，每年需要经常维修、更换部件，需要花上近万元。但要购买一套新的，需要几十万之多，医院财力不允许一下子投资，就只有继续维修着用。此时每年的近万元也算是“滴眼药水”式的修修补补性开支。再如：麻醉手术科需要一台进口全能麻醉机，一下子拿出几十万元有困难，只好先花十多万元买主机工作，而后再逐步地补充其他功能插件。虽然每个功能大约需要几万元，这也算是“滴眼药水”式的花钱。医院院长节省钱的思想误区作为医院院长，在花钱时总想节省钱，这个愿望和出发点是好的，搞好了，确实能节省不少钱，对医院的建设非常有利。但如果在节省钱的思路上发生了偏差，就达不到节省钱的目的。要么节省不了钱，要么虽然是节省了钱，但却没有把医院的建设搞上去。因此，在节省钱的这个问题上，一定要纠正几个思想误区。一、以节省钱为最终目的以节省钱为目的，就是撇开医院建设的需要，单纯的追求钱的节省。任何一个决策的形成，都是以能不能节省钱为标准的。这个思想误区的表现主要是：在经费的开支时，不从医院建设和发展的角度去考虑，而是以能否节省钱为标准。对只要能节省钱的项目，立即实施。而对不能节省钱的项目，就是再需要也不愿意投资。这种观念是绝对错误的。作为医院院长必须明白：节省钱是花钱过程中的一种手段，其目的是用节约的经费发展医院。为了医院的发展来节省钱是完全应该的，也是对的。但如果以节省钱为目的，一切都是为了节省钱，这就是方向上的错误了。试想，我们之所以在花钱时要节省钱，其目的就是为了少花钱多办事。并不是为了少花钱而不去办事。如果有些必要的项目，就是节省不了钱，也得去办。相反，如果有些项目不需要，就是能节省钱，也不能去办。二、只注重大项目的节省只注重大项目的省钱，就是指医院院长认为小的项目节省的钱的数目太小，犯不上去琢磨费神，只要把注意力放在大项目的节省上就行了。这仍然是一种错误的观念。在医院里，有这种想法的院长为数不少。究其原因主要是觉得医院每天都在挣钱，为了节省几个小钱划不来。这种思路是一种误区。其主要的问题就是“大事干不了，小事看不上，最后什么也没干成”的好高鹜远行为。笔者曾经历过一个搞宣传的干部，基本上没见到报纸上有什么作品。问其故，答曰：“写小的有什么意思？要写就要写大的。”几年过去了，不但大的没有见过，就连小的也无只言片语。在节省钱的问题上也是如此，必须从一点一滴省起。积少可以成多，如果连少的都没有，哪来多的？医院的花钱项目很多，只要肯动脑子，就没有不能节省的钱。但如果这点看不上，那点划不来，就不会有什么钱可省。最终只落得个大钱没省成，小钱也没省下。三、少花钱就是节省了钱少花钱就是节省了钱，也是医院院长在节省钱思路中的一个误区。认为只要少花了钱，就是节省了钱。其实，这也是大多数人的想法，是不正确的。少花钱是节省钱的一个方式，并不等于少花了钱就是节省钱。节省钱的实质就是既要少花钱，事情还要办。也就是说，在不影响项目质量数量的情况下，如果少花了钱，就是节省了钱。如果是为了少花钱，而把事情没有办好，这就不是节省钱了。还有可能是浪费了钱，糟蹋了钱。这个道理很好理解。医院花钱的目的是为了干事情，是为了把医院的建设搞好。在办事情的开支过程中，节省钱只是一个愿望，是一种方式，并不是目的。所谓的节省钱，是有前提的。就是在把事情办好（不降低标准）的前提下，尽可能少花钱。如果事情没有办好，少花了钱，甚至没有花钱，对医院建设是没有任何意义的。但在现实生活在，存在有这种想法的人确实还为数不少，为了少花钱而降低工作标准者确有其事，有些已经造成了严重后果。希望能够引起各位院长的重视。医院院长“挖掘”钱的艺术和方法善“挖”钱是一门艺术，需要很强的技巧和合适的方法。医院是一个特殊的服务单位，在向社会“挖”钱的问题上，如果方法不得当，形式没选好，要么“挖”不来钱，要么虽“挖”来了钱，但效果没达到。因此，医院院长在向社会“挖”钱时，可以采取下列方式方法。一、“借钱买鸡卖蛋还钱”“借钱买鸡 卖蛋还钱”，就是借别人的钱买“鸡”，用买的“鸡”“生蛋”，再“卖蛋”还钱。这个办法是近几年很风行的一种经营方法。采用后，往往可以收到理想的效果。在医院，所谓借钱买“鸡”，就是指用借来的钱购买医疗仪器；鸡下的“蛋”，就是仪器在临床使用后所产生的经济效益；“卖蛋”还钱，就是用医疗仪器赚来的钱还债。经过多家医院的实践，已经证明这个方法是一个比较有利的“挖”钱方法。1.为什么要借钱买医疗仪器医疗仪器是医院的硬件项目，对医院的建设和发展有重要意义。一方面，医疗仪器是医院专业发展的支撑条件；另一方面，医疗仪器是医院增加收入的一个重要途径。尤其在现代社会，医院建设要上台阶，就必须有相应的医疗仪器。然而，医疗仪器这个特殊的商品，有特殊的功能，又有着特殊的价格。国家不可能完全投资，医院自身的经费又有限，且医院建设需要花钱的项目很多，要购买有些急需医疗仪器的困难很大。这就造成了一个矛盾：不买不行，想买没钱。要解决这个矛盾，仅靠医院是不可能的，要全靠国家可能性也不大。因而就把眼光只有放在社会的投资上。在我国，经济基础还比较薄弱，要靠社会无偿赞助可能性很小，只有在少数情况可以做到，大部分医院以借钱的方式较为合适。2.到底需要借什么样的钱在理解了为什么要借钱的问题后，医院院长还要知道借什么样的钱。弄清这一点对于“挖掘”钱很重要。因为借钱的方式很多，各有各的想法，各有各的好处。不同的方式借到的钱，其意义和产生的价值相差将会很大。从目前医院借钱的情况来看，主要有4种形式：（1）通过国家的银行贷款，到期需付正常利息。（2）向社会以“招商”形式来吸引投资，到期按银行利息或高出银行利息偿还。（3）面向本院的工作人员集资，到期后以较高的利息兑还。（4）争取低息或无息的贷款或贷款。到期以低于银行的利息或不计利息偿还。很显然，采用第四种方式是最为合算的。3.医院院长如何“借钱买鸡生蛋还钱”作为医院院长必须清楚，所谓的“挖”钱，就必须有“利”可图。医院毕竟不是其它商业单位，医疗设备毕竟不是其他设备，医疗服务毕竟不是其它商业活动。在借钱的方式上，应该有一定的限制，应该根据自己医院的实力。如果借了钱不能及时去还或者根本就没有能力去还，如此负债，不但没有“挖”来钱，简直可以说是“赔”钱。就完全失去了“挖”钱的本意。一般认为，医院院长以借钱的方法来“挖”钱时，应该掌握住以下几个原则：（1）“借好钱”：“借好钱”，就是说要选择好借钱的方式，即借什么样子的钱。做好这个工作，就要根据自己医院的情况去分析借到钱的4种形式：如果从做生意的角度，利用国家银行的贷款是划算的。如果银行贷款困难，吸引社会投资也可以。如果从搞福利角度去考虑，向本院工作人员高息集资是应该的。如果从“挖掘”钱的角度去看，则应该争取低息或无息的贷款或借款。当一个实力强、经济效益好的医院，可以采用前三种办法，而经济效益较差的医院，只能采取低息或无息的贷款和借款方式。要得到低息或无息的贷款或借款并不很困难，每年国家从国外都有一定数量的期限很长的（有10年的）低息或无息贷款，就看院长怎样去争取了。另外，通过单位或个人关系，也可以从有些效益好的企业争取到一些无息借款，当然，这也就要看院长的能力和关系如何了。（2）“买准鸡”：“买准鸡”，就是说要选择准医疗仪器，即购买什么医疗仪器医疗仪器的种类很多，医院一定要根据自己的需要，不能盲目引进、“人云亦云”。但是，作为借钱买的“鸡”，主要还是为了多生蛋。因此，借钱购买仪器与其他仪器不同，一定要充分考虑仪器的经济效益。要选准成本小、借钱少、效益好、回收快的一些仪器。如果借钱买了不生蛋的“鸡”，就失去了借钱买“鸡”的价值。例如，某医院所在地区的几个兄弟单位都有CT，自己还用借的钱购买CT，价值都很小了。如果能用这笔钱购买几样较小一点的仪器如彩色B超、脑电地形图、体外碎石机、腹胆镜等，虽然花了一样的钱，但这么多的仪器同时赚钱，肯定要比购买CT赚的钱多。（3）“多生蛋”：“多生蛋”，就是说购买了医疗仪器后，要尽快地、高效的、多渠道的投入使用，以使其快出效益、多出效益。和其它商品一样，医疗仪器在医疗市场上也有一定的经营周期和经营时机。错过时机，就会影响效益。抓住时机，就可以增加效益。借钱购买的仪器，由于还钱有一定的期限，加之还要支付利息，成本肯定较高，抓紧仪器经营的时效更为重要。否则，一旦失去经营的“黄金”时期，就不会达到预期的效益，就有可能要亏本，借钱发展的作用就没有发挥。（4）“快还钱”：“快还钱”，就是指对于借的钱要尽早偿还，不要拖欠。早还钱可以加快经营周转，激发热情，有利于再上台阶。早还钱还可以增加信誉，增强信心，有利于再次借钱发展。试想，如果借钱购买的仪器，迟迟收不回成本，迟迟还不了钱，不但医院没有了热情，借钱单位（或集资者个人）也丧失了信心，以后还有谁愿意借钱给你？但话又说回来，如果经营情况很好，医院积极性高涨，借钱单位（或集资者个人）觉得你有信誉，会很愿意再度与你合作。二、“借鸡生蛋还蛋留鸡”“借鸡生蛋，还蛋留鸡”，就是借别人的“鸡”，“生的蛋”还给别人，到一定时期后，“鸡”和“蛋”归已。这个办法也是近几年在经营活动中经常采用的方法。与“借钱买鸡”的作法不同，这是直接借“鸡”，更省了一道手续，也更容易为双方所接受。在医疗卫生界，这种经营方法最早源于国外医疗仪器商在中国的做法。像日本的有些医疗仪器商在某地将CT展销，对于未出手的CT无偿地安装在某医院，协议几年内（一般3年）赚钱归日方，期满后仪器归医院自己。近年国内也有一定的效仿，且形式更加多样。不光是医疗器械厂这样借仪器给医院，还有一些其他公司对医院也采取这样的投资办法；不光是以时间为期限，还有以收入为期限的。不论哪一种，对医院来说，确定不失为一个“挖”钱发展自己的好办法。1.为什么要借仪器与借钱买仪器相同，借仪器与是医院发展自己的一个途径。医院要发展，就必须取得社会的支持，就要向社会上挖掘经费。挖掘经费的目的，就是购买仪器，发展自己。借仪器比借钱更为直接，更为容易。与借钱买仪器不同，借仪器医院的风险更小，对医院的经营更为有利。由于仪器是别人的，期限内赚钱归别人，期限满后仪器归医院自己。如果效益好，大家都有利。如果效益差，损失的是别人，医院无负担。对于医院来说，真正地是“旱涝保收”。2.有没有可能借到仪器既然借仪器对医院的好处这么多，那么医院到底能不能借到仪器？回答是肯定的：能。这主要是由于以下两个原因：（1）客观的原因：医疗仪器发展很快，医疗仪器厂家明显增多，在仪器上可以说绝大多数产品是供大于求。在市场经济机制竞争的今天，要把自己的产品推向市场，要使自己的产品占领市场，作为厂商，就要采用多途径的销售办法。先用仪器后付款的方法，也就是其中最有效的办法。无论如何，产品在医院用着总比在厂家的库房闲放着有价值。说穿了，对于医疗仪器厂家来说，在众多竞争对手的面前，这个办法也是没有办法的办法。（2）主观的原因：医院需要通过买仪器赚钱，医疗仪器厂家需要通过卖仪器赚钱。医院没有钱买仪器，厂家的仪器又卖不出去。如此，大家都赚不了钱，越到最后就越走成了死“棋”。而借仪器的方法，可以说是走活了这一盘“棋”，在医疗仪器销售方法上是一个创举。医院有了仪器，肯定是要尽力去使用，可以说是在做“无本生意”。厂商把仪器借给医院使用，不担心收不回资金，既避免了产品积压，又占领了医疗市场，不会是“亏本生意”。借仪器的办法对医院和厂商均有利，何乐而不为呢。3.医院院长怎样来借仪器借医疗仪器经营的办法，为医院的发展提供了一个很有利的条件，作为院长一定要想尽一切办法来利用它。但在实际工作中，其中的情况极为复杂，想要借到仪器并不是想象的那么容易。医院院长要想让厂商把仪器借给自己医院，必须要有一定的方法和技巧。（1）要使医院树立良好的经营信誉：医疗仪器商能否把仪器借给医院，主要地要看医院的信誉如何。如果医院的信誉好、守信用，说话算数，就愿意把仪器借给你。如果医院的信誉差，厂商也不一定能借仪器给你。因为借仪器对于厂商来说毕竟是付出，付出的目的还是为了收回。若医院借了仪器不守信用，不还钱（或拖欠钱），就造成了厂商只有付出而没有收回，厂子还怎么办下去。另外，从长远的观念来看，如果医院很守信誉，那么也将有利于以后的再度合作。假如医院“吃谁的饭砸谁的锅”、“过河拆桥”，那恐怕最大也就是借这么一回。（2）充分展示自己医院的强大实力：世界上的事情很有意思，也很矛盾。你越是有钱，就越能借到钱，你越是无钱，反而越是借不到钱。医疗仪器商能否把仪器借给医院，还有一点就是要考查医院的实力。如果医院的实力强，就敢把仪器借给你。如果医院的实力太弱，厂商也就不敢轻易地把仪器借给你。要不，你借了仪器经营不了，自身实力又不强，到期还不了钱怎么办。因此，在借仪器的问题上，医院院长就要充分向厂商显示自己医院的实力。需要弄明白的是，这里所说的实力，不只是指经济实力，而主要地是医学专业水平和医院管理水平。厂商也很聪明，只要专业水平好，管理水平高，效益肯定不会差。（3）选择好仪器归医院所有的条件：根据目前医疗仪器厂商给医院借仪器的情况，在仪器怎样归医院所有的问题上，主要有3种形式：按期限：定出一定的期限（一般3年），期限内所有经济收入归厂家，不论是否赚够成本，时间一到，仪器即归医院。按数额：定出一定的数额（高出仪器本价），随赚随还，不论多长时间，等赚够后仪器才归医院。按价格：谈定仪器价格，定出一年期限，到期按仪器的售价付款。第一种形式，厂商风险太大。第二种形式，医院嫌周期太长，且费用较高。只有第三种形式看来两家都容易接受，厂商认为仪器可以卖出，经济不受损失，欠款时间不长，不吃亏。而医院一方也认为仪器价格合理，归己周期不长，钱还可以缓付。当然，方式与医院的信誉有关，信誉好，什么样的方式厂商都愿意接受。而如果没有信誉，什么样的方式厂商也是不会接受的。（4）要借准借好最合适的医疗仪器：医疗仪器的种类很多，用途各异，性能不同，寿命有别。作为医院院长在借仪器时，一定不能忘记要选准仪器。仪器如果选不准，医院的损失将会很大，这对于借仪器经营很重要。假如我们借来的仪器寿命很短，或将要淘汰，或性能很差，这就是失策，就违背了借仪器的本意。想想我们之所以借仪器经营，其目的就是为了从社会上“挖”钱，如果借来的仪器不合适，还没有赚够钱就不能使用了，医院借仪器到底为了什么。简直是在为厂商做“嫁衣”。三、“要钱买鸡要鸡生蛋”“要钱买鸡，要鸡生蛋”，就是指用要来的钱买“鸡”“生蛋”，或用要来的“鸡”“生蛋”。所谓“要”，就是争取，就是向上级和社会争取。而能“要”来的，也就自然属于自己的了。在医院的建设和发展中，医院院长在挖掘钱的问题上，一定不要忘记想尽办法争取（要）上级的经费倾斜和社会各界的捐赠。这项工作很有用，也有可能做到。不论是通过组织途径还是个人关系，只要你动脑子去想，下决心去做，肯定能取得一定的收获。当然，在这一方面，就更需要院长要有相当高的要“钱”水平。1.到底能不能“要”钱作为一个国家的单位，能不能伸手向上级和社会要钱，这是一个特殊的问题。作为医院应不应该要，这又是特殊问题当中的特殊问题。对于这个问题也应该从两个方面去看：一方面，就要钱的本身来说，是一种消极的行为，不应该提倡。尤其是作为一个国家的正规单位，在自身建设和发展遇到困难的时候，应该自力更生，创造条件去解决，不应该向并不富裕的国家和社会上要钱。要钱的行为应该认为是可耻的。另一方面，从要钱的目的来看，又可以说是积极的行为，就是不提倡，起码也不应该批评。医院要钱的目的主要是为了改善医疗条件，为了更进一步地为社会服务，应该认为是积极的。虽说医院是社会福利单位，但进入市场后，面临的困难很大，有些仅靠自身力量不可能解决。要为社会服好务，必须全社会都来关心和支持医院，也就是平常所说的“社会办医”。如果医院为了更好地为社会服务而不辞辛苦地、不厌其烦地、“低三下四”地向上级和社会要钱，说明为社会服务的良知还未泯灭。此时，要钱的行为应该认为是高尚的。2.到底能不能要来钱所谓要来的钱，就是“白给”的钱，没有利息，不需要还本。因此，要钱远比借钱要困难的多。但是，事在人为，只要医院的理由正当，能和上级及时沟通，和社会经常交往，就是再困难，还是可以要上钱的。一方面，上级卫生领导部门在每年做经费计划时，各级都要预留一部分经费，作为特殊情况的调配使用。如果医院的需要确实特殊，上级核准后会倾斜一些经费给医院的。问题是医院院长要让上级知道你院确实有特殊需要。另一方面，地方政府对于社会的福利事业有关心、支持和帮助的责任。对医院这个关键单位不但不能例外，还应该特殊照顾。当医院的需要确实关系到为社会服务的焦点时，政府会拿出一些钱来资助医院的。问题是医院的需要必须是真正地影响到了为社会服务的效果。此外，随着道德观念的转变，社会上有些有钱的单位和有钱的人，处于种种原因，已经把医院作为“积德行善”的一个投资目标。不论他们处于一种什么愿望和目的，给医院投资了钱，这却是客观存在的。3.能要来什么样的钱这里所说要来的钱，并不是专指货币，而是一个广义的钱了。有可能是货币，也有可能是设备。随着改革开放，上级以货币形式的拨款较少，而多以发放仪器的形式倾斜。政府以货币的形式资助较多，有时也以实物的形式下发一些与生活有关的设施，如汽车等。社会上的其他团体、个人对医院的赞助则基本上是以货币的形式损款。4.医院院长如何“要”钱 赚钱要有本事，花钱也要有本事，省钱还要有本事，而要钱就更需要有本事。要钱看似简单，实际上是很复杂的。既要懂政策，又要通心理，还要会宣传，更要能把握住机会。如果在这些方面掌握不好，不但要不来钱，还会引起上级和社会各界的反感和厌恶，出现事与愿违的结局。要钱的工作也很艰苦和辛苦，只要当过院长的都要过钱，到底有什么体会，心里都很清楚。要跑多少路，要求多少人，要说多少话，可以说是如同“五味”。“一辈子不想再要钱”，这是每个院长的真切感受。但话又说回来，为了医院的建设和发展，又没有哪个院长真正地不再去要钱。要钱的人还要具有特殊的才能，要奉行“好事多磨”的信条，要有“只要还有一口气，就要坚持下去”的精神，用“软缠硬磨”的决心，真正地做到“打不垮、拖不烂、轻伤不下火线”。讲这些并不是在宣扬一些不正当的歪门斜道，也不是要大家去做“鸡鸣狗盗”之徒，而不过是为了说的形象一些，便于大家对要钱的方法有更进一步理解。吸取别人的经验，作为医院院长在要钱的方法上，一定要明确一个观念，把握两个时机，采取3种办法，解决4个问题，达到5个效果。（1）明确一个观念：要钱首先要明确一个观念，即：要钱有理。不论是医院还是上级，包括地方政府和社会各界，对于这个问题必须明确，否则也就不会存在要钱和给钱之说了。医院是社会的公益事业，关系到社会成员的健康和社会生产力的发展。但医院又不是纯福利机构，要真正地为社会服好务，除了国家少量的投资外，仅靠自力更生、自身发展去承担是根本不可能的。医院有为社会服务的义务，社会也有为医院建设做贡献的责任。作为医院，只要要钱的目的是为了发展医院，为了更好地为社会服务，要钱的愿望和行为应该认为是正当的。因此，作为医院院长对于要钱不要难为情，应该尽力地去争取。作为上级、政府和社会各界，对于医院要钱的行为不能责怪，应该积极地去支持。（2）把握两个时机：世界上的事情很微妙，要办成一件事情，把握机会很重要，成往往是由于把握住了机会，败则往往是没有把握住机会。对于要钱也是如此，如果把握不住时机，就不会有太好的效果。医院院长在要钱时，必须把握住两个机会：当上级有一批经费（设备）准备向有关单位倾斜时，或者社会上有些人或单位准备给医院做“善事”时，当得到这些信息后，应该尽最大可能去争取，此时能争取到的可能性就很大。如果上级没有倾斜计划，你就是再争取，也不一定能有多大希望。在上级、政府领导来医院视察工作，或社会各界来医院参观慰问，当表明有帮助医院的意向时。此刻应该趁热打铁，及时促成，该批示的批示，该签协议的签定协议。如果不趁热打铁，过后就有可能不了了之了。（3）采用3种方法：合适的要钱方法对于能否要来钱也很重要。方法合适，就有可能要来或要的多一些，方法不得当就有可能要的少或根本要不来。要根据要钱目标，可以采取3种方法。向上级的要钱方法，要以“诉苦”为主。俗话说“爱哭的孩子有奶吃”，不能说没有道理。这里所说的“诉苦”并不是说要院长夸大事实，搞“无病呻吟”，而是要院长做到把医院的实际困难让上级领导知道。只有让上级知道了医院存在的困难的紧迫性，才有可能为医院解决实际问题。如果领导连你院存在什么问题，急不急都不知道，怎么可能为你解决？医院这么多，都存在有不同程度的困难，领导不可能一下子了解的那么清楚，如果不靠院长去说，怎么可能知道你院的问题急不急？向政府的要钱方法，要以“说理”为主。俗话说“灯不拨不亮，理不讲不明”，要想让政府支持医院，就必须让政府领导了解医院的工作任务，认识医院存在的重要，清楚医院发展的困难，弄清政府对医院的责任。通过“说理”，使政府认识到重视医院的发展和重视本地区的经济发展具有同等重要的意义。重视了医院，就会支持医院。如果政府对发展医院的重要性和必要性都不了解，就不会重视，也就很难做到投资。向社会各界的要钱方法以“诱导”为主。兵法有“欲要取之，必先与之”的方法，虽然用在向社会的要钱方法上不太合适，但也可以说明一个原理。对于社会各界，除了请他们来医院参观外，主要还要利用为他们提供医疗服务的机会，建立友谊，增进感情。使他们“感恩图报”，支持医院。可以想象，如果某一社会团体的领导或某个体的“大款”，当患了顽症后被医院治好，当病体将要残废时在医院康复，当生命垂危时被医院救活，此时对医院的感激之情是完全发自肺腑的。为医院解决困难，将是他们的心愿。正是由于他们这种图报“救命之恩”的愿望，医院就很容易得到他们的支持。（4）解决4个问题：要钱的成功与否，还有一个重要的方面，就是在要钱时要使给钱者明白医院要的钱是为了解决什么问题。根据一般心理状况，有4个方面的问题容易得到投资。必需的诊断设备：例如没有X光机，连拍片也得将转病人到外地。必需的急救设备：例如没有呼吸机，将影响到病人的救治。必需的生活设施：例如没有住房，工作人员将无法生存。必需的保障系统：例如没有发电机，医疗将无法运转；没有救护车，病人无法接送。试想，你如果说医院福利太差，要的钱是为了发奖金，会有人愿意资助你吗？你如果说住房太小，要的钱是为了盖豪华住宅楼，能要上钱吗？（5）达到5个效果：世上的什么事情都要讲求个效果，要钱也是如此。这就是为什么有些钱要上了，双方都高高兴兴。而有些不但没要上钱，反而还弄得大家都不愉快，扫兴而散。如果由于要钱而影响了双方的关系，就算是要上了钱也没有什么意思。因此，在要钱的时候，就要做到既要上了钱，又不至于影响大家的关系。可以用5个方面来衡量要钱的效果。医院得的高兴。对方给的顺心。社会服务保证。舆论评价公平。再度使用可能。只要达到了以上5个效果，医院的要钱才算真正地做到了“有理、有利、有节”。否则，就算是要上了钱，也落得个“抢钱”的恶名，医院院长也就无颜“面对江东父老”了。医院院长认识物的观念物资是医院存在的物质基