内科学试题(大院下学期)

第三部分 消化系统 第十八章 胃炎 单选题 1、与慢性胃炎发病有关的细菌是 A.大肠杆（埃希）菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 （标答：C） 2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 A.胃镜检查和胃黏膜活检 B.X 线钡餐检查 C.胃液分析 D.幽门螺杆菌检测 E.抗壁细胞抗体测定 （标答：A） 3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是 A.胃黏膜上皮脱落 B.黏膜皱襞平坦 C.胃腺体部分或全部消失 D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润 E.上皮或腺体的肠型上皮化生 （标答：C） 4、血清壁细胞抗体阳性多见于 A.慢性萎缩性胃窦胃炎 B.慢性萎缩性胃体胃炎 C.胃溃疡 D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎 （标答：B） 5、男，40 岁，上腹不适 5 年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检 发现中度异型增生，最重要的措施是 A.外科手术切除 B.定期作胃酸分泌功能测定 C.定期复查胃肠钡餐检查 D.防止幽门梗阻发生 E.定期胃镜追踪检查 （标答：E） 6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是 A.胃腺体部分或全部消失 B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 C.幽门腺化生 D.重度肠上皮化生 E.黏膜上皮不典型增生 （标答：B） 7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为 A.急性糜烂出血性胃炎 B.急性细菌性胃炎 C.急性病毒性胃炎 D.急性单纯性胃炎 E.急性水肿性胃炎 （标答：D） 8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是 A.红白相间，以白为主 B.黏膜充血与水肿混杂出现 C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹 D.可见结节状上皮增生 E.黏膜苍白 （标答：B） 9、最易发生癌变的病理变化是 A.黏膜腺体破坏 B.胃黏膜不完全再生 C.假性幽门腺化生 D.不典型增生 E.胃黏膜上皮脱落 （标答：D） 10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是 A.神经精神因素 B.病毒感染 C.幽门螺杆菌感染 D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 E.胃黏膜屏障受损 （标答：B） 填空题 1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有 与 。 （标答：上皮损伤 细胞再生） 2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如 、 和 。 （标答：生物因素 理化因素 应激） 3、慢性胃炎的病因一般认为主要与 、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因 素有关。 （标答：幽门螺杆菌感染） 4、萎缩性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。 型胃炎黏膜萎缩严 重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。 （标答：B A） 5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、 、 、 3 、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。 （标答：平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎） 第十九章 消化性溃疡 单选题 1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.幽门管溃疡 E.胃多发性溃疡 （标答：D） 2、复合性溃疡的发病过程是： A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现 B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现 C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现 D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡 E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡 （标答：C） 3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是 A.及早作胃大部切除术 B.卧床休息 C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌 D.睡前再加一餐饮食 E.氢氧化铝凝胶口服 （标答：C） 4、不属于消化性溃疡主要并发症的是 A.穿孔 B.幽门梗阻 C.出血 D.吸收不良综合征 E.癌变 （标答：D） 多选题 1、男性，34 岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临 床表现是： A.呕吐次数不多，呕吐量大 B.呕吐物中含有食物和胆汁 C.呕物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒 （标答：A C D E） 填空题 1、消化性溃疡主要指发生于 和 的慢性溃疡。 （标答：胃 十二指肠） 2、 分泌增多、幽门螺杆菌感染、 受损是引起消化性溃疡的重要因素， 药物因素、 、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。 （标答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神经因素） 3、 是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及 发病的重要危险因子。 （标答：Hp 感染 胃癌） 4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生 。 （标答：应激性溃疡） 5、胃溃疡多发于 ，十二指肠溃疡多发于 。 （标答：胃小弯 球部） 6、消化性溃疡的典型临床表现是 、 、 的上腹部疼痛。 （标答：慢性 周期性 节律性） 7、溃疡 X 线征象有确诊意义的是 。粪便隐血持续阳性者，应警惕 。 （标答：龛影 癌变） 8、消化性溃疡的常见并发症有出血、 、 、 。 （标答：穿孔 幽门梗阻 癌变） 9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和 ，胃溃疡的治疗侧重在 。 （标答：根除 Hp、制酸、保护胃粘膜） 10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效； ； ；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的 。 （标答：急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 顽固性溃疡） 名词解释 1、多发性溃疡 （标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡） 2、复合性溃疡 （标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU 常多于 GU 发生，男性多见，幽门狭窄和出 血的发生率较高） 3.球后溃疡 （标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X 线及胃镜 检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差） 问答题 1试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。 （标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠 溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在 餐后 3 小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后 1 小时内发生，下次 餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右 侧） 2. 简述根除 Hp 感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成 （标答：三联疗法：一种 PPI 或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 3 种抗菌 5 药物中的 2 种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。 ） 3.简述幽门梗阻的治疗 （标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢 性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者， 应及时予全胃肠外营养；5.应用 H2RA 或 PPI 抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱 能；7.积极治疗 2 周无效者考虑手术治疗。 ） 第二十章 胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D） 2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径2.5cm 者 E. 胃结石 （标答：E） 3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热 （标答：C） 4、患者，男，45 岁。原有胃溃疡病史 15 年，近 2 个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制 酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X 线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. 超 （标答：A） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A） 6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结 E. 左腋下淋巴结 （标答：C） 7、胃癌导致女性卵巢 Krukenberg 肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg 肿瘤 （标答：D） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner 综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌 （标答：B） 填空题 1、_是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而_治疗具有直接、 有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗 内镜下治疗， ） 2、凡年龄在 40 岁以上，出现不明原因的_、食欲不振、_， 应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适 体重明显减轻） 3、胃癌的病理分型包括：_、未分化腺癌、_、特殊类型。 （标答：腺癌 印戒细胞癌） 4、_是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血） 5、_检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜） 7 名词解释 1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴 转移。 2、皮革胃： 标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。3、癌前期 变化： 标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。 简答题 1.简述胃癌的组织分型 答：根据组织结构可分为 4 型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞 癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。 第二十一章 溃疡性结肠炎 单选题： 1溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为 A血白细胞计数增高 B血沉加速 C血清 2 球蛋白增加 D凝血酶原时间延长 E凝血因子活性增加 （标答：C） 2不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是： A腹泻每天 6 次以上，多为肉眼脓血便 B体温大于 38至少持续 2 天以上 C血红蛋白100g/L，血沉30mm/h D脉搏100 次/min E严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱 （标答：C） 3溃疡性结肠炎的好发部位是 A回肠末端及其邻近结肠 B直肠和乙状结肠 C左半结肠 D右半结肠 E空肠 （标答：B） 4溃疡性结肠炎的疼痛规律是 A进食后疼痛缓解 B进食后疼痛加重 C痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解 D腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解 E疼痛局限于左下腹 （标答：D） 5. 男，40 岁，4 个月来阵发性左中下腹痛，大便每日 3-4 次，有排便不畅感，便后腹痛稍 有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上 有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是 A肠结核并发肠梗阻 B溃疡性结肠炎 C克隆病 D结肠癌 E慢性阿米巴痢疾 （标答：B） 6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是： A肠易激综合症 B下消化道出血 C癌变 D肠梗阻 E结肠扩张 （标答：A） 7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是 A大剂量抗胆碱能药物 B大剂量柳氮磺吡啶 C大剂量肾上腺糖皮质激素 D免疫抑制剂 E手术治疗 （标答：C） 8对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是 A粪便检查 B血沉 C结肠镜检查 DX 线气钡双重对比造影 E血清蛋白电泳 （标答：C） 多选题 1溃疡性结肠炎的手术指征有 A结肠扩张 B癌变 C肠穿孔 D消化道大出血 E瘘管形成 （标答：ABCDE） 2溃疡性结肠炎的 X 线征象有 A病变肠管痉挛，中心性狭窄 B病变肠管结肠袋变浅、消失 C肠管边缘显示多数小充盈缺损 D肠粘膜为紊乱 9 E急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩 （标答：ABD） 3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括： A关节炎 B感染性心内膜炎 C强直性脊柱炎 D口腔复发性溃疡 E慢性肾炎 （标答：ACD） 填空题 1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为 、 、 、 。 （标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型） 2溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有 、 、 的 特点。 （标答：弥散性、浅表性、连续性） 3.溃疡性结肠炎的发病与 、 、 、 4 种因素有关。 （标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素） 5.结肠扩张的主要诱因有 血症、 药物使用、 制剂和 治疗。 （标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠） 名词解释 1结肠扩张 多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩 张。临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可 见结肠扩大、结肠袋消失。 问答题 1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎 克隆病 临床表现 腹泻，粘液脓血便 腹痛多在左下或下腹部，有疼痛 便意排便缓解的规律 腹泻，脓血便较少 腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹痛 不缓解 结肠镜 检查 病变主要位于直肠与乙状结肠 病变呈弥漫连续性，其间无正常粘 膜 病变以溃疡糜烂为主 病变主要位于回肠末端及邻近结肠 病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜 病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡 活检病理 炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层 全层性炎症 病例题 1男，30 岁，解粘液脓血便 2 年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻 7- 10 次/天。体检：神情萎靡，体温 39，消瘦貌，心率 110 次/ 分，律齐，肺部无异常。腹 部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 （1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？ 答：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张 （2）应给于哪些治疗措施？ 答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。 2.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天 4g，分 4 次口服） 大剂量糖皮质激素治疗 3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。 第二十二章 肝硬化 单选题 1肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是: A. 营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓造血功能低下 D上消化道出血 E肝肾综合征 (标答：B) 2肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是: A雌激素增多 B雄激素增多 C醛固酮增多 D抗利尿激素增多 E肾上腺糖皮质激素减少 (标答：B) 3不属于肝硬化并发症的是 A. 原发性肝癌 B. 电解质酸碱平衡紊乱 C. 肝脓肿 D. 肝肾综合征 E. 自发性腹膜炎 (标答：C) 4肝硬化最严重的并发症是 A 感染 B. 上消化道出血 C. 肝肾综合症 D. 原发性肝癌 E. 肝性脑病 (标答：E) 5不属于肝硬化腹水治疗措施的是 A. 利尿剂 B. 限制水钠的摄入 C. 大量补充白蛋白或血浆 D. 腹腔-颈内静脉分流术 E. 腹水浓缩回输 (标答：C) 11 6确诊肝硬化的检查方法是 A. 血生化指标测定 B. B 超检查 C. CT 检查 D. 胃镜检查 E. 腹腔镜检查穿刺活检 (标答：E) 7女，50 岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏 140 次/分，呼吸 38 次/ 分，端 坐位，有脐疝。治疗首选 A 强心剂 B 口服利尿剂 C 穿刺放腹水 D 导泻 E 静脉注射白蛋白 (标答：B) 8. 我国肝硬化最常见的原因是 A 慢性酒精中毒 B 慢性胆道梗阻性疾病 C 血吸虫病 D 代谢性疾病 E 病毒性肝炎 (标答：E) 9. 不属于门静脉高压症表现的是 A 脾脏肿大 B 腹水形成 C 痔静脉曲张 D 胃底-食管下段静脉曲张 E 肝掌 (标答：E) 10. 男，63 岁，肝硬化史 5 年，近 4 天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2，蛙腹，全 腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞 0.7109/L、中性粒细胞绝对数 0.55109/L，腹水 总蛋白 9g/L。可能的诊断是 A. 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂 B. 肝硬化并结核性腹膜炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎 D. 肝硬化并胃穿孔 E. 肝硬化并门静脉血栓形成 (标答：C) 多选题 1.肝硬化腹水的正确措施包括： A 低盐饮食 B 一般进水量限制在 1000ml/d 左右 C 联合应用留钾和排钾利尿剂 D 少量多次补充白蛋白 E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段 (标答：A B C D) 2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有 A. 上消化道出血 B. 感染 C. 大量放腹水 D. 低蛋白饮食 E. 电解质紊乱 (标答：A B C E) 3. 肝性脑病的治疗措施包括 A. 肝移植 B. 抑制肠道毒物的生成和吸收 C. 降血氨药物应用 D. 利尿 E. 输血 (标答：A B C) 填空题 1肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ， ， _ 。 (标答：食管胃底静脉侧枝循环 脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环) 2肝硬化病因在中国以 _ 所致为主，国外以 _ _ 多见。 (标答：病毒性肝炎 酒精中毒 ) 3 门静脉高压症的三大临床表现为 _ _ ， _ _ _ ， _ _ 。 (标答：脾大 侧枝循环的建和开放 腹水) 4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多 系统的症状。 (标答：肝功能减退 门静脉高压 ) 5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有 、诱发 和 。 (标答：严重水和电解质紊乱 肝性脑病 肝肾综合征) 6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制 摄入、 以及合理使用 。 (标答：蛋白质 灌肠或导泻 抗生素) 名词解释 1. 肝性脑病 是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 2肠道细菌移居 肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的 机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。 13 问答题 1. 肝性脑病临床表现分期及特点 临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。 前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。 昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢 进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。 昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。 昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异 常。 病案题 1. 男， 45 岁，近半年感乏力，纳差，近 2 月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。 体检：腹膨隆，腹水征（+） ，双下肢无水肿。B 超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断 答：乙肝后肝硬化失代偿期 （2） 对于该患者腹腔积液的处理有哪些 答： A 低盐、限制饮水； B 利尿剂使用；C 少量多次输注白蛋白；D 放腹水，腹 水浓缩回输；E 门静脉分流减压术应用。 第二十三章 原发性肝癌 单选题 1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是： A. CEA B. AFP C. AP D. AFU E. CA-199 （标答：B） 2、原发性肝癌淋巴转移最常见于： A. 锁骨上淋巴结 B. 锁骨下淋巴结 C. 主动脉旁淋巴 D. 肝门淋巴结 E. 腹股沟淋巴结 （标答：D） 3、不属于原发性肝癌主要发病因素的是： A. 病毒性肝炎 B. 黄曲霉毒素 C. 乙醇中毒 D. 肝硬化 E. Hp 感染 （标答： E） 4、属于肝癌晚期体征的是： A. 肝大 B. 脾大 C. 黄疸 D. 腹水 E. 出血倾向 （标答：C） 5、90%肝癌患者共有的体征是： A. 脾进行性肿大 B. 肝肿大 C. 黄疸 D. 腹水 E. 血管杂音 （标答：B） 6.肝癌最早的转移途径是： A. 淋巴转移 B. 种植转移 C. 肝内血行转移 D. 骨转移 E. 肺转移 （标答：C） 填空题 1、经 AFP 检查出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为_。 （标答：亚临床肝癌） 2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的 _、_、_，应高度警惕肝癌。 （标答：肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大） 8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至_，肿瘤向后生长可致_疼痛。 （标答：右肩背 右腰） 名词解释 1、小肝癌： 标答：孤立的直径小于 3cm 的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于 3cm 者，称为小肝 癌。 第二十四章 急性胰腺炎 单项题： 1 引起急性胰腺炎最常见的病因为 A大量饮酒和暴饮暴食 B手术创伤 C高钙血症 D性腮腺炎病毒感染 E胆道疾病 （标答：E） 15 2急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A.上腹部可触及包块 B.脐周及侧腹部呈青紫色 C.黄疸 D.腹痛向腰背部放散 E.腹痛持续 1 周以上 （标答：B） 3患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛， 血清淀粉酶增高，最可能的诊断是 A急性胃肠炎 B消化性溃疡急性穿孔 C胆囊炎 D急性胰腺炎 E心肌梗死 （标答：D） 4有关急性水肿型胰腺炎错误的是 A表现为胰腺肿大、苍白 B持续性腹痛，阵发性加重 C常继发于胆道疾病 D多数病人可发生休克 E间质水肿、充血 （标答：D） 5提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是 A、淀粉酶升高明显 B、白细胞增高 C、血镁低于正常值 D、血钙低于 1.75mmol/L E、血钾低于正常值 （标答：D） 6急性胰腺炎是 A、胰腺细菌感染 B、胰腺霉菌感染 C、蛔虫感染导致胰腺炎症 D、胰酶自身消化所致的化学性炎症 E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织 （标答：D） 7急性胰腺炎形成脓肿的时间多在 A病后 1 小时 B病后 24 小时 C病后 48 小时 D病后 23 天 E病后 23 周 （标答：E） 8急性胰腺炎的首发症状是 A黄疸 B发热 C休克 D腹痛 E恶心呕吐 （标答：D） 多项题： 1关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是 A常继发于胆道疾病 B持续性腹痛，阵发性加重 C腹部体征较轻，无明显压痛 D可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻 E病情发展过程中常出现休克 （标答：A B D E） 2急性胰腺炎的非手术疗法包括 A禁食、鼻胃管减压 B补液、防治休克 C解痉、止痛 D抗感染 E抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂 （标答：A B C D E） 填空题： 1 急性胰腺炎的发生主要与 、 、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。 （标答：胆道疾病、饮食不节） 2急性胰腺炎安病理分型分为 、 两种 （标答：急性水肿型、急性出血坏死型） 3急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是 征、 征。 （标答：脐周青紫征或 Cullen 征、两侧腹青紫征 TreyTurner 征） 问答题： 1简述急性胰腺炎的内科治疗。 标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素； 胰酶抑制剂；使用抗生素。 病例题： 1男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱 因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高 遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温 38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分；急性病容，右侧卧位，全 身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（） ， 腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。 辅助检查：血红蛋白：96.1g/L， 白细胞：18.9109/L，谷草转氨酶 211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素 30mol/L， 直接胆红素 12mol/L，血钙 1.75mmol/L。 B 超：肝 回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 732cm 大小，壁厚 0.4cm，内有多发强光团，回声 17 后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周 多量液性暗区，胰管增粗。 问题：1、疾病的诊断及诊断依据； 2、进一步检查。 1标答： 诊断：急性胰腺炎；胆囊结石 诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。 （2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大 （3）WBC 升高，血钙下降 （4）影像学检查所见：B 超 2标答：（1）血、尿淀粉酶 （2）腹部 CT 第二十五章 上消化道大出血 单选题： 1可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是： A5-10ml B15ml C50ml D100ml E150ml （标答：A） 2上消化道出血时，当收缩压降至 6080mmHg，总失血量约为血液总量的 A1/6 B1/5 C1/4 D1/3 E1/2 （标答：D） 3不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是： A呼吸道阻塞和窒息 B食管壁缺血坏死 C吸入性肺炎 D气囊漏气 E小肠损伤出血 （标答：E） 4经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为 A继续禁食补液 B继续卧床休息 C继续服抗酸药 D立即手术治疗 E继续用止血药 （标答：D） 多选题 1治疗上消化道大出血的紧急输血指征为 A收缩压90mmHg； B血红蛋白70g/L C改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 D大便隐血+ E呕血 200ml （标答：A、B、C） 填空题 1上消化道出血是指 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 以及 ， 病变引起的出血。 （标答：屈氏韧带 上段空肠 胰 胆） 2上消化道出血最常见病因是 ， ，急性胃黏膜损伤及 等。 （标答：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌） 3 和 为上消化道大出血的特征表现。一般情况下， 部位以上出血 表现为 ，其以下部位出血表现为黑便。 （标答：呕血 黑便 幽门 呕血） 4要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂 等引起的出血性休克，还应排除 、 、鼻咽喉部出血。 （标答：呼吸道 口腔） 5每天出血量 时，可出现黑便；胃内贮积血量达 ，可引起呕血。 （标答：50ml 以上 250-300ml） 6收缩压降至 mmHg 时，失血量约为总血量的 1/5；收缩压降至 6080mmHg 时，失血量约为总血量的 ，收缩压降至 4050 mmHg 时，失血量 约为总血量的 。 （标答：90100mmHg 1/3 1/2） 简答题 1、简述上消化道出血的紧急输血指征 （标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压90mmHg（或较基础 压下降 25%；）3、血红蛋白 70g/L，或红细胞比容25%） 2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症 呼吸道阻塞和窒息。 食管壁缺血、坏死、破裂。 吸入性肺炎。 气囊漏气使止血失败。 第五部分 血液和造血系统疾病 第三十一章 贫血 单选题 1.属于大细胞贫血的是： A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.肾性贫血 19 D.缺乏叶酸或维生素 B12 引起的贫血 E.慢性病性贫血 （标答：D） 2 .缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是： A 血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高 B 铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高 C 总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高 D 血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高 E 以上都不是 （标答：D） 3 .某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶 血性试验阳性，应先考虑： A 再生障碍性贫血 B 肾性贫血 C 阵发性睡眠性血红蛋白尿 D 骨髓增生异常综合症 E 急性白血病 （标答：C） 4.不属于刺激骨髓造血的药物是 A 睾丸素 B 司坦唑醇（康力龙） C 达那唑 D 十一酸睾酮 E 环孢素 （标答：E） 5. 贫血诊断的最主要依据是 A 白细胞计数 B 血小板计数 C 红细胞计数 D 血红蛋白的浓度测定 E 网织红细胞计数 （标答：D） 6.最常见的贫血类型是： A 骨髓增生异常综合症 B 再生障碍性贫血 C 缺铁性贫血 D 慢性病性贫血 E 溶血性贫血 （标答：C） 7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是 A 再生障碍性贫血 B 骨髓增生异常综合症 C 慢性病性贫血 D 缺铁性贫血 E 免疫性溶血性贫血 （标答：D） 8.骨髓检查示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是 A 缺铁性贫血 B 骨髓增生异常综合症 C 再生障碍性贫血 D 巨幼细胞性贫血 E 免疫性溶血性贫血 （标答：C） 多选题 1.属于小细胞性贫血的是 A 再生障碍性贫血 B 溶血性贫血 C 幼铁粒细胞贫血 D 缺铁性贫血 E 急性失血后贫血 （标答：A、C） 2.红细胞生成减少引起的贫血，常见于 A 缺铁性贫血 B 缺乏叶酸维生素 B12 引起的贫血 C 免疫性溶血性贫血 D 再生障碍性贫血 E 珠蛋白合成障碍性贫血 （标答：A、B、D） 3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属于“免疫抑制剂的药物”是： A 抗淋巴细胞球蛋白 B 雄激素 C 抗胸腺球蛋白 D 环孢素 E 促红细胞生成素 （标答：A、C、D） 填空题 1.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为： 成年男性低于 g/L,女性低于 g/L，孕妇低于 g/L。 （标答：120；110；100） 2. 按红细胞形态，贫血可以分三类 ， ， 。 （标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血） 3. 按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类 ， ， 。 （标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多） 4 .一般慢性贫血，血红蛋白在 g/L 以上，患者无明显症状，就不必输血。 （标答：60） 5. 缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响 合成所引起的贫血。 21 （标答：血红蛋白） 6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是 。 （标答：慢性失血） 名词解释 1.异食癖： （标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低，可有异食泥土，石屑，生米 等异常行为） 第三十二章 白血病 单选题 1不属于诊断白血病的实验室检查是： A.外周血涂片分类 B.骨髓细胞形态学检查 C.细胞免疫分型 D.谷草转氨酶测定 E.染色体分析 （标答：D） 2某男，75 岁，因发热伴乏力 3 天就诊，检查血常规发现白细胞 3.1109/L，血红蛋白 85G/L，血小板 68109/L，涂片分类见原始细胞 39，诊断最可能为： A.类白反应 B.再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 E.粒细胞缺乏症 （标答：C） 3中枢神经系统白血病最多见于： A.慢性粒细胞性白血病 B.慢性淋巴细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病 D.急性淋巴细胞性白血病 E.急性单核细胞性白血病 （标答：D） 4确诊急性白血病的依据是： A.发热、贫血、出血 B.肝脾及淋巴结肿大 C.胸骨压痛 D.血白细胞计数10 109/L E.骨髓中原始细胞占非红系细胞的 30以上 （标答：E） 5目前根治白血病最有希望的治疗措施是： A.化学治疗 B.放射治疗 C.介入治疗 D.全身放疗强烈化疗 E.造血干细胞移植 （标答：E） 6急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是： A.口服铁剂和叶酸 B.肌注维生素 B12 C.输注红细胞悬液 D.应用蛋白同化激素刺激造血 E.化疗 （标答：C） 7慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是： A有无高热 B外周血白细胞总数是否100109/L C外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞 D中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒 E中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低 （标答：E） 多选题 1与白血病的发病有关的因素是： A.含苯油漆 B.工业胶水 C.化疗药物 D.化学染发剂 E.氯霉素 （标答：A,B,C,D,E） 2急性白血病并发出血的原因有： A.血管壁通透性降低 B.血小板生成减少 C.凝血因子合成减少 D.纤维蛋白原增多 E.DIC （标答：B，E） 填空题 1目前认为人类白血病的发病可能与 、 、 和遗传因素有关。 （标答：病毒，电离辐射，化学物质） 2白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、 、 、 等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减 少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。 （标答：肝，脾，淋巴结） 31976 年 FAB(法英美协作组) 将急性白血病分为 和 两大类。 （标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病） 23 4急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以 为主，而后者以 为主。 （标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞） 5急性白血病的临床表现主要有发热、 、 、 和 。 （标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现） 6李某，男性，16 岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2 天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现 一无痛性肿块，称为 。 （标答：绿色瘤） 7白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、 等。 （标答：睾丸） 名词解释 1、绿色瘤 （标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现于颅骨、 胸骨、肋骨等处） 2、 （急性白血病）完全缓解 （标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消失，血象、骨髓象基本恢复正常） 简答题 中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？ （标答：1 无其他原因可解释的中枢神经系统症状； 2 脑脊液压力增高 200cmH2O；3 脑 脊液中找到白血病细胞；4 脑 CT 等检查提示有浸润病灶） 病例题 1. 王某某，男性，52 岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，1 周前觉左 上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊 B 超提示脾肿大，血常规提示 WBC 120109/L，HGB 132 G/L，PLT457109/L ，涂片分类：中幼粒 6，晚幼粒 9，杆状 核 4，分叶核 47，嗜碱粒 7，淋巴 21，单核 6；骨髓穿刺涂片提示粒系增生极 度活跃，原粒 6，早幼粒 4，中幼粒 19，晚幼粒 11，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测 定阴性；Ph 染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。 （标答：慢性粒细胞性白血病，依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂 片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞 NAP 阴性，Ph 染色体阳性） 2. 张某某，女性，35 岁，高热乏力 1 周就诊；体检有贫血貌，双下肢皮肤散在瘀斑，咽后 壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提示白细胞增高达 78109/L，血红蛋白 50G/L，血小板 10109/L，涂片分类可见大量幼稚细胞；骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生 极度活跃，原始细胞 88，并见到较多 Auer 小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如 何治疗？ （标答：急性非淋巴细胞性白血病；治疗包括 DA 方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红 细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植） 第三十四章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 单选题 1.粒细胞破坏过多常见于： A.叶酸或维生素 B12 缺乏 B.恶性肿瘤骨髓转移 C.免疫相关性疾病 D.骨髓造血功能障碍 E.慢性失血 （标答：C） 多选题 1.引起白细胞减少的药物有： A 解热镇痛剂 B 抗甲状腺药 C 抗肿瘤药 D 雄激素 E 磺胺药 （标答：A、B、C、E） 填空题 1.白细胞减少症为周围血白细胞持续低于 *109/L。 （标答：4.0） 粒细胞缺乏症为周围血白细胞低于 *10 9/L，粒细胞低于 *109/L （标答：2.0；0.5） 第三十五章 特发性血小板减少性紫癜 单选题 1. 特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因 A.细菌或病毒感染 B.肝脾作用 C.免疫因素 D.性激素因素 E.以上都不是 （标答：C） 2.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选 A.脾脏切除 B.环磷酰胺或硫唑嘌呤 C.达那唑 D.糖皮质激素 E.输血小板悬液 （标答：D） 填空题 1.特发性血小板减少性紫癜主要与 ，继发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别。 25 （标答：过敏性紫癜） 简答题 简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别： （标答：过敏性紫癜 为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜外常有过敏性皮 疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状；其血小板计数、出血时间、凝血时间 均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。 ） 第三十六章 弥散性血管内凝血 单选题 1不属于 DIC 发病因素的是： A.遗传倾向 B.严重感染 C.恶性肿瘤 D.毒蛇咬伤 E.血管内溶血 （标答：A） 2不符合急性 DIC 出血特征的是： A.非自发性出血 B.呈大片瘀斑或血肿 C.内脏出血多见 D.伴有休克及多脏器功能衰竭 E.抗凝治疗有效 （标答：A） 多选题 1 DIC 出血的治疗措施包括： A.肝素 B.输注浓缩血小板 C.输注新鲜血浆 D.应用促血小板聚集药物 E.促纤溶 （标答：A，B，C） 填空题 1DIC 的临床表现包括 、 、微循环障碍、微血管性溶血。 （标答：出血，微血管栓塞） 2DIC 抗凝治疗常用的药物是 。 （标答：肝素） 简答题 1. 简述 DIC 的治疗原则。 （标答：1 病因治疗：消除病因和诱因如积极控制感染，清理病理产物等；2 抗凝治疗： 肝素；3 其他治疗如补充凝血因子和血小板、抗纤溶药物等） 第六部分 内分泌及代谢疾病 第三十七章 甲状腺功能亢进症 单选题 1、与 Graves 病发病无关的因素是 A遗传 B免疫 C精神紧张 D感染 E中毒 （标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A食欲亢进 B无汗 C周围血管症 D早博 E突眼 （标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A心动过缓 B室性早博 C房性早博 D传导阻滞 E室性心动过速 （标答：C） 4、Graves 病的浸润性突眼特征是 A突眼达 30mm B突眼不超过 18mm C少见胀痛、流泪 D眼睑无明显肥厚 E可完全闭合 （标答：A） 5、男性，38 岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、 气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率 160 次/分，血象示 WBC15.6*109%，N88%。应首先考 虑的诊断是 A急性左心衰 B病毒性心肌炎 C大叶性肺炎 D甲亢危象 E急性胃炎 （标答：D） 6、TSH 升高常见于 27 AT3 型甲亢 BT4 型甲亢 C甲减 D正常人 E单纯性甲状腺肿 （标答：C） 7、关于甲状腺摄 131I 率的叙述，错误的是 A3 小时 5%25% B24 小时 10%45% C高峰 24 小时 D含碘药物不影响结果 E甲亢患者高峰提前 （标答：D） 8、患者，女，30 岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率 80 次/分。 实验室检查：TT3、TT4 、FT3、FT4 正常，TSH 降低。首先应考虑的诊断是 AGraves 病 B桥本病 C亚临床甲亢 D亚临床甲减 E甲状腺功能正常 （标答：C） 9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是 A复方碘液 B丙硫氧嘧啶 C普萘洛尔 D甲状腺片 E地塞米松 （标答：B） 10、手术治疗 Graves 病的适应症是 A妊娠早期 B甲状腺肿大明显，有压迫症状 C甲亢危象 D严重的浸润性突眼 E轻度甲亢 （标答：B） 11、131I 治疗甲亢的主要不良反应是 A白细胞减少 B肝功能损伤 C甲状腺功能减退 D甲亢危象 E皮疹 （标答：C） 12、患者，女，50 岁。确诊为 Graves 病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷， 浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是 A抗甲状腺药物 B甲状腺片 C手术治疗 D普萘洛尔 E131I 治疗 （标答：B） 13、患者，女，28 岁。确诊 Graves 病，服用甲巯咪唑两周后出现上肢轻度皮疹，血象正 常，可加用 A抗甲状腺药物 B甲状腺片 C复方碘液 D普萘洛尔 E糖皮质激素 （标答：E） 填空题 1. 抗甲状腺药物主要有_和_。 （标答：咪唑类，硫脲类） ； 2. 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用_药物。 （标答：， 受体阻滞剂） ； 3. 血清甲状腺激素测定中 较 更为敏感，更能反应甲亢患者病情 程度与预后， 和 能直接反应甲状腺功能状态。 （标答：TT3，TT4 ，FT3，FT4） ； 4. 甲亢的三组典型临床表现：_、_ 及 _。 （标答：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征） ； 名词解释 1.亚临床型甲亢 （标答：血 T3、T4 正常，TSH 降低。本症可能是本病早期或经药物、