内分泌因素引起的生精障碍

内分泌因素引起的生精障碍 作者：贾玉春 来源：本站原创 点击数： 878 更新时间：2009-11-5 19:20:40 正常的生精过程需依靠下丘脑一垂体一性腺轴的调节，任何因素干 扰这一体系的正常功能均有可能引起生精障碍而造成男性不育。引起男性 不育的内分泌功能失调也称为睾丸前原因，常见的这类疾病有以下几种： (一)选择性促性腺激素分泌不足型性腺功能减退症 本症也称为性幼稚一嗅觉丧失综合征(kallmann syndrome)。多数学 者认为本征是常染色体显性或不完全显性遗传。可以散发发生，也可以有 家族性聚集，是由于下丘脑不能分泌 GnRH 而引起促性腺激素缺乏，进而引 起继发性睾丸功能低下。 青春期发育延迟是本症的明显特征，患者常伴有完全性或部分 性嗅觉缺失，以及其他多种先天畸形，包括头面不对称、腭裂、色盲、先 天性耳聋、隐睾和肾畸形等。由于雄激素分泌不足，导致骨骺化较晚，患 者的四肢相对躯干较长。有家族史或存在躯体中轴缺陷或嗅觉缺失可帮助 在青春期前确诊。 对此病的主要治疗方法如下： (1)对青少年患者可用雄激素替代治疗，促进男性化，但这种治疗不 能改善生精状况。 (2)促性腺激素治疗用于改善生精功能。绒毛膜促性腺激素(HCG)200 01u 肌肉注射，每周 3 次，可促使多数患者发生生精过程。但仅有 20左 右的患者通过 HCG 治疗可发生完整的生精过程，因此多数病人还需辅以促 卵泡素(FSH)治疗，一般在 HcG 治疗 6 个月后开始加用人绝经促性腺激素(H MG)，内含有 FSH 及黄体生成激素(LH)各 75Iu，许多患者经治疗后睾丸增 长，并恢复生殖能力，但精子计数仍较少(lcm)，用 CT 和 MRI 检查可帮助诊断。 特发性高催乳素血症和垂体微腺瘤可用溴隐亭治疗，而垂体大腺瘤 除药物治疗外也可经手术治疗或垂体放射治疗。 (六)雄激素过多 内源性和外源性雄激素过多均可通过负反馈机制抑制促性腺激素的 分泌，从而引起促性腺素分泌不足。先天性 21羟化酶缺乏引起的先天性 肾上腺增生是内源性雄激素增多最常见的原因，由于缺少 21-羟化酶，17 一羟孕酮不能转化成 11-脱氢皮质酮，使可的松合成减少，继而引起促肾 上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，刺激肾上腺皮质合成过量的睾酮，而后者 反过来抑制促性腺激素分泌。患者由于雄激素作用，24 岁可出现阴茎肥 大、阴毛丛生，但由于缺乏促性腺激素，睾丸不发育。血清 17-羟孕酮水 平可升高至正常的 50200 倍，尿中 17 一酮类固醇水平可升高。 这类生精异常用糖皮质激素治疗较为有效。 (七)雌激素过多 外周雌激素过多可抑制垂体分泌促性腺激素，肿瘤产生的过量雌激 素常可引起继发性睾丸功能衰竭。睾丸支持细胞(sertolicell)瘤或间质细 胞瘤可产生雌激素，引起血清雌激素显著升高，肝功能衰竭也可导致体内 雌激素过多，病态肥胖患者由于外周脂肪组织可将雄激素转变为雌激素， 血雌激素水平也可上升。雌激素过多可引起血清 FSH、LH 和睾酮水平下降 ，患者可表现为女性化乳房，睾丸萎缩，尿 17酮类固醇可升高。治疗时 针对原发病采取相应措施。 (八)甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进或减退均可影响生精功能，甲亢患者可伴有睾丸和 垂体功能异常，睾丸活检显示精子成熟障碍。 (九)糖皮质激素过多 糖皮质激素过多可继发于内源性，如库欣综合征(cushingsyndrome) ，也可继发于外源性，如摄人此类