佳木斯大学08级临床微生态考试复习整理(直接打印即可)

第 3 页 共 14 页 口腔感染微生态 口腔感染微生态的定义 口腔感染微生态是从微生态学角度研究探讨口腔感染性疾病的发生、 发展、变化、预防、及治疗的。是感染微生态学的一个重要组成部分。 口腔感染性疾病，是发生在口腔内及颌面部感染性疾病的总称。 口腔微生态系 口腔是人体的一个重要组成部分。不仅有适宜各种微生物定植 的温度（35 0C-360C） 、湿度和营养源、同时，由于口腔解剖结构复杂、 理化性质的差异，所以给各种微生物繁殖、定居提供了适宜的环境和 条件。在口腔中不同部位定植的微生物，与宿主的口腔健康有着密切 的关系。 组成复杂的口腔微生物和宿主口腔构成了人类最复杂的微生态 系之一，即口腔微生态系。 口腔菌群的演替 在不同年龄时期，由于口腔结构和生活 习惯等改变，在口腔中菌的类型有一个 明显的转变过程，即演替过程。这个过 程可分 4 期：出生- 新生儿、幼儿期、青 春期、成年期。 1、出生-新生儿期 人在出生时，口腔一般是无菌的，即使有菌，也可能是在出 生过程中污染的。出生后 6-8 小时，口腔中细菌量明显增加，以后随 呼吸和吞咽，菌的数量也就增加了。在出生后，口腔中早期菌群有表 皮葡萄球菌、口腔链球菌、奈瑟球菌和乳杆菌。而唾液链球菌是口腔 中最早定居的链球菌，一般生后 1-2 天就可以从新生儿口腔中分离到。 新生儿口腔菌群的类型是需氧和兼性厌氧菌，很少有厌氧菌定植。韦 荣氏球菌是最早在口腔定植的厌氧菌，一般在出生后一周即可检出。 定植的顺序先是需氧菌，之后是兼性厌氧菌，最后是厌氧菌。 2、幼儿期 此期口腔的特征是乳牙的萌动。由于牙的萌出，增加了细菌 定植的环境，所以微生物的数量明显增加。特别是口腔链球菌为优势 菌群。在一些滞留菌中偶而可检出梭杆菌和类杆菌，这是幼儿期口腔 菌的特征。 （出牙时小儿腹泻，掉牙时菌群也有变化，这与宿主的发育 阶段和生理变化有关） 。 3、青春期 到了青春期，恒牙完全萌出。口腔生态环境相对稳定，几乎所 有成年人口腔的菌群在青春期都能分离到。一些滞留、恒牙上的不宜 触及的深沟裂、龈沟等适宜厌氧菌的定植。所以类杆菌、 梭杆菌和螺 旋体数量增加。 （如有些人牙上的黑色菌斑就是产黑色素类杆菌产生 的） 。 4、成年期 到了成年期，口腔微生物定植数量、种类达到高峰。口腔菌群 的组成在不同个体间有差异。就是在同一个体，同一部位，相邻点的 差异也是明显的。所以说成年期口腔菌群是复杂的，具有多变的。 （如 有人口臭就和口腔内的菌群结构变化有关） 。 口腔菌群的平衡与失调 影响口腔菌群平衡的因素： 1、饮食与卫生习惯的改变； 2、不同年龄阶段口腔结构的变化； 3、宿主本身的健康状态； 4、抗生素等药物的使用； 5、微生物之间的相互作用。 口腔微生物的生态系 口腔微生物包括有:细菌、真菌、支 原体、螺旋体、病毒和原虫等。 这些微生物是口腔生态系的重要组成 部分。 1、革兰氏阳性球菌 （ 1）表皮葡萄球菌：主要在唇黏膜，其他黏膜也可分离到，无明显 第 5 页 共 14 页 致病性。 （ 2）口腔微球菌属：舌是定植的主要部位。该菌是口腔正常菌群成 员。 （ 3）口腔链球菌：属于链球菌属。是一组不溶血或产生可变溶血型 的链球菌。大多是产生 a 溶血。是人类口腔中数量最多、分布最 广的 正常菌群成员。 分类：血液链球菌、唾液链球菌、变形链球菌；作用：无明显 致病作用。血液链球菌（甲型）产生过氧化氢，具有广泛的抑菌作用， 对维持口腔的生态平衡有重要意义。变形链球菌能快速发酵碳水化合 物、能合成非水溶性葡聚糖（可使乳酸菌吸附） ，可诱发实验动物龋齿。 所以认为是龋病发生最密切的菌。 2、革兰氏阴性球菌 （1）革兰氏阴性的需氧球菌：是奈瑟球菌属和布兰汉球菌属，这些菌 是口腔早期定居的细菌，主要定植于早期牙菌斑和唾液中。 （2）韦荣氏球菌：是口腔中最常见的革兰氏阴性厌氧球菌，也是新生 儿口腔早期定植的厌氧菌。 3、革兰氏阳性杆菌和丝状菌 （1）乳杆菌属：在唾液、颊粘膜、牙齿。 （2）放线菌属：主要定居部位是牙菌斑和齿龈沟，其次是唾液和舌 背，其他黏膜较少见。 （3）丝杆菌属：属于放线菌群，马氏丝杆菌是丝杆菌属的唯一菌种， 主要定居在牙菌斑和牙石，是口腔的正常菌群。 （4）罗氏菌属：也属于放线菌群，在正常口腔中可分离到，但数量 不高。 （5）蛛网菌属：也属于放线菌群，在正常口腔中可分离到，但数量 不高。 （6）双歧杆菌属：是肠道的优势菌属，但也可在口腔中检出，但数 量低。口腔中发现的菌种是埃氏双歧杆菌和齿双歧杆菌。 4、革兰氏阴性的杆菌和丝状菌 （1）革兰氏阴性需氧杆菌：在正常口腔中可分离到。主要是肠 道杆菌类的细菌，如变形杆菌、克雷伯菌和大肠埃希氏杆菌。这些菌 是口腔的过路菌，可能是通过食入的蔬菜、被粪便污染土壤所致。 （2）革兰氏阴性兼性厌氧或微需氧的杆菌：正常口腔中定植着一 些营养要求较高，在补充 5%-10%CO2 的大气中生长良好的革兰氏阴性 杆菌。主要包括：嗜血菌属；艾肯菌属;二氧化碳嗜纤维菌属； 弯曲杆菌属。 （3）革兰氏阴性无芽胞厌氧杆菌：主要属于类杆菌科的几个菌属， 如类杆菌属；梭杆菌属。 牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭菌。主要定殖在牙龈沟（是口 臭的重要菌，由其是后两者） 。 5、螺旋体 营养要求较高，主要包括大齿密螺旋体、齿垢密螺旋体、口腔密螺 旋体和奋森密螺旋体，定植部位是龈沟，在牙周炎时深牙周袋的齿龈 下非附着菌斑中，数量明显增加，表明与牙周炎的发展密切相关。 6、酵母菌 在健康成人口腔，此菌的流行率可达 30%，其中最常见的是 白色念珠菌，其次是热带念珠菌、星形念珠菌和假热带念珠菌。定植 在唾液和口腔黏膜表面及口腔矫治装置。在婴儿口腔，白色念珠菌过 度生长，即为临床的鹅口疮。 7、支原体 主要有两种，口腔支原体和唾液支原体。 定植在口腔的牙菌斑和牙石。 8、原虫 牙龈阿米巴和口腔犁形虫，是在口腔定植的原虫类微生物，主 要定植在龈沟。一般在 12 岁以前的儿童口腔中很难分离到。随着年龄 的增加，尤其是成人口腔中检出率有明显增加，在成人健康口腔的带 虫率可达 25%，在龈炎患者的龈沟内原虫的检出数量也有所增加。 9、病毒 流行病学调查发现，单纯疱疹病毒是健康成人口腔中最常见的病毒， 其中型单纯疱疹病毒又是最常见的血清型。 型单纯疱疹病毒在 6 个月至 2 岁的婴幼儿可引起急性疱疹性口炎，可引起成人急性三叉神 经痛等病症。正常口腔还可分离到巨细胞病毒、腮腺病毒和风疹病毒 等。 口腔微生态平衡的调节 1、脱离力和清除力：口腔中存在各种生理的、机械的脱离力和清除力。 对于不断介入的外界微生物和不断增殖的正常微生物群起到抑制作用， 是维持口腔微生物定植数量的调节因素， （咀嚼、唾液的冲洗、刷牙等） 2、唾液的抑制因子：唾液中含有的一些抑制因子是选择和控制微生物 在口腔定植的数量和种类，是维持口腔生态平衡的重要调节因素。这 些抑制因素有防御外界微生物定植作用。如溶菌酶、乳酸过氧化物酶 和唾液中的免疫球蛋白等是口腔微生物生态平衡的重要因子。口腔中 存在众多的微生物，所以经常刷牙盐水漱口是非常必要的。 口腔感染性疾病 口腔微生态失调可导致口腔感染性疾病。 口腔感染性疾病，是发生在口腔内及颌面部感染性疾病的总称。主要 包括：龋病、牙髓根尖周病、牙周病、口腔粘膜感染、牙种植体周炎 及颌面部牙源性感染等。 首先交待两个概念： 1、牙菌斑 在牙面和修复体上，牢固黏附并有一定组织样结构的非矿化的以细菌 为主体的沉积物。牙菌斑给口腔微生物的定植，提供了重要而广阔的 微生态环境，是口腔微生态系的重要组成部分，不同类型的菌斑，不 仅微生物的数量和种类组成存在差异，而且与不同口腔疾病的关系也 不同。 2、牙石 牙菌斑矿化而形成的钙化团块称为牙石。牙石也是口腔微生物在牙面 定植的生态环境，优势菌群包括：血液链球菌、米勒氏链球菌、内氏 放线菌、咽奈瑟球菌、小韦荣球菌等。 牙石是龋齿的前身，也是发病的主要因素。 一、生态失调和龋齿 1 龋齿是宿主、摄糖量和微生物相互关联所引起的牙体硬组织缓慢进 行无机物脱钙、有机物分解、牙体缺损的疾病。主要因素是：宿主 的龋敏性高；大量摄入蔗糖；致龋微生物大量增殖。 2 致龋微生物：人们习惯把与龋病关系密切的微生物称为致龋微生物。 这些细菌实际上都是口腔常居住菌，如变形链球菌、乳杆菌和粘性放 线菌，其中以变形链球菌最引人注目，因它的代谢产物可以使乳杆菌 黏附牙齿上，而乳杆菌又是腐蚀牙齿的主要微生物。 龋病生态防治的原则 1 去除导致生态失调的病理状态。 2 去除牙体异常解剖的结构 。 3 提高牙齿对微生物不利作用的抵抗力 、 免疫力 、营养及一切保健 措施。 4 氟化物的作用提高釉质抗脱矿力。 5 食物调节作用。 6 婴幼儿时期要适量补钙。 二、生态失调和牙周病 牙周病也是口腔最常见的疾病之一。是一组产生牙周组织损伤或破坏 性疾病。健康牙周的龈下细菌以口腔链球菌特别是血液链球菌和放线 菌属细菌为主。牙周病可以认为是菌群失调所致。如一些类杆菌及各 种正常菌群的数量比例失调而形成的。甚至有一些螺旋体和原虫也参 与牙周病的发生。当然，机械性引起的牙周损伤除外。 牙周生态的影响因素 1 宿主因素：不良习惯 如吸烟、 磨牙症、 单侧咀嚼 、刷牙方式不 正确等。 2 医源性因素：修复体及治疗器的戴用。 3 全身性疾病：如糖尿病 、艾滋病、 此外性激素分泌升高。 4 遗传因素：如掌跖角牙周破坏综合症。 牙周可疑致病菌 1.牙龈卟啉单胞菌 2.放线菌 3.中间普氏菌 和黑色普氏菌 4.福塞拟杆菌 5 巨核梭杆菌 6.螺旋体 牙周病的防治 1 注意口腔卫生 2 去掉各种不良因素 3 注意饮食搭配 4 合理应用抗生素 5 注意全身健康 三、生态失调与口臭 1、口臭诊断：鼻闻法 仪器检侧法 2、原因菌：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏 菌、巨核梭杆菌，后两 者产生恶臭味。 3、引起因素：牙周炎、牙龈炎。 4、治疗：杀灭部分口内厌氧菌，注意口腔卫生，养成良好的刷牙习 贯。 第 7 页 共 14 页 第 9 页 共 14 页 皮肤感染微生态 皮肤感染微生态是微生态学的一个分支，其研究的范围包括皮 肤以及附属器上所栖居的微生物种群之间以及微生物与宿主、环境之 间的相互作用、相互制约、相互竞争和相互依存的复杂关系。它涉及 皮肤微生态系的结构、皮肤微生态平衡与失调的理论、以及皮肤疾病 生态防治和皮肤保健、抗衰老的理念与实践。 由于皮肤位于体表，皮肤的微生物群种类繁多、数量巨大。目 前，皮肤的微生态方面的研究还处于起步阶段，许多问题尚未解决。 第一节 皮肤正常微生物群 及影响因素 本节要点： 皮肤正常微生物群 皮肤正常微生物群的影响因素 一、皮肤正常微生物群 1、常住菌 2、暂住菌 （一）皮肤常住微生物群 1.凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negative stap Hylococci,CNS) 正常皮肤中至少可分离到 18 种 CNS。常见的有表皮葡萄球菌 （S.epidermidis)、人葡萄球菌（ S.haminis)、溶血葡萄球菌 （S.hemolrticus)、头葡萄球菌（ S.capitis)、华纳葡萄球菌（S.haminis)、 解糖葡萄球菌（S.accharolyticus)、腐生葡萄球菌（S.sapropHyti-cus )、 孔氏葡萄球菌（S.cohnii) 、木糖葡萄球菌（S.xylosus )以及模仿葡萄球菌 （A.simulans)等，尤以前两种最为多见。表皮葡萄球菌在躯干上部数 量最多，占常住葡萄球菌的 50%以上。腐生葡萄球菌是会阴部的常住 菌。糖分解葡萄球菌（S.sacchar-olyticus)是严格厌氧的葡萄球菌，在正 常菌群中占 20%，主要见于前额及肘窝。 2.细球菌属（Micrococci)有 8 个种. 3.棒状杆菌属（Corynebacterium) (1)需氧性类白喉杆菌 （2）厌氧性类白喉杆菌 （3）短杆菌 4.真菌菌群（Mycoflora) （1）糠秕孢子菌（Pityrosporum) （2）念珠菌属（Candida) 5.原生动物 : 如毛囊虫。 6.病毒 : 正常皮肤菌群是否包括病毒尚有争论。 单纯疱疹病毒（Herpes simplexvirus) 水痘-带状疱疹病毒。 （二）皮肤暂住微生物群 1.金黄色葡萄球菌（StapHylococcus aureus) 人类皮肤对凝固酶阳性的 金黄色葡萄球菌寄居有天然的抗性，因而此菌不容易定着在正常皮肤 上。主要定植在鼻咽部。 2.链球菌（Streptococcus) 为革兰阳性，球形或卵圆形，呈双或长短不 一的链状排列，根据其在血琼脂平板产生溶血与否及其溶血性质可分 为 、 三类，皮肤上少见主要在咽喉部， 链球菌最易引起 化脓性感染。 3.八叠球菌（Sarcina) 婴儿期正常皮肤上此菌检出率很高。 4.奈瑟菌属（Neisseria)为革兰阴性菌，专性需氧，能产生氧化酶和触酶， 此类菌在正常鼻咽黏膜中检出率很高，皮肤上较少见。只有脑膜炎球 菌和淋球菌对人类致病。 5.革兰阴性杆菌（Gram-negative rods) 主要有下列几种。 （1）不动杆菌（Acinetobacter) （2）埃希菌属（Esherichia) （3）变形杆菌（Proteus) （4）假单胞菌属（Pseudomonas) （5）粪产碱杆菌（Alkaligenes faecalis) 二、皮肤正常微生物群的影响因素 （一）气候因素（温度、湿度的影响） 皮肤常住菌往往受到气候因素的影响。温度和湿度的改变 会影响生态区局部环境，温度湿度增加，角质层的水合作用增加。皮 肤湿润可促进细菌生长，皮肤干燥则抑制细菌生长。将前臂皮肤封包 24 小时，细菌可增加 10 000 倍，革兰阴性杆菌和棒状杆菌及念珠菌增 加的数目远远超过球菌。但也有一些细菌适宜在干燥寒冷的环境生长， 如细球菌。 （二）部位因素 头面及躯干上部等皮脂腺丰富部位，嗜脂菌密度较高。尤 其是头皮，作为一个特殊生态区，葡萄球菌、丙酸杆菌、糠秕孢子菌 的密度更高。腋窝正常菌群主要是葡萄球菌和棒状杆菌。会阴部则可 分离到红癣的病原菌即微细棒状杆菌。趾间主要是革兰阴性菌、皮肤 癣菌及一些条件原因菌。上臂和大腿相对干燥，细菌数量较少。有些 细菌在任何部位均可生长，如表皮葡萄球菌。 （三）年龄因素 婴幼儿携带微球菌、棒状杆菌和革兰阴性菌比儿童或成人 更常见。青春期，皮肤常住菌主要是表皮葡萄球菌及八叠球菌，腹股 沟及会阴部可分离到大肠埃希菌，但嗜脂孢子菌及痤疮棒状杆菌水平 很低。如正圆形糠秕孢子菌在 5 岁以下儿童少见，随后 10 年中随年龄 增加菌量增加。15 岁接近成人水平。 （四）皮肤 pH 值 皮肤常住菌群生长适宜的 pH 值是 6.58.5，最佳 pH 值为 7.58.0，成人皮肤 pH 值一般是 4.56.0，但正常菌群也能耐受及生存。 新生儿及婴幼儿，其皮肤 pH 值比成年人高，可高达 6.07.0，因而比 成人皮肤更适合常住菌生长。成人皮肤 pH 值低，主要是由于皮表脂膜 中的脂肪酸增加。 （五）氧与二氧化碳 皮肤正常菌群中，既有厌氧菌，如痤疮状杆菌，又有专性 需氧菌，如短颈细菌科，以及兼性厌氧菌，如葡萄球菌、棒状杆菌等。 第 11 页 共 14 页 （六）紫外线影响 体外研究发现，UVA 剂量在 50mj/cm2 时就可杀灭糠秕孢子 菌，UVB 在 250900mj/cm2 才可将表皮葡萄球菌杀灭，而这样高的剂 量对金葡菌仅起抑制作用。有人曾进行了观察，银屑病患者用 PUVA 治疗后，皮肤照射部位的正常菌群变化无显著性差异。 （七）粘附因素 磷壁酸（teichoic acids)是葡萄球菌和链球菌的细胞壁成分，可作 为粘附素与表皮细胞相应的粘附受体结合，表皮细胞表面与之相结合 的特异受体是纤维蛋白（fibronec-tin,Fn), 为一种糖蛋白受体。 金葡菌及一些链球菌不能在皮肤表面定植的原因可能是由于正常 情况下，表皮角质形成细胞上与之相结合的粘附受体并非暴露的。但 异位性皮炎患者，由于搔抓引起皮肤的细微损伤，使 Fn 受体暴露出来， 从而增加了金葡菌的粘附作用。 革兰阴性菌的粘附素主要是菌毛，由菌毛蛋白组成。如大肠埃 希菌的粘附素有普通菌毛、P 菌毛、S 菌毛等，大多数大肠埃希菌在合 适条件下可表达普通菌毛，能粘附到人类几乎所有的上皮细胞。奈瑟 淋球菌的菌毛对子宫颈和阴道上皮细胞的粘附作用也得到证实。 非菌毛粘附素的作用近年来也被人们所认识，如致病性大肠埃 希菌含有 5557Mda 相同的质粒，编码产生粘附因子，体外研究中可 使大肠埃希菌粘附到 HEP-2 及 Hela 细胞上。 白色念珠菌的粘附素为甘露糖-蛋白质复合物，与宿主表面糖 蛋白受体结合起到粘附作用。 除了微生物的因素以外，宿主的因素也影响粘附的能力。 对某些原因菌易感的患者可能是由于其角质形成细胞对这些原因菌有 更强的粘附性。研究发现，异位性皮炎患者的角质形成细胞对金葡菌 的粘附力较之正常人大大增强，其原因是由于细胞表面粘附受体增多。 有证据表明，鼻黏膜携带金葡菌的易感个体，其 HLA 的表达与细菌定 居有密切关系。 （八）菌群间的相互作用 正常皮肤微生物菌群发挥着抵御外来病原菌入侵的屏障 作用，它与人体、环境三者之间达成一个和谐的统一体。 1、菌群间的拮抗作用（reciprocal antagonism) （1）菌群间相互竟争消耗共同的营养物质。 （2）产生不利其它菌的 PH 或 EH。 （3）竟争结合位点的粘附受体。 （4）抑制物产生而拮抗其它微生物。 2.菌群之间的相互促进作用（reciprocal enhancement)促进因子：（脂 类、氨基酸及辅酶等） 。 第二节 微生态失调与皮肤疾病 在长期的生物进化过程中，皮肤正常微生物群与宿主之间 形成了互利的统一体，它对于发挥皮肤的正常生理功能起着重要作用。 但这种作用是有前提条件的，只有在微生物、宿主、环境三者之间保 持动态的平衡时，皮肤的微生物群才会有益于宿主的健康。 一、细菌与皮肤疾病 细菌引起的皮肤病临床上最为常见的是由化脓性球菌即葡 萄球菌引起的化脓性皮肤病。少见的有杆菌包括麻疯杆菌、结核杆菌 以及革兰阴性菌（如变形杆菌、假单胞菌、大肠埃希菌）所致的皮肤 病。 （一）病因与诱因 引起化脓皮肤病的原因菌主要是金葡菌（S.saprophyticus） ， 其次是表皮葡萄球菌（S.-epidermidis）和腐生葡萄球菌（-hemolytic streptococcus)。人体正常皮肤具有保护作用。 1、皮肤损伤，皮肤的各种损伤、手术切口、烧伤、蚊虫叮咬或 瘙痒性皮肤病时皮肤经反复搔抓、摩擦或洗烫，皮肤的完整性受到破 坏，有利于化脓菌入侵； 2、接触到外来毒力较强的菌株，或大量化脓菌在皮肤上生长繁 殖； 3、患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、肺结核，营养不良、代谢 紊乱，易出现皮肤化脓性感染； 4、小儿皮肤薄嫩、生理屏障功能差，老年人皮肤变薄、过分干 燥、脱屑也易受细菌感染； 5、免疫功能下降或免疫缺陷，由于免疫屏障功能削弱不足以抵 御化脓菌的入侵。 （二）发病机制 葡萄球菌为革兰阳性菌，该属细菌中以金葡菌的致病性最 强，细菌能产生多种毒素和酶作用于宿主表皮细胞。 A 群 型溶血性链球菌又称化脓性链球菌,占链球菌感染的 90%，是链球菌中致病力最强的细菌。致病性与菌体的表面结构和细 菌产生的多种胞外酶及毒素有关。 （三）临床表现 1.原发感染 若侵犯表皮则形成脓疱疮，皮损主要为红斑、水 疱及脓疱。侵犯新生儿则为大疱性脓疱疮，可表现为烫伤样松弛性大 疱，大片表皮剥脱，原因菌为凝固酶阳性噬菌体组 71 型金葡菌。侵 犯毛囊及毛囊周围称之为毛囊炎，皮损为丘脓疱疹。 2.继发感染 在原有皮肤病，如皮炎、湿疹、虫咬皮炎 等基础上继发感染。 3.系统性感染所致的皮肤表现 ，葡萄球菌和链球菌入侵血循环 引起菌血症或败血症，不仅内脏器官病变，还可以出现皮疹。 二、真菌与皮肤病 真菌（Fungi)是微生物中的一个大类，广泛存在于自然界， 种类繁多，可达 150 万种之多，仅极少数（不超过 100 种）会引起人 类疾病。可引起皮肤癣的真菌有:酵母菌（yeast)和霉菌（mould)。 真菌性皮肤病通常称为浅部真菌病（su-perficial mycosis) 。 （一）皮肤癣菌病 皮肤癣菌病（dermatophytoses) ，简称癣（tinea)。指发生于表 皮、毛发和指（趾）甲的一组浅部真菌病。依据部位不同分头癣、体 癣、股癣、手癣、足癣、甲癣。 1.病因与诱因 皮肤癣的病原菌有三大属。 小孢子菌属（Microsporum) ： 表皮癣菌属（Epidermophy-ton): 毛癣菌属（TrichopHyton): 诱因： 主要侵犯皮肤角质层、毛发、甲板。 皮肤由于各种轻微外伤造成表皮破损, 儿童皮脂腺尚未完全发育; 使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物以及器官移 植、烧伤抢救、各种导管和插管留置以及静脉营养的患者;慢性疾病、 老年人、免疫力低下的患者。 2.发病机制 致病真菌入侵主要通过分泌各种酶及真菌毒素溶解角蛋白，使 其适应在宿主细胞内生活。 3.临床表现 头癣分为黄癣、白癣、黑癣及脓癣。黄癣主要表现为黄癣痂， 由黄癣菌与脱落上皮组成的蝶形痂。 （二）念珠菌病 1.病因与诱因 念珠菌常与人体共生，在正常人胃肠道、口咽部、阴道等处均 可检出白色念珠菌存在。皮肤表面也可检测到，但数量相对较少。机 体抵抗力下降，激素类药物的应用。 2.发病机制 念珠菌的致病性主要与下列因素有关。 （1）粘附性 （2）胞外蛋白酶 （3）释放抑制机体正常免疫反应的产物 3.临床表现 （1）皮肤念珠菌病：念珠菌擦烂主要见于潮湿的皱折部位。如 指（趾）间、腹股沟、腋下、乳房下等。 （2）黏膜念珠菌病：口腔念珠菌病又称鹅口疮。口角炎为口角 红斑、浸渍糜烂、表面白色薄膜。念珠菌性阴道炎或龟头炎，表面为 黏膜部位潮红糜烂、上面为白色膜状物。 （3）