体外冲击波碎石原理1

体外冲击波碎石原理 体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面 产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面） ，使结石从表面逐渐剥脱破 碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌 尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。冲击波的发生是通过 高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水 介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使 焦点处的能量增大 200300 倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。目 前所用体外冲击波碎石机都附有 X 线或超声定位装置，通过移动病人可达到定 位的目的。 冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大 差异。水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎 完全反射。人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体 时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸 泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免 了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。由于结石的声阻抗为水的 510 倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产 生应力使结石裂碎。 体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型： 液电冲击波； 电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石； 压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。 体外震波碎石治疗的病人选择综合欧美各国的报告，体外震波碎石治疗的病人 需要具备下列条件：自愿申请的胆石病人；有胆道病症状或胆绞痛发作历 史；胆囊内有 l3 枚胆结石，最大径在 2030 毫米；口服胆囊造影胆囊 功能正常；结石无钙化；在冲击波径路中无囊肿、动脉瘤、肠或肺组织； 无胆道梗阻、胆囊炎、胰腺炎和明显肝病；无出血性疾病，无胃或十二指 肠溃疡；未妊娠；无起搏器及重度心率不齐。 自从我国第一台体外冲击波碎石机问世以来，体外冲击波碎石术 （ESWL）的发展已走过了近 13 年的历程。ESWL 治疗泌尿系统结石可免 去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。 一、原理： 单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间 内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球 反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水 进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与 水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高 能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗 拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎 成砂粒。 复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特 定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从 而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理 论，提高了碎石效率。 二、适应症： 1、肾盏、肾孟结石（结石直径3cm ）。 2、膀胱结石（直径2.5 cm ）。 3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。 三、禁忌症： 患有以下族病者禁忌碎石。 1、 高血压、心脏病、糖尿病。 2、 急性感染性疾病。 3、 活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。 4、 凝血机制障碍。 5、 肾功能衰竭，病史较长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。 四、术前准备： 1、 作血手术常规、尿常规检查。 2、 心电图、测电压、心肺*。 3、 B 超、腹平片、静脉肾孟造影。 五、并发症： 1、 肾绞痛：大约 30%有肾绞痛，多见于结石较大患者。 2、 血尿：大多数患者有肉眼血尿，发生于术后第一、二次小便 ，不用处理可自行停止。 3、 血丝痰：发生在少数肾上盏结石。 4、 输尿管石阶形成：多见于结石较大时，因较多碎石粒阻塞输 尿管所致。 B 型超声定位体外冲击波碎石机的工作原理及临床应用 【摘要】 利用 B 型超声定位体外冲击波碎石的工作原理及 1248 例碎石 治疗的临床结果验证，体外冲击波碎石机设计良好，操作简便，成本较低，碎 石成功率达 95，深受广大医院及患者的欢迎。 【关键词】 体外冲击波碎石机；B 超定位系统；临床应用 体外冲击波碎石术（ESWL）从 20 世纪 80 年代末问世迄今的 20 多年中， 无论是机型设备的研制开发和技术更新，以及临床应用，不仅有了重大变革， 而且发展迅速，给众多结石患者带来了福音。 1 碎石机的工作原理 我院采用北京索迪公司研制的 SD9600D 型液电式 B 超定位碎石机。它的 工作原理包括两个最基本的组成部分，即粉碎结石的核心技术液电冲击波 源和确定人体内结石位置的定位系统。液电冲击波源是在一个放电电极间隙位 于一个金属半椭球型反射体内（第一焦点处），由电能通过液体中火花放电的 方式转化为热、光、力、声等能，再反射汇聚至第二焦点处（结石位置），使 其能量密度及压力幅值大于反射体处的压力值。因为它在体外碎石术中只是利 用它的力学效应冲击波，因此所产生的冲击波必须要携带足够的强度极限， 要在合适的介质中传播（该机采用水囊效应），耦合进入人体时衰减程度要小， 并要有良好的方向聚焦点，以能够连续不断产生较稳定的冲击波压力脉冲，实 现对人体组织及脏器无损害或较小损害。 我院采用 CTS-280 型 B 型超声仪进行结石患者的辅助检查、诊断和定位。 2 临床应用结果 有 1248 例结石患者经体外冲击波碎石机进行了泌尿系结石的治疗。其中， 肾结石 208 例，输尿管上段结石 380 例，输尿管中段结石 212 例，输尿管下段 结石 412 例，膀胱结石 33 例，尿道结石 3 例。结石平均规格 2025mm。患 者年龄为 1684 岁。单次碎石治疗冲击波发射次数 15002500 次，工作电 压 915kV。全部碎石操作中均未做麻醉处理。 使用 CTS-280 型 B 超显像仪进行患者结合部位的检查及定位。探头频率 3.5MHz。当确定结石位置后，根据 B 超屏幕显示的结石位置，设定连接装置 上的滑动标尺，将探头与冲击波治疗头连接固定，使反射体的第二焦点与体内 结石位置吻合，即可进疗碎石治疗。对肾结石及输尿管中上段结石患者常取仰 卧位，对输尿管中下段结石及膀胱结石常取俯卧位，以方便定位及碎石治疗。 1248 例结石患者全部应用 B 超定位体外冲击波碎石治疗，成功率达 95。 其中有 70经一次碎石成功， 30经 23 次碎石。每次结石定位时间 510min ；碎石时间 3050min 。碎石后，3 个月内结石排尽率为 75，有少 数患者出现血尿，无严重并发症发生。 3 讨论 体外冲击波碎石机是当代医疗新设备，配用 B 超机作结石定位是一种经济有 效的方法，可使医患免受 X 线的辐射伤害。在新型的碎石机设备上，冲击波治 疗头可置于病人体位的下方，B 超探头与碎石机的连接采用带标尺的组合对接 装置连接，可以方便灵活地旋转与