产褥期保健(一)

产褥期保健（一） 徐文 一、概述 产褥期概念：从胎盘娩出开始，到全身各器官恢复至孕前状态结束，孕前状态 即未怀孕前各器官状态，主要指生殖器官，乳房组织除外。乳房在孕前是静止 状态，孕期是准备阶段，产褥期是泌乳阶段，所以乳房不能恢复至孕前状态。 一般持续 6 周，42 天。 【我的笔记】 产褥期概念的理解要点，一是从第一胎盘娩出开始，第二到全身各器官恢复至 孕前状态结束，第三，乳房组织不能恢复至孕前状态，第四持续时间是 6 周。 【我的笔记】 二、产褥期母体生理、心理变化 产褥期母体生理、心理变化：一是生殖系统的变化，二是全身各系统的变化， 三是心理变化。 【我的笔记】 第一，生殖系统的变化，1、最主要为子宫的变化，（1）子宫体积：因子宫非 孕期为 5 毫升到孕足月 5000 毫升，增大 1000 倍，增大 1000 倍的子宫逐渐恢复 至正常大小即为一个子宫复旧时期，常持续 6 周，所以产褥期界定在 6 周就是 取自子宫体积恢复到正常大小的时期，所以子宫体积恢复最慢，需 6 周时间， 这是变化最大的。 【我的笔记】 【我的笔记】 （3）宫颈和子宫下段，宫颈在非孕期是一个 1 厘长管腔，越到足月时形成子宫 一部分，为子宫下段，分娩后，逐渐缩挤子宫下段形成子宫峡部，需要 4 周， 最后恢复“一”形宫颈口。需 4 周。 【我的笔记】 2、阴道、外阴和盆地组织的变化：阴道逐渐缩小，需 3 周，3 周后阴道皱襞逐 渐出现，不能恢复至非孕前状态；外阴处女膜裂痕加深，形成已婚已产型。盆 底肌肉弹力恢复较慢，因孕期其张力过度扩张，弹性肌纤维弹性断裂，导致盆 底肌肉恢复缓慢，达不到孕前状态，但盆底肌肉恢复很重要，若恢复受影响， 会出现长期严重的并发症。 【我的笔记】 3、卵巢恢复排卵，分娩后未母乳哺乳，10 周可恢复排卵。卵巢恢复排卵标志 着月经来潮，若行母乳喂养则推迟排卵，46 个月进行排卵但存在个体差异。 【我的笔记】 第二，全身各系统的变化：（1）心血管变化。心血管变化在孕期回心血量增加 有三个时期，血液稀释大量的血液供应到子宫胎盘上，供应其生长，所以血容 量增加。即为，孕 32 周血容量增加；产时子宫收缩胎儿娩出血容量增加；产后 24 小时内血容量增加。心脏的负荷重，产后 72 小时内，血容量会增加 15 到 25，24 小时内最多，心脏病的产妇这时特别容易发生心率衰竭，一定要注意孕 期时，产褥期这三时期心脏的变化。 【我的笔记】 （2）血液系统的变化，因孕期、产后血液均处高凝状态，胎盘娩出以后，子宫 壁上的血管很快出现血栓凝集，减少产后出血，为保护性因素。血液高凝状态 需持续 24 周恢复正常，需高度注意高凝状态易导致下肢静脉血栓形成。血项 白细胞增多，1 周后恢复正常，一周内查血项，需注意分析、鉴别血项高是因 其他感染引起还是本身产褥期血项高造成。血沉在孕期普通增高，产后仍高， 恢复速度很慢，612 周后正常，所以产褥期或 12 周内孕产妇查血沉需注意鉴 别。 【我的笔记】 （3）泌尿系统产后 7 天内尿量增加，孕期产妇会出现隐性的水钠潴留，组织间 液增多，导致水肿，产后水肿逐渐消退，组织间液排出，尿量增多，主要是血 容量增多造成。产褥期早期出现膀胱受压，排尿困难，引起的尿潴留。 【我的笔记】 （4）消化系统孕末期，食欲减退，因增大的子宫挤压胃肠道，到了产褥期早期 食欲仍不佳，12 周恢复，主要原因是肠蠕动减弱，活动量减少，大量的排汗、 排液，导致便秘。这个时期消化道出现食欲减退、易便秘。 【我的笔记】 （5）内分泌系统主要为激素急剧下降，孕激素和雌激素的急剧下降，一周后达 正常水平；HCG 逐渐下降，12 天后正常；甲状腺素的下降，分娩期达到高峰， 到了 4 天后就已经正常了。内分泌变化会导致体内内分泌系统不平衡，情绪不 稳定，心理易出现障碍。 【我的笔记】 （6）乳房组织，早期乳房肿胀，由少到多开始泌乳，早期有初乳，少量、清亮、 不可多得的高级营养，一定让婴儿吃到，但乳汁的多少与产妇哺乳的时间，婴 儿正确吸吮，产妇的营养、休息、情绪、健康状态和精神状态密切相关。 【我的笔记】 第三，心理变化。1、孕期孕妇的感觉、知觉、智力和反应灵敏度均下降。因全 身的血液供应子宫胎盘和胎儿身上，重要的脏器是轻度缺血、缺氧状态，大脑 也不例外，大脑也处于轻度缺血缺氧状态，因此造成感觉、知觉和记忆力、反 映灵敏度均下降。 【我的笔记】 2、产褥期，产妇精神高度敏感，情绪不稳定，多思多虑。情绪不稳定主要是激 素水平下降，导致体内内分泌平衡打乱，致使情绪不稳定；产后依赖心理强， 疲劳、虚弱，行动力会受限制，导致依赖心理比任何时候更强。 忌口心理，受传统风俗影响而顾虑，百害无益。 失望心理，受重男轻女思想影响造成失望。 惧怕母乳喂养，一旦掌握不好会影响产妇的身心健康，现母乳喂养率低，因怕 痛、怕辛苦，会产生惧怕心理。 失落的心理，产前和产后的落差，在产褥期很严重。 这是产褥期母体的生理和心理的正常变化。要进行了解，进行正确的护理和保 健。 【我的笔记】 三、产褥期的护理和保健 首先是心理保健，产褥期是心理特殊阶段，内分泌不平衡，心理疾病出现发病 率很高，女性两个重要的心理保健时期：产褥期和更年期。产褥期心理障碍出 现原因主要是激素，从最高降到最低点，持续时间太短，急剧的变化引起的心 理障碍。更年期主要是卵巢的萎缩，绝经导致激素水平逐渐消退，尤其逐渐降 低而不能适应，出现心理障碍、心理疾病，因此这两个时期的心理保健尤为关 键，应了解并要掌握做好保健。 【我的笔记】 首先消除心理障碍，给予它各方面的关爱，另外母婴要早期接触，有母亲的安 全感觉，减少心理刺激。 心理保健早期干预越好，副作用越少，并发症越少，对产妇身心健康影响也越 少，专科医生给予心理指导及诊治。 【我的笔记】 第二，卫生指导。勤换洗，产后一周左右开始洗澡，要勤换内衣。 保持环境整洁，安静、通风。 外阴要清洁，护垫要勤换，内裤要勤洗，清洗外阴保持干燥、干净。 【我的笔记】 第三，饮食起居。产妇饮食需清单易消化，营养丰富。不挑食、不偏食，多喝 水喝汤。大量的排汗、排尿会导致体内缺水，同时母乳喂养时多喝水多饮汤以 保证母乳的最大量 尽早自解小便，产后若不能自解小便会引起排便困难和尿潴留，导尿插尿管损 伤更大，鼓励产妇产后 4 小时内尽早自解小便，自己分娩的要 4 小时尽早自解 小便，剖腹产拔了尿管也需 4 小时内尽早的自解小便。早下地活动，利于排便 也利于排尿。 【我的笔记】 第四，哺乳和乳房护理，提倡母乳喂养，信念支持。 掌握正确的哺乳的技巧，全社会、家庭，医务人员给予的支持母乳喂养。 要做好乳房护理，哺乳前温开水清洗乳头和乳晕，正确掌握哺乳技巧，哺乳后 保护乳头，挤出一点奶汁涂在乳头上，下次喂奶时再拿温开水洗净再哺乳，防 止乳头皲裂，乳腺炎。 【我的笔记】 第五，子宫复旧和恶露情况。在保健过程中，子宫复旧和恶露很关键，子宫逐 渐缩小的复旧过程中，需注意宫底高度，产后宫高每天降低 12 公分，1 周后 子宫缩小到孕 12 周大小，产后 2 周后子宫降至盆腔。若此时子宫高度高，按压 宫底时有疼痛，高度警惕宫腔有感染可能。 【我的笔记】 同时仔细观察恶露的色和量。产后 34 天是血性恶露，血性露为红色、有腥味 但无恶臭。 3、4 天后是浆性恶露，持续 10 天左右，淡粉色，有腥味。2 周后 为白色恶露，白色、粘稠，与白带不同的恶露，持续 23 周。整个恶露在产褥 期持续 45 周，属正常；剖腹产和手术产恶露会增加 56 种。若恶露有臭味， 子宫压痛，高度警惕为宫腔感染者合理足量的给予抗生素治疗，从而预防宫腔 感染，以及更严重的并发症发生。 【我的笔记】 第六，产后运动。鼓励产妇在产褥期适当运动，有助于体力的恢复，增进食欲， 促进排尿排便。减少静脉回流不畅而导致血栓形成。还有助于盆壁、盆底肌肉 恢复，有助于防止子宫脱垂，尿失禁，阴道前后壁碰触。 【我的笔记】 产褥期每天适当下地活动，洗脸、刷牙、梳头、进食、解大小便。下地头晕也 可床上运动，翻身、抬腿、举胳膊。运动量是因人而异，利于产后恢复、产后 的体型的保持。 【我的笔记】 高危产妇多经手术助产而结束妊娠，如阴道助产和剖腹产，这些产妇心理和生 理变化比普通产妇更大一些，需要特别关注其心理和生理变化 【我的笔记】 心理保健主要因为不能自然分娩，而是靠医生的帮助才进行分娩，其身心影响 很大，且对身体伤害也最大，心理焦虑更大，需关注身心影响。对高危产妇要 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压这四项生命体征，尤其是体温；还要需关注 子宫复旧和恶露情况，恢复速度慢，密切观察是否有感染发生，是高危因素。 【我的笔记】 关注高位产妇伤口，会阴、腹壁的切口，防止感染。正确指导其活动与休息， 适当运动，饮食起居要进食富含蛋白质的食物，易消化的食物，有利于排便排 尿的食物。 【我的笔记】 产褥期的护理和保健中讲了它的正常生理和心理变化，针对生理和心理的变化， 采取一些正确的护理和保健，以避免产妇发生一些并发症。 【我的笔记】 四、健康危险因素的筛查和处理 生理危险因素主要有，第一，内分泌的变化，内分泌变化主要影响心理，产后 雌激素水平较低，影响了内分泌平衡，导致产妇情绪不稳定，易焦虑、忧郁， 因此内分泌变化是一个生理的危险因素。 【我的笔记】 第二，孕前常规检查，早期发现是否能孕，减少高危因素，减少出生缺陷的发 生，做到优生优育。 第三，妊娠期要定期检查。及时发现合并症或并发症，管理高危人群，减少妊 娠不良结局，避免发生死胎、死产、早期新生儿死亡，或孕产妇的严重并发症。 【我的笔记】 孕前调整好心理，医生给予指导；减少不良刺激，维持亮好心态；保持孕期的 乐观安静安详的心情。 社会的危险因素主要是家庭的负性生活事件的打击，或多或少会使孕产妇的受 到不良刺激。 【我的笔记】 五、产褥期常见健康问题 产褥期有常见的健康问题易发生。对常见的症状进行筛查和鉴别，第一是发热， 很常见，其原因有呼吸感染；泌尿系统感染，因为恶露的持续所以易泌尿系感 染；乳腺炎，母乳喂养技巧不当造成的乳腺炎。 【我的笔记】 第二，乳汁瘀积，即乳房肿胀、疼痛。常见原因：开奶晚，婴儿和妈妈接触时 间太晚；哺乳姿势不当，未掌握正常的技巧，哺乳时每次乳房未排空；婴儿没 有充分吸吮；乳房受压，医生应给予正确指导。 【我的笔记】 第三，乳头皲裂，发生率高。常见原因：婴儿含接方式不对、乳头内陷或有畸 形。 第四，奶量不足。常见原因：精神状态、睡眠、营养、情绪；激素水平不稳定； 婴儿吮吸；乳房排空。 【我的笔记】 第五，尿潴留。产后早期容易发生，产褥期后期就不易发生，胎头在第二产程 过程中，压迫膀胱使膀胱肌肉受支配的神经麻痹以后造成，易发生尿潴留。产 后血容量增加，尿液增多，膀胱受压后尿液排不出来，引起潴留。另外产后会 阴伤口疼痛，剖腹产下地后伤口疼痛引起对排尿恐惧，导致尿潴留。还有盆底 肌肉受损，排尿时没有力量 【我的笔记】 尿潴留鉴别跟宫底尿进行鉴别，真正发生尿潴留，跟宫底很难鉴别，手底下摸 的感觉无区别，压宫底和压膀胱尿潴留膀胱基本上一样，都是发